Operații de prostată efectuate fără expertiză
Îndepărtarea completă a glandei prostatei în cancerul de prostată este o operație solicitantă. Tumora nu numai că trebuie îndepărtată complet, dar și nervii ar trebui să fie cruțați cât mai mult posibil, astfel încât pacientul să nu sufere de incontinență sau impotență mai târziu. Multe studii au arătat că rezultatele clinice sunt mai bune atunci când un urolog cu experiență efectuează procedura decât un medic care îndepărtează complet prostata doar din când în când.
Acest lucru are legătură cu lunga curbă de învățare. Trebuie să fi efectuat multe operații pentru a putea stăpâni procedura cu încredere și cu rezultate clinice bune. Prin urmare, ghidul german pentru tratamentul cancerului de prostată recomandă ca numai acele clinici să efectueze procedura care poate prezenta cel puțin cincizeci de operații pe an.
Medicii de la Clinica și Policlinica pentru Urologie de la Spitalul Universitar din Dresda au examinat modul în care s-a dezvoltat îndepărtarea radicală a prostatei între 2006 și 2013 în Germania și au constatat că există o tendință negativă semnificativă. După cum raportează Johannes Huber și colegii săi în jurnalul de specialitate „Cancerul de prostată și bolile prostatice” (doi: 10.1038/PCAN.2016.34), numărul spitalelor care efectuează mai mult de o sută de intervenții pe an a crescut de la 89 la 43 în această perioadă înjumătățit. Numărul clinicilor care au mai puțin de cincizeci de intervenții a crescut cu aproape o treime de la 193 la 280.
Numărul operațiilor efectuate de medicii neexperimentați se dublează
În timp ce în 2006 fiecare al șaselea pacient a fost operat într-o clinică cu mai puțin de cincizeci de proceduri pe an, în 2013 a fost cazul pentru aproape fiecare al treilea pacient. În loc de centralizarea necesară a intervențiilor, Huber și colegii săi consideră că descentralizarea a avut loc în mod evident. Prin urmare, furnizarea de intervenții chirurgicale de prostată în Germania s-a îndepărtat din ce în ce mai mult de recomandarea ghidului.
Urologii din Dresda solicită luarea de măsuri împotriva acestei dezvoltări nedorite, de exemplu introducerea obligatorie a unui „număr minim de operații”. În cazul unui prag, numai acele clinici au dreptul să factureze eliminarea radicală a prostatei în detrimentul companiilor legale de asigurări de sănătate care furnizează efectiv această sumă minimă obligatorie. În Germania, astfel de reglementări au existat până acum doar pentru șapte operații: pentru transplanturi de ficat, rinichi și celule stem, pentru operații complexe pe pancreas și esofag, precum și pentru operații pe vasele cardiace și pentru implantarea unei proteze articulare a genunchiului.
„Operația radicală de prostată nu este una dintre ele”, spune Johannes Huber. Fara o cantitate minima obligatorie, clinicile nu sunt obligate de recomandarile din ghidul pentru cancerul de prostata. Evident, scăderea numărului total de intervenții a favorizat descentralizarea ”, a continuat Huber. „28 la sută din operații sunt efectuate în clinici cu expertiză insuficientă. Acest lucru va avea cel mai probabil un impact semnificativ asupra siguranței pacienților și asupra calității îngrijirii în Germania. "
Din ce în ce mai puține operațiuni radicale
Numărul operațiunilor radicale a scăzut cu o treime de la vârf în 2007. Pe de o parte, acest lucru are legătură cu faptul că mai puțini bărbați au valoarea PSA determinată deoarece nu doresc să riște un tratament excesiv și, pe de altă parte, cu faptul că mai mulți pacienți cu cancer de prostată mai puțin agresiv sunt monitorizați activ și nu mai sunt operați. Îndepărtarea radicală a prostatei este o operație profitabilă pentru clinici. Procedura este bine plătită și, prin urmare, este avantajoasă pentru situația economică a clinicilor. Pentru urologie, procedura face parte din imaginea de sine a subiectului, deoarece doar urologii efectuează această operație, fără alte discipline.
Punctul forte al studiului de la Dresda constă în faptul că Huber și colegii săi au evaluat toate cele 221.000 de intervenții în perioada de studiu din Germania. „Datele noastre sunt complete și urmăresc cursul pe parcursul a opt ani”, spune urologul. „Cu toate acestea, nu putem spune nimic despre rezultatele clinice sau despre cât de extinsă era tumora înainte de îndepărtarea radicală a prostatei.” Huber și colegii săi au evaluat datele contabile raportate de spitale Biroului Federal de Statistică și au furnizat informații cu privire la certificarea lor de către germani. Cancer Society și disponibilitatea unui robot chirurgical care costă în jur de două milioane de euro.
Chiar și noile metode cu roboți nu oferă nicio securitate
Dintre cele 415 clinici care au participat la îndepărtarea chirurgicală a prostatei în Germania în 2013, 86 de clinici sunt certificate de Societatea Germană a Cancerului. 55 de clinici lucrează acum cu un robot chirurgical. Cu opt ani mai devreme, doar șase clinici germane aveau un robot chirurgical. În 2006, nici măcar una din o sută de extrageri radicale de prostată nu a fost efectuată cu un aparat automat; în 2013 a fost deja una din patru.
Medicii din jurul lui Huber au examinat, de asemenea, influența pe care certificarea și disponibilitatea unui robot chirurgical o au asupra numărului de operații. Robotul are atunci cel mai puternic efect. Statistic vorbind, clinicile cu un robot au efectuat de șapte ori mai multe intervenții decât o instalație comparabilă, fără un sistem corespunzător. În schimb, certificarea ca centru de cancer de prostată a avut doar un efect minor. Întrebarea despre care operație duce la rezultate clinice mai bune - intervenția cu robotul sau îndepărtarea deschisă a prostatei printr-o incizie abdominală - nu poate fi răspuns clar din datele studiului publicate până acum. În mâinile unui urolog cu experiență, ambele proceduri sunt considerate echivalente.