Opriți cursul bolii NZZ
Spre deosebire de diabetul de tip 1, atunci când vine vorba de „zahăr la bătrânețe”, nu medicamentul este primul, ci „optimizarea” obiceiurilor de viață.
În diabetul de tip 2, acesta poate fi prevenit în cel mai favorabil caz: injecția cu insulină. (Imagine: pd)
Vechii doctori au vorbit despre „fluxul de miere” (diabet zaharat) pentru că și-au scufundat degetele în urina pacientului pentru a afla dacă are gust dulce. Desigur, nu știau motivul pentru acest lucru: rinichii pierd zahăr, deoarece glicemia este prea mare. Știau și mai puțin că diabetul este vorba despre două variante de boală diferite, care sunt atât de asemănătoare în multe privințe încât sunt denumite diabet de tip 1 și diabet de tip 2.
Spre deosebire de diabetul de tip 1, când vine vorba de „zahărul la bătrânețe”, nu medicamentul este primul, ci „optimizarea” obiceiurilor de viață.
În diabetul de tip 2, acesta poate fi prevenit în cel mai bun caz: injecția cu insulină. (Imagine: pd)
Vechii doctori au vorbit despre „fluxul de miere” (diabet zaharat) pentru că și-au scufundat degetele în urina pacientului pentru a afla dacă are gust dulce. Desigur, nu știau motivul pentru acest lucru: rinichii pierd zahăr, deoarece zahărul din sânge este prea mare. Știau și mai puțin că diabetul este vorba despre două variante de boală diferite, care sunt atât de asemănătoare în multe privințe încât sunt denumite diabet de tip 1 și diabet de tip 2.
Ele sunt adesea aglomerate de laici. În mod greșit, deoarece diabetul de tip 1 începe de obicei în adolescență și nu lasă pacientului altă opțiune decât injectarea insulinei. Diabetul de tip 2, pe de altă parte, are mult de-a face cu stilul de viață și stilul de a mânca și a devenit acum o boală pe scară largă. Din aproximativ 350.000 de persoane cu diabet din Elveția, 90% au diabet de tip 2, iar tendința este în creștere.
Insulina este în centru
Ambele forme de diabet sunt în esență legate de insulină. Acest hormon asigură că combustibilul vital al fiecărei celule, zahărul din struguri (glucoza), își găsește drumul în interiorul celulei. Prin urmare, insulina este numită și „cheia” celulelor. Fără suficientă insulină, glucoza se acumulează în sânge: glicemia crește. Deoarece celulele „mor de foame” în această situație, organismul încearcă să ardă mai mulți acizi grași, ceea ce duce la noi probleme metabolice. Nivelul ridicat de zahăr din sânge, tipic diabetului, cauzează o varietate de simptome la pacient, cum ar fi oboseala, pierderea de apă prin cantități mari de urină, sete și pierderea în greutate. Dacă boala rămâne netratată, moartea amenință.
Diabetul de tip 2 („zahărul pentru bătrânețe”) începe cu rezistența la insulină. „Blocarea” pentru cheia de insulină este deteriorată. Acest lucru face mai dificilă deschiderea „ușii glucozei”, iar nivelul zahărului din sânge crește. Exact modul în care apare rezistența la insulină nu este încă înțeles în detaliu. Cu toate acestea, face parte din așa-numitul sindrom metabolic, o constelație care include și obezitate, valori scăzute ale lipidelor din sânge și hipertensiune arterială.
Fără îndoială, există o susceptibilitate genetică la sindromul metabolic. În același timp, însă, majoritatea celor afectați sunt, de asemenea, supraponderali, mănâncă prea mult și nu se mișcă suficient. Deoarece insulina nu mai funcționează optim în această situație, pancreasul își mărește producția de hormoni pentru a repara daunele. Cu toate acestea, pe termen lung, acest lucru nu funcționează bine, deoarece celulele pancreatice producătoare de insulină încep să se epuizeze, țesutul glandular se inflamează și celulele mor în cele din urmă.
Rolul important al medicilor de familie
Spre deosebire de diabetul de tip 1, în care celulele producătoare de insulină mor rapid din cauza unei reacții autoimune, acest proces poate fi încetinit în orice moment în diabetul de tip 2. Exact aici este apelat medicul de familie. Deoarece creșterea glicemiei nu se transformă într-o criză la pacient, este necesar un ochi medical pentru simptomele suspecte și interpretarea corectă a rezultatelor de laborator. Mingea se află apoi la pacient.
„Un stil de viață sănătos este piatra de temelie a terapiei cu diabet de tip 2”, subliniază Bettina Winzeler de la Spitalul Universitar Basel. Adesea, totuși, sunt necesare medicamente suplimentare pentru a reduce în mod adecvat glicemia. Care este cea mai bună terapie medicamentoasă este în prezent în curs de dezbatere aprinsă, a spus Winzeler. Pentru că în ultimii ani au apărut pe piață numeroase medicamente noi care sunt capabile să scadă glicemia în diferite moduri. Prin urmare, astăzi este important să decidem individual ce medicamente în care combinație au cel mai mult sens pentru fiecare pacient.
Metformina, probabil cea mai cunoscută substanță antidiabetică, a fost baza farmacologică a tratamentului de zeci de ani. Acest medicament din grupul de substanțe active biguanide scade rezistența la insulină și reduce producția de glucoză în ficat. Este adesea combinat cu alte substanțe. Medicamentele secundare frecvent utilizate sunt sulfonilureele, care cresc direct secreția de insulină în pancreas.
Stabiliți obiective realiste
Noua clasă de substanțe, agoniștii receptorilor GLP1, realizează același lucru acționând asupra anumitor receptori hormonali. Aceste medicamente favorizează pierderea în greutate, dar, la fel ca insulina, trebuie injectate sub piele. Gliflozina, o altă nouă clasă de substanțe, crește excreția de glucoză în urină și astfel scade glicemia. Există dovezi din studii că acești agenți reduc riscul de deces cardiovascular la diabetici.
Toate medicamentele menționate pot fi combinate cu injecții cu insulină. Acest lucru este adesea necesar pe durata tratamentului. În principiu, diabetul de tip 2 se luptă cu aceeași provocare ca și diabetul de tip 1: pe de o parte, zahărul din sânge ar trebui să fie redus permanent, dar, pe de altă parte, este de asemenea important să se prevină hipoglicemia periculoasă. Acestea sunt deosebit de dăunătoare pentru creier și foarte rar pot fi chiar fatale.
Scopul fiecărui tratament este, prin urmare, o ajustare permanentă a zahărului din sânge la o valoare medie, care este stabilită la niveluri diferite în funcție de vârstă și situația pacientului. Deoarece o atitudine prea strictă poate împovăra inutil pacienții individuali și le poate compromite cooperarea. Pe de altă parte, o valoare crescută permanent a zahărului din sânge duce la complicațiile temute pe termen lung. Principala preocupare aici este afectarea arteriosclerotică a vaselor de sânge și consecințele acesteia asupra organelor. De temut sunt, de exemplu, sângerarea în ochi sau „piciorul diabetic”, ceea ce duce adesea la amputări. Diabeticii prezintă, de asemenea, un risc crescut de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale și sunt principalii cumpărători de transplant de rinichi.
Albert Zeyer este lector medical la Universitatea de Științe Aplicate din Berna.