Operații ortopedice și chirurgie traumatică DocMedicus Gesundheitslexikon

În Artroscopie este o procedură medicală care este utilizată atât în diagnosticare, cât și în terapia diferitelor leziuni sau modificări degenerative ale articulațiilor. Artroscopia este utilizată în principal în ortopedie și chirurgia traumelor. Artroscopul este o variantă a endoscopului, care este utilizat exclusiv în terapia și diagnosticarea modificărilor articulare patologice. Principiul de bază al structurii este decisiv pentru funcționarea fiecărui artroscop. Indiferent de locul în care este utilizat dispozitivul, fiecare artroscop este format dintr-un sistem optic de lentile speciale cu tije și o sursă de lumină mică, dar puternică. În plus, dispozitivele de clătire sunt adesea integrate în artroscop. Folosind artroscopia, a fost posibil pentru prima dată să se efectueze intervenții chirurgicale minim invazive în zona articulațiilor. Artroscopia de diagnostic are o importanță deosebită în chirurgie și ortopedie, deoarece poate fi efectuată ca o examinare independentă pe de o parte și poate fi utilizată direct în contextul diagnosticului peri- și preoperator (poate fi utilizat în timpul și înainte de operație) pe de altă parte.

Artroscopia articulației cotului se efectuează mult mai rar ca măsură de diagnostic, precum și ca măsură terapeutică operativă decât operațiile comparabile pe articulațiile genunchiului și umărului. Drept urmare, chirurgii au mai puțină experiență în efectuarea operațiilor datorită metodei mai rare. În ciuda acestei limitări, artroscopia articulației cotului este o opțiune importantă în tratamentul și detectarea proceselor articulare patologice, astfel încât această procedură nu trebuie prescrisă dacă este indicată terapia adecvată. În plus față de implementarea relativ rară, caracteristicile anatomice ale articulației cotului complică și procedura, ceea ce duce la un risc mai mare de complicații. Cu toate acestea, o execuție chirurgicală optimă este aproape întotdeauna dată, deoarece chirurgii care folosesc această procedură au toate cunoștințele și abilitățile necesare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că numărul operațiilor artroscopice pe articulația cotului este relativ scăzut.

Indicații (domenii de aplicare)

Osteofite - Îndepărtarea chirurgicală a osteofitelor prin artroscopie se realizează cu ajutorul aparatelor de ras și a dalelor, care servesc drept instrumente suplimentare. Osteofitele sunt modificări degenerative și structurale ale extensiilor osoase de la marginea osului, care nu reprezintă o nouă formare osoasă fiziologică. Osteofitele, care se pot forma în primul rând pe oasele proeminente de pe marginea suprafețelor articulare, sunt de diferite dimensiuni și forme, astfel încât îndepărtarea este relativ complexă.
Corpuri articulare libere - Așa cum s-a descris deja, așa-numitele corpuri articulare libere reprezintă structuri care pot apărea ca urmare a pliurilor articulațiilor și a aderențelor în zona articulației cotului. Îndepărtarea acestor corpuri articulare prin intermediul artroscopiei a dus la o reducere semnificativă a durerii la pacientul afectat în diferite studii clinice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când planificați operațiunea, trebuie estimat dacă corpurile articulare libere existente pot fi îndepărtate în tot (într-o singură bucată) sau după ce au fost mărunțite în articulația cotului. Practic, este necesar un tur complet de diagnostic pentru a nu trece cu vederea niciunul dintre corpurile comune existente.
artroză - Utilizarea acestei proceduri în cazul simptomelor degenerative pe articulația cotului (uzura articulației) trebuie considerată sensibilă în funcție de stadiul și durata simptomelor. Cu toate acestea, leziunile de pe cartilaj sunt mult mai puțin frecvente decât pe articulația genunchiului sau a umărului. Bucățile de cartilaj împrăștiate trebuie îndepărtate cu ajutorul aparatului de ras pentru a evita simptomele postoperatorii.

