Operație de prolaps rectal Intervenția Delorme Proktos

Intervenție propusă de R. DELORME în 1900 care efectuează mucosectomia externă și internă a prolapsului urmată de sutura muco-mucoasă după plicatura stratului circular intern al rectului.

rectal

Efectuată sub anestezie generală sau locoregională după pregătirea colonului (PEG), include trei etape:

- mucosectomie
- plicație musculară
- sutura muco-mucoasa.

Pacientul este anesteziat și instalat în poziția taliei. Se introduce un cateter urinar. O presiune abdominală permite, dacă este necesar, exteriorizarea completă a prolapsului.

1 PRIMA ETAPĂ: MUCOSECTOMIE

Forcepsele Chaput-Mayo sunt marcate în cele patru puncte cardinale (fig3) în partea de sus a prolapsului, apoi se efectuează o injecție submucoasă de soluție de adrenalină pe partea externă a prolapsului pentru a facilita disecția. O incizie circulară a mucoasei se face cu un bisturiu electric la aproximativ 15 mm deasupra liniei de pectinat.

Marginea liberă a mucoasei rectale este prinsă cu forcepsul Chaput-Mayo, iar mucoasa eliberată din mușchiul subiacent este disecată cu foarfece sau cu un cuțit electric. Disecția, puțin delicată la început, este împinsă în vârful prolapsului (fig8).

Forcepsele Chaput-Mayo sunt apoi îndepărtate și disecția a continuat pe partea internă a prolapsului. Clapa mucoasei acționează ca un tractor, iar degetul arătător din manșon facilitează disecția. Aceasta este oprită când lamboul mucos măsoară aproximativ de două ori lungimea prolapsului. Hemostaza se face cu un bisturiu electric.

2 AL DOILEA PAS: PLICATURA

Muskularul este plicaturat vertical (fig11) prin resorbția lentă a firelor începând din zona suspectă și înfășurarea muscularului fără a strânge punctele. Patru puncte sunt, respectiv, înaintate, înapoi, dreapta și stânga, apoi două puncte suplimentare sunt puse în fiecare cadran. O strângere moderată flexează apoi mușchii (fig14).

3 PASUL TREI: SUTURA MUCO-MUCOUS

Manșonul mucos este secționat (fig16) la aproximativ 15 mm de musculare. Se are grijă să lase firele cardinale lungi pentru a menține firul muscular plicaturat la exterior și pentru a efectua sutura muco-mucoasă (fig20) în afara anusului. În timpul suturii, bobina tinde să-și reia poziția internă. În acest caz sutura este continuată în interior cu ajutorul retractoarelor Arnous, Parcurilor sau supapelor ginecologice înguste.