Optimizare metabolică în loc de (numai) reducerea greutății

Potrivit studiului național privind consumul, 50,6% dintre femei și 66% dintre bărbați sunt supraponderali, proporția persoanelor supraponderale și obeze crescând odată cu vârsta. În 1960, în Germania erau în jur de 800.000 de diabetici, astăzi numărul fiind dat la opt milioane, fără a lua în considerare numărul cazurilor nedeclarate de două până la patru milioane de diabetici. Majoritatea covârșitoare sunt diabetici de tip 2, dintre care 90 la sută sunt supraponderali. Știm din studiul de sănătate al asistenților medicali că riscul de diabet este de zece ori mai mare la un IMC de 27 kg/m² și că riscul crește exponențial de la un IMC de 30 kg/m².

Grăsimea abdominală, în special grăsimea intraabdominală, are o importanță deosebită. Pentru dezvoltarea acestei obezități androgenice (forma mărului), pe lângă o anumită predispoziție genetică, un aport decisiv de energie cu o lipsă simultană de exercițiu joacă un rol decisiv. Acum 80 de ani, un german a parcurs doisprezece kilometri pe zi; astăzi este mai puțin de un kilometru. Deși aprovizionarea cu energie este mai mică astăzi decât acum 80 de ani, în majoritatea cazurilor depășește semnificativ consumul de energie. O obezitate orientată spre trunchi este rezultatul și odată cu aceasta se dezvoltă o rezistență la insulină. Pentru a menține nivelul zahărului din sânge constant, celulele beta ale pancreasului trebuie să producă mai multă insulină, ceea ce duce la o reglare descendentă a receptorilor de insulină din organele sensibile la insulină ficatul și mușchii. Acest lucru intensifică în continuare hiperinsulinismul și „capcana de insulină” se închide.

Dacă nu se iau contramăsuri prin reducerea greutății și exerciții fizice, pancreasul nu mai poate menține glicemia în intervalul normal de-a lungul anilor, datorită creșterii producției de insulină, iar diabetul zaharat de tip 2 se dezvoltă pe lângă tulburările de metabolizare a lipidelor și hipertensiunea arterială.

Medicamentele insulinotrope, în special, intensifică hiperinsulinismul și duc la creșterea în greutate. Terapia cu insulină timpurie protejează celulele beta, dar în același timp duce la „catargul insulinei”. Studiile privind diabetul din ultimii ani (ACCORD) au fost îngrijorătoare: HbA1c ar putea fi redus cu o terapie masivă cu medicamente, dar mortalitatea a crescut. Este necesară o regândire în terapia diabetului. Studiul UKPDS a arătat deja că reducerea în greutate singură ar putea reduce HbA1c cu unu până la trei procente. Orientările asociațiilor profesionale definesc aceste modificări ale stilului de viață după cum urmează: schimbarea dietei, reducerea greutății, dacă este necesar, antrenament și exerciții fizice.

În ceea ce privește mișcarea, antrenamentul de forță a căpătat importanță în ultimii ani, mai ales că mulți oameni supraponderali nu se pot mișca continuu din cauza complicațiilor secundare existente. Odată cu antrenamentul forței se construiesc mușchii, articulațiile stabilizate și, în același timp, arderea grăsimilor (are loc în mușchi) este posibilă. Reducerea greutății rezultată facilitează, de asemenea, exercițiile fizice în zona de rezistență. Dacă rezistența la insulină este redusă sau distrusă prin exerciții (antrenament de anduranță), arderea grăsimilor devine posibilă, iar reducerea greutății devine mai eficientă și mai durabilă. Discuția despre indicele glicemic sau încărcarea glicemică este inutilă; în cele din urmă, cantitatea absolută de carbohidrați consumată trebuie redusă. Carbohidrații sunt importanți pentru persoanele care fac muncă fizică grea sau se deplasează mult, așa că carbohidrații trebuie să fie reduși în mod corespunzător dacă o regulă este lipsa de exercițiu cu distanțe mai mici de un kilometru pe zi.

Necesarul de proteine, pe de altă parte, a fost întotdeauna dat în termeni absoluți în raport cu greutatea corporală (1 până la 1,2 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală). Din acest motiv, conținutul relativ de proteine trebuie crescut în mod corespunzător atunci când restricția calorică (20 până la 30 la sută din energia furnizată) pentru a nu risca malnutriția proteinelor cu defalcarea musculară etc. O reducere a carbohidraților în schimbul proteinelor duce, de asemenea, la o reducere semnificativă și durabilă a greutății prin saturație crescută prin proteine și termogeneză crescută.

Documentul actual de poziție „Nutriția în diabet” (Walle, Becker, Liebermeister Mehnert; Journal of Pharmacology and Therapy, 2010) rezumă situația actuală a datelor și oferă medicului interesat în clinică și practică instrucțiuni specifice pentru o terapie nutrițională însoțitoare în excesul de greutate, obezitate și diabet. mellitus.