Contraindicații (contraindicații)

infecţie - Dacă există inflamație în zona de operare, artroscopia nu poate fi efectuată în niciun caz.
Stare generală redusă

Înainte de operație

iluminare - Deoarece artroscopia articulației cotului este o procedură chirurgicală, este esențial ca fiecare pacient să fie informat despre avantajele și riscurile procedurii. Posibilele complicații pot apărea atât în aplicarea diagnosticului, cât și în cea terapeutică a metodei.
Planificarea intervenției - Înainte de a utiliza artroscopia, trebuie cântărit cu precizie dacă posibilul efect terapeutic sau posibilele constatări diagnostice nu pot fi realizate printr-o procedură mai puțin invazivă și mai puțin complicată. Din acest motiv, o radiografie trebuie făcută în două planuri înainte de orice măsură artroscopică. Dacă există vreo suspiciune asupra așa-numitelor corpuri articulare libere (structuri care pot apărea din cauza pliurilor articulațiilor și aderențelor în zona articulației), ar trebui efectuate mai multe raze X. Tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) și tomografia computerizată (CT) ar trebui menționate ca proceduri de diagnostic care pot înlocui o artroscopie a articulației cotului dacă este posibilă aplicarea.
Planificarea anesteziei - De asemenea, este necesar să verificați dacă sunt îndeplinite cerințele fizice pentru efectuarea anesteziei generale.
Examen neurologic - Înainte de procedură, chirurgul sau neurologul efectuează o examinare a funcției corzilor nervoase care rulează în zona cotului. Scopul acestei măsuri de diagnostic este excluderea preoperatorie (înainte de operație) a leziunilor nervoase.
Examinare sub anestezie - Înainte de examinarea sau terapia artroscopică, atât stabilitatea ligamentului, cât și domeniul de mișcare pot fi verificate după ce pacientul a fost anesteziat. Anestezia permite o verificare pasivă, care este complet nedureroasă pentru pacientul în cauză.

Procedura chirurgicală

Pentru artroscopia articulației cotului, pacientul poate asuma diferite poziții. Trebuie făcută o distincție între poziția înclinată, cea din spate și cea laterală.

Pentru pregătirea operației este necesar să se determine portalurile (accesul operației) cu ajutorul palparii (palparea) și a examenelor de diagnostic.

Următoarele portaluri pot fi utilizate pentru artroscopia articulației cotului:

După operație

După artroscopie, trebuie să se asigure că brațul nu poate fi încărcat complet. Deoarece umflarea este posibilă, cotul trebuie răcit câteva zile.

Posibile complicații

Leziuni nervoase - De regulă, leziunile nervoase apar destul de des, dar aproape toate defecțiunile funcționale sunt pierderi funcționale temporare (limitate în timp). Nervul cubital este deosebit de afectat.
Empyema - Mai mult, procesele inflamatorii apar postoperator, care pot provoca ocazional daune permanente. Empiemul (acumularea de puroi într-o cavitate corporală preformată (în cea mai mare parte naturală) sau într-un organ gol) este o inflamație deosebit de gravă care este asociată cu necroză (distrugerea țesutului) și poate fi tratată de obicei numai chirurgical.

Kohn D: Atlas operațional pentru formare suplimentară în chirurgia ortopedică a traumatismelor. Springer Verlag 2010
Witt M, Mittlmeier T: Artroscopia articulației cotului. Chirurgul traumatic. 2007. 110: 953-963
Philipps B, Schneppenheim M, Schunck J, Jerosch J: Complicații și riscuri ale artroscopiei articulației cotului. Artroscopie. 2001. 14: 214-220
Debrunner A: Ortopedie - Chirurgie ortopedică. Huber Verlag 2005
Kremer K: Teoria operației chirurgicale. Anatomie specială, indicații, tehnică, complicații. Georg Thieme Verlag 1998