Operație pentru osteoartrita genunchiului, transplantul de cartilaj, conservarea articulațiilor și protezarea genunchiului

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

Osteoartrita genunchiului restricționează mobilitatea articulației genunchiului și duce adesea la puternică Durere de genunchi. Dacă specialistul în genunchi a găsit o cauză a osteoartritei genunchiului, operația de conservare a articulațiilor poate reduce adesea stresul de pe suprafața cartilajului și poate încetini sau opri uzura articulației genunchiului. Cele mai importante operații pentru osteoartrita articulației genunchiului includ toate operațiile pe ligamente (în special plastia ligamentului încrucișat). Îndreptarea axei piciorului printr-o operație (osteotomie) pe articulația genunchiului previne dezvoltarea osteoartritei prin eliminarea unei supraîncărcări locale în articulația genunchiului.

Dacă deteriorarea cartilajului local a progresat prea mult, o protejare parțială sau parțială a genunchiului poate ajuta. Acestea alimentează secțiunea deteriorată doar cu un endoprotetic. Întreaga articulație a genunchiului este reținută.

Artroscopia genunchiului (irigarea articulară operativă) ca terapie de conservare a articulațiilor pentru osteoartrita genunchiului

De obicei, o artroscopie (oglindire articulară) a articulației genunchiului se efectuează nu numai pentru diagnosticarea directă a osteoartritei genunchiului, ci și terapeutic pentru irigarea articulațiilor. În procedura minim invazivă, medicul elimină blocajele de mișcare și corpurile străine (abraziune) din capsula articulară. Netezește cartilajul sau elimină fragmente de os și cartilaj. Structurile osoase (osteofite) care dăunează cartilajului pot fi îndepărtate. Acest lucru reduce uzura cartilajului la genunchi, care este tipică osteoartritei. Mobilitatea articulației genunchiului se îmbunătățește după tratament și durerea genunchiului este redusă.

Nu mai recomandăm artroscopia ca singură terapie pentru osteoartrita în articulația genunchiului. O artroscopie a genunchiului are sens numai dacă se tratează în același timp leziuni structurale, cum ar fi o ruptură de menisc, o prindere sau un traumatism osteocondral proaspăt (leziune a cartilajului osos).

Artroscopia articulației genunchiului nu mai este utilă la persoanele cu osteoartrită avansată și uzură extinsă a cartilajului. Apoi, în multe cazuri, numai o proteză de genunchi poate ajuta la reducerea durerii la nivelul articulației genunchiului și la restabilirea mobilității în viața de zi cu zi.

De cât timp sunt în concediu medical după operația minim invazivă de genunchi?

Artroscopia pentru osteoartrita genunchiului este adesea efectuată în ambulator. Pacientului i se permite de obicei să părăsească clinica în ziua operației. Imediat după operație, puteți pune greutate pe genunchi și puteți face mișcări ușoare. Un tratament fizioterapeutic de urmărire cu antrenament de mers și exerciții de mișcare vă va sprijini. Exercițiile de întărire contracarează contracția musculară și stabilizează articulația.

Concediul de boală durează de obicei două-trei săptămâni. Oamenii care fac multă muncă fizică la locul de muncă trebuie să ia pauze mai lungi.

Osteotomie corectivă: Repoziționarea osoasă pentru a evita osteoartrita genunchiului

Chirurgul ortoped trebuie să anticipeze situația din genunchi. Dacă este prezent unul dintre factorii care duc la uzură prematură și osteoartrita patologică a genunchiului, medicul trebuie să intervină și să elimine definitiv cauza. Principiul important al întreținerii preventive a genunchiului este utilizat în principal în cazul deteriorării structurale a genunchiului.

Aceste cauze ale osteoartritei genunchiului pot fi tratate preventiv:

Nealinieri - congenitale sau ca urmare a unui accident
Lacrima cartilajului și leziunea osteocondrală (afectarea cartilajului osos)
Lacrima meniscului sau deteriorarea meniscului
Ruptura ligamentului încrucișat sau deteriorarea ligamentelor încrucișate
Deteriorarea ligamentelor colaterale de pe genunchi (ruptura ligamentului interior sau exterior)

Cu aceste cauze, specialistul în genunchi poate remedia instabilitatea rezultată a genunchiului cu operații în mare parte minim invazive pentru a preveni osteoartrita ulterior.

Prin eliminarea nealinierilor de pe genunchi printr-o osteotomie (rearanjare osoasă), liniile de sarcină se normalizează. Această procedură poate opri osteoartrita genunchiului.

