Optimizarea terapiei pentru a reduce fluctuațiile din lista galbenă a Parkinson
Cum pot fi reduse fluctuațiile efectului terapiei Parkinson? Acesta a fost subiectul unui simpozion cu ocazia Neurowoche 2018 la Berlin.
În cursul bolii Parkinson, există fluctuații ale efectului. Acest lucru se datorează, printre altele, degenerării neuronilor presinaptici și capacității reduse de stocare a acestora, a explicat lectorul privat Dr. Tobias Wächter, neurolog senior, Centrul de reabilitare Wolf Passauer, Ingolstadt, la începutul prelegerii sale la Neurowoche 2018.
Este o fluctuație a impactului?
În primul rând, ar trebui verificat dacă există fluctuații în vigoare, a continuat Wächter. Acest lucru se datorează faptului că paresele gastro-intestinale, absorbția afectată în duoden și complianța slabă a pacientului ar putea contribui, de asemenea, la durata redusă a efectului medicamentului.
Neurologul a explicat apoi optimizarea diferitelor clase de medicamente care sunt utilizate în terapia bolii Parkinson. Scopul este de a reduce fluctuațiile de impact.
Agoniștii dopaminei
Dacă agoniștii dopaminei, cum ar fi pramipexolul sau ropinirolul, sunt folosiți pentru terapia inițială, acest lucru este mai probabil să provoace mai puține diskinezii și uzuri decât L-dopa. Agoniștii cu acțiune îndelungată a dopaminei, cum ar fi plasturile de ropinirol, ca terapie suplimentară, duc la un beneficiu motor comparabil cu terapia L-Dopa existentă. Apariția fluctuațiilor efectului va fi redusă, a continuat Wächter.
Agoniștii dopaminei pot reduce nevoia de L-dopa. Cu toate acestea, complicațiile motorii nu pot fi evitate în cele din urmă. Noii agoniști ai dopaminei cu o afinitate mai puternică pentru receptorul dopaminei D1 fac obiectul cercetărilor actuale. Scopul este ca discineziile să fie evitate, a spus Wächter.
Inhibitori COMT
Inhibitorii de catecol-O-metiltransferază (COMT) extind activarea și reduc timpul de oprire. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente anti-Parkinson sunt diskinezia, diareea severă și decolorarea urinei.
Atunci când se compară diferiții inhibitori COMT, tolcapona este superioară entacaponei. Cu toate acestea, datorită toxicității sale hepatice, tolcapona este utilizată mult mai rar, a spus vorbitorul. Opicapona are o durată de acțiune semnificativ mai mare și duce la o inhibare COMT mai mare decât tolcapona sau entacapona. În plus, opicapona este superioară entacaponei în reducerea timpilor de oprire.
Inhibitori MAO-B
Inhibitorii monoaminooxidazei B (MAO-B) au un efect diferit în ceea ce privește fluctuațiile efectului. În timp ce selegilina nu are efect modificator al bolii, rasagilina reduce timpul de oprire cu aproximativ o oră.
Un alt inhibitor MAO-B, safinamida, reduce și timpul de oprire. La pacienții cu diskinezii foarte timpurii, există o tendință spre o reducere a dicineziei dacă este prezent efectul antiglutaminergic.
Terapia cu pompă și stimularea creierului profund
Dacă nu este posibil să se obțină un succes terapeutic satisfăcător cu medicamentul oral, în ciuda ajustării corecte a medicamentului, este posibilă o aprovizionare continuă a medicamentului prin intermediul terapiei cu pompă.
De exemplu, apomorfina, administrată printr-o pompă continuă timp de aproximativ 16 ore pe zi, poate prelungi timpii de pornire cu 1,9 ore fără diskinezie, a explicat Wächter.
Neurologul a prezentat date din diferite studii privind efectul stimulării profunde a creierului asupra fluctuațiilor efectului. Se spune că reducerea timpilor de oprire prin stimularea creierului profund este între 27 și 62%. În cadrul studiilor, dischinezia ar putea fi redusă cu 20 până la 70% datorită stimulării cerebrale profunde.
Terapii non-medicamentoase
În plus față de terapia medicamentoasă, este important ca pacienții să-și optimizeze planificarea zilnică și să se adapteze mediul, a explicat Wächter. De exemplu, distoniile și înghețul se pot intensifica în camere înguste și întunecate.
Terapiile non-medicamentoase includ fizioterapie, terapie ocupațională și logopedie. De exemplu, terapiile specifice mișcării, cum ar fi LSVT-BIG, care implică antrenament intensiv al mișcărilor cu amplitudini mari, pot ajuta la consolidarea abilităților pacienților. Deoarece activitățile complexe susțin neuroplasticitatea și activitatea dopaminergică.
Neurologul atrage atenția asupra faptului că influența fizioterapiei, a terapiei ocupaționale și a logopediei asupra fluctuațiilor efectului nu a fost încă investigată.
Concluzie
Fluctuațiile efectului afectează puternic calitatea vieții pacienților cu boala Parkinson. Acest lucru afectează atât simptomele motorii, cât și cele non-motorii. „Optimizarea tuturor claselor de medicamente duce la o reducere semnificativă a fluctuațiilor”, a subliniat Wächter.
Comparațiile cap la cap ale abordărilor medicamentoase lipsesc, iar efectul cumulativ al abordărilor de terapie multimedia nu a fost investigat. Stilul de viață individual și terapiile non-medicamentoase afectează, de asemenea, fluctuațiile. În viitor, noile abordări medicamentoase și tehnice promit opțiuni terapeutice suplimentare, a concluzionat Wächter.