Operația obezității prea multe operații inutile
Autor
Profesor de economie a sănătății, Conservatorul Național de Arte și Meserii (CNAM)
Declarație de divulgare
Jean de Kervasdoué este membru al consiliului de administrație al Institutului Montsouris (instituția sanitară pariziană) și membru al consiliului de administrație al fundației Médecins du Monde.
Parteneri
Conservatorul Național de Arte și Meserii (CNAM) oferă finanțare ca membru al The Conversation FR.
Conversation UK primește finanțare de la aceste organizații
- Stare de nervozitate
- Mesager
Economist al sănătății, autorul nostru este interesat de diferențele de la o instituție la alta, de la un practicant la altul, în ceea ce privește prescrierea medicamentelor sau a procedurilor chirurgicale. În lucrarea sa „The costly inequality of care”, care tocmai a fost publicată de Economica, el se angajează împreună cu co-autorul său Roland Cash, medic și economist, într-o analiză implacabilă a unui sistem „care nu este gestionat”. Crezând că putem face mai bine pentru mai puțin, în special evitând acte inutile.
Chirurgia bariatrică este o intervenție chirurgicală la stomac pentru pacienții cu obezitate severă sau complicată. Această tehnică este totuși dezactivantă. Ar trebui folosit doar ca ultimă soluție. Cu toate acestea, se practică din ce în ce mai mult.
Pentru a reduce capacitatea stomacului de a ține mâncarea, există trei tipuri principale de intervenție. Primul este plasarea unei benzi gastrice reglabile la joncțiunea dintre esofag și stomac, ceea ce reduce diametrul „intrării” în stomac. Această procedură are avantajul de a fi reversibilă, spre deosebire de celelalte. A doua posibilă intervenție este scurtcircuitul gastric sau by-pass. Chirurgul stabilește o legătură între partea superioară a stomacului și tractul digestiv, ocolind cea mai mare parte a stomacului care nu mai primește alimente. A treia intervenție, gastrectomia mânecii, care reduce direct dimensiunea stomacului. Aproximativ patru cincimi sunt îndepărtate, lăsând doar un tub îngust.
Aceste intervenții sunt mutilante, dar pentru persoanele cu hiperobezitate, este posibilă reducerea unei situații care nu poate fi rezolvată doar prin dietă. Încă trebuie să fi încercat dieta înainte! Mai ales după aceste intervenții, pacientul trebuie să sufere o schimbare radicală a obiceiurilor sale alimentare și trebuie să fie atent să nu sufere de deficiențe nutriționale.
Chirurgie rezervată pacienților cu un indice de masă corporală ridicat
Recomandările oficiale indică faptul că aceste intervenții constituie un tratament de a doua linie, în cazul eșecului unui management medical, dietetic și psihologic bine condus, timp de cel puțin șase luni. Afectează doar unii pacienți, pe baza indicelui de masă corporală (IMC). IMC este raportul dintre greutate și înălțime în metri pătrat. Norma este între 19 și 25. Obezitatea începe de la 30; dincolo de 35 de ani, vorbim de obezitate severă și, dincolo de 40, de obezitate morbidă sau masivă. Pentru chirurgia obezității, IMC ar trebui să fie peste 40 - sau 35 atunci când există comorbidități precum diabetul, hipertensiunea arterială, apneea de somn.
De asemenea, este necesar ca decizia de intervenție să fie colegială, multidisciplinară și să se organizeze o urmărire pe termen lung, cu îngrijire igieno-dietetică pe tot parcursul vieții. O altă condiție este că pacientul a fost informat, înțeles și acceptat necesitatea unei urmăriri pe termen lung. Unele spitale publice au înființat centre de experți (centre specializate pentru obezitate sau OSC) pentru a organiza toate acestea. Nu este ușor deoarece sunt implicate multe profesii din domeniul sănătății: chirurg, endocrinolog/nutriționist, dietetician, psiholog ... Cu toate acestea, utilizarea acestor centre bine organizate nu este obligatorie.
În aceste condiții, în orice caz, intervenția chirurgicală este eficientă în reducerea greutății și evitarea altor patologii asociate severe. Este indicat în special în cazurile de diabet de tip 2 și IMC foarte mare (peste 50). Se dovedește a fi eficient.