Osteotomia corectivă a articulației genunchiului este o operație de repoziționare osoasă care afectează tibia (tibia). Tratamentul este utilizat în osteoartrita genunchiului doar în unul dintre cele două compartimente mari (zone parțiale) ale genunchiului.

Ca urmare a schimbării, greutatea se mută în compartimentul încă sănătos. Compartimentul deja deteriorat este eliberat. În majoritatea cazurilor, le permitem pacienților să economisească 10-15 ani de timp prin corectarea axei piciorului.

Cu toate acestea, nu vrem să provocăm nicio aliniere suplimentară cu această osteotomie. Dacă există osteoartrită unilaterală fără perturbarea axei piciorului în articulația genunchiului, nu recomandăm o osteotomie de conversie. În acest caz, recomandăm mai degrabă o proteză de sanie (proteză Repicci).

Transplant de cartilaj pentru osteoartrita genunchiului

Una dintre cele mai promițătoare metode de tratare a osteoartritei genunchiului este creșterea cartilajului nou. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează o mică bucată de cartilaj articular de pe genunchiul pacientului într-o operație artroscopică.

Într-un laborator special care lucrează cu clinica comună de peste 20 de ani, cartilajul este mărit într-un mod țintit - la un volum care este de mii de ori mai mare.

Această creștere a cartilajului nu este posibilă în corpul pacientului cu osteoartrita la genunchi. După 6-8 săptămâni, masa cartilajului recultivată, care este derivată din celulele cartilajului proprii ale pacientului, este reintrodusă în articulație într-o artroscopie ulterioară. Acolo acoperă deteriorarea cartilajului articular și restabilește funcția articulară. Această procedură de transplant de cartilaj permite osteoartritei la genunchi să se vindece pentru prima dată.

Endoproteză pentru osteoartrita genunchiului

Cu cât pacientul intră în operație și este mai agil, cu atât aceasta afectează mai bine calitatea vieții după o operație protetică. Creșterea osteoartritei distruge, de asemenea, oasele de pe suprafețele articulațiilor. Fixarea unei proteze devine apoi din ce în ce mai dificilă. Funcția ligamentelor laterale ale articulației genunchiului este, de asemenea, esențială. Osteoartrita poate distruge ligamentele. Pe măsură ce funcția ligamentelor colaterale scade, devine din ce în ce mai dificilă implantarea unei proteze necuplate cu un rezultat stabil, adică care să susțină întreaga gamă de mișcare a articulației.

Proteză de genunchi (genunchi TEP) pentru osteoartrita în articulația genunchiului

Când are sens utilizarea unei proteze complete?

Suprafețele articulare și osul subiacent sunt din ce în ce mai distruse.
Instabilitatea ligamentelor încrucișate împiedică terapia printr-o proteză parțială de conservare a articulațiilor.
Ligamentele colaterale instabile interferează cu instalarea unei proteze convenționale de genunchi.
O rigidizare puternică a articulației forțează o proteză de genunchi.
Pacientul suferă de dureri severe de genunchi cu utilizarea intensă a analgezicelor.

Chirurgia trebuie efectuată numai dacă ajustarea comportamentului și tratamentul conservator nu mai pot compensa pierderea funcției, rigiditatea și durerea la genunchi. Important: Pacientul nu trebuie să aștepte prea mult dacă genunchiul are artroză terminală și dureri severe de genunchi. Mișcările evazive, lipsa exercițiilor fizice și analgezicele afectează, de asemenea, articulațiile vecine. Atrofia musculară (diminuarea țesutului muscular) împiedică reabilitarea pacientului și întârzie revenirea la viața de zi cu zi. Nu promovăm o decizie timpurie în favoarea protezei. Dar dacă pacienții nu mai ies afară din cauza durerilor de genunchi, acestea sunt restricționate social și sistemele lor de organe nu mai sunt stimulate de mișcare, atunci așteptând prea mult înainte ca operația de proteză să le afecteze starea generală.

Pot lucra cu o articulație artificială a genunchiului?

La aproximativ trei luni de la implantarea unei articulații artificiale a genunchiului, ar trebui să vă protejați genunchiul și să evitați ridicarea de sarcini grele. Squats și munca ghemuită sunt, de asemenea, nefavorabile în această fază. Exercițiile de mișcare și fizioterapia vă ajută să restabiliți mobilitatea și rezistența articulației genunchiului cu înlocuiri articulare. După această fază de reabilitare, vă puteți întoarce la locul de muncă și puteți relua munca fizică ușoară și munca sedentară.