Orientările SUA privind statinele chiar și cu niveluri normale de colesterol
Miercuri, 13 noiembrie 2013
Dallas - După patru ani de consultări, principalele societăți medicale din SUA au emis patru noi orientări pentru prevenirea bolilor cardiovasculare aterosclerotice. În plus față de sfaturile bune privind stilul de viață și dieta, indicația pentru statine ar trebui extinsă. Regulamentul urmează să fie făcut fără obiective specifice privind colesterolul.
Liniile directoare publicate acum au fost inspirate de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLB) în 2008. Cu toate acestea, autoritatea de stat s-a retras ulterior și a lăsat terenul în seama societăților medicale, care își publică acum recomandările sub auspiciile Colegiului American de Cardiologie și al Asociației Americane a Inimii, alte societăți profesionale fiind consultate pe subiecte individuale.
NHLB și-a justificat retragerea cu motive practice și a susținut recomandările într-un comunicat de presă. Cu toate acestea, New York Times suspectează dezacordul și raportează că mai mulți membri au părăsit comitetele.
Critica nu ar trebui să se refere la liniile directoare privind managementul stilului de viață și obezitate. Cardiologii îi sfătuiesc pe americani să consume mai puține grăsimi saturate, mai puțini acizi grași trans și mai puțină sare de masă, dar să facă mai mult exercițiu. Motto-ul este: exerciții aerobice de trei până la patru ori pe săptămână timp de 40 de minute de fiecare dată. Obezitatea este acum definită ca o boală, iar dieta sau intervenția chirurgicală bariatrică sunt indicate cel târziu dacă este prezent un factor de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială sau lipidele crescute din sânge (trigliceride).
Ghidul pentru evaluarea riscului include acum și accidentul vascular cerebral ca predictor. Diferențele etnice sunt, de asemenea, luate în considerare. De exemplu, americanii de origine africană au un risc mai mare decât americanii de origine europeană pentru aceiași factori de risc tradiționali (vârstă, fumat, colesterol, tensiune arterială și diabet) și există, de asemenea, diferențe între bărbați și femei.
Ghidul oferă, de asemenea, sfaturi cu privire la momentul în care poate fi util să se utilizeze markeri de risc suplimentari, cum ar fi istoricul familial, scorul coronarian de calciu, proteina C reactivă foarte sensibilă și indicele gleznei-brațului. Este dificil de prezis dacă noile recomandări vor schimba indicațiile pentru tratament. Conform estimărilor inițiale ale experților americani, impactul a fost destul de minor.
Pe de altă parte, liniile directoare privind „Terapia colesterolului din sânge pentru reducerea riscului cardiovascular aterosclerotic” extinde în mod clar terapia medicamentoasă. Deja în titlu nu există nicio referire la hipercolesterolemie, care conform noii linii directoare nu mai este o cerință de bază pentru terapie.
În plus față de colesterolul LDL de 190 mg/dl sau mai mult (grupa 1), sunt menționate alte trei criterii: statinele ar trebui prescrise în viitor tuturor pacienților cu boli cardiovasculare (grupa 2), acestea vor fi utilizate pentru toți pacienții cu tip 2 Diabetul este recomandat între 40 și 75 de ani (grupa 3) și este indicat tuturor persoanelor pentru care calculatorul de risc revizuit evaluează riscul de 10 ani al unui eveniment cardiovascular la 7,5 la sută sau mai mult (grupa 4).
Experții estimează că 33 de milioane de americani - 44% dintre bărbați și 22% dintre femei - ar putea îndeplini aceste criterii. Aceasta ar reprezenta o creștere semnificativă în comparație cu aproximativ 15% din populația căreia i-au recomandat recomandările mai vechi pentru terapie.
Noua orientare recomandă doar statinele pentru terapie; experții americani nu au văzut suficiente dovezi ale eficacității altor ingrediente active. Acest lucru este valabil și pentru ezetimib, pe care au existat mai multe studii dezamăgitoare în ultimii ani. Totuși, aceste medicamente sunt populare în rândul medicilor.
Conform raportului New York Times, Merck (în Germania MSD) a avut anul trecut vânzări de 2,6 miliarde de dolari SUA cu Zetia (ingredient activ: ezetimibe, comercializat în Germania sub numele de Ezetrol). Vytorin (Inegy în Germania), care combină ezetimibul cu simvastatina, s-a vândut de asemenea bine (1,8 miliarde de vânzări în 2012), iar cu Liptruzet producătorul a introdus o altă combinație de preparate în luna mai a acestui an (ezetimib plus atorvastatină). Conform ghidului, prescripția acestor medicamente ar trebui redusă.
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.
Simplu ca buna ziua
În cele din urmă, AHA și ACC și-au dat seama că nu au existat niciodată dovezi științifice pentru o „teorie a titrării”. Doar dozele fixate de medicament au fost testate în studii.
Pentru unele loji, o lume (auto-creată) pare să se prăbușească acum - trebuie să citiți în ghid că (în afară de efectele minore asupra fibratelor în prevenirea secundară) s-a dovedit că numai statinele au reușit în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale/atacurilor de cord. Și că trigliceridele nu sunt adecvate ca indicație terapeutică.
Aceasta pune întrebarea de ce așa-numiții „experți” sunt încă importanți atunci când terapia este de fapt atât de simplă.
=> Încercare de terapie cu statine pentru:
1) prevenirea secundară
2) hipercolesterolemie familială
3) Prevenirea primară (inclusiv diabetul) în cazul riscului BCV după calcularea riscului
Notă: se aplică în continuare limita de 20% din directiva germană privind drogurile - analizele beneficiu/risc sau cost/risc pentru praguri mai mici sunt doar în discuție.
Dacă sunteți în căutarea unui calculator de risc simplu și încercat:
www. arriba-hausarzt.de
Este atât de simplu, bazat pe dovezi. De asemenea, pentru toate lojile.
Supraevaluarea ideilor fiziopatologice
„Uitat să gândesc”?
În țara posibilităților nelimitate și a utilizării armelor de foc, pe lângă principiile medicale precum „lovit puternic și devreme”, „du-te încet”, „intensifică”, „du-te repede”, „demisionează”, există acum deviza „foc și”. uitați „în terapia de scădere a lipidelor, în principal cu statine, pentru a reduce riscul cardiovascular arteriosclerotic (ASCVD) la adulți [„ Ghidul 2013 ACC/AHA privind tratamentul colesterolului din sânge pentru reducerea riscului cardiovascular aterosclerotic la adulți ”].
„Trageți și uitați” sună mai degrabă la motto-ul notorii „Asociației Naționale a Rifelor” (NRA) din SUA, care susține utilizarea armelor de foc (practică) de către copii, adolescenți și adulți. Pentru a o vedea ca chintesența unei „noi” strategii pentru scăderea lipidelor și, prin urmare, scăderea riscului de evenimente cardiovasculare este m. E. absurd.
Grupul de experți din publicația http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+htm.
este de top. „MEMBRII PANELULUI EXPERT” și „MEMBRII FORȚEI DE ACTIVITATE ACC/AHA” sunt meniți să sprijine conducerea opiniei. Dar ce au de oferit experții americani? Se refugiază într-un limbaj de design neobișnuit de vorbitor, înflorit, pe 84 de pagini ale fișierului pdf. Concluziile lor au „izvorât din considerații„ răsunător „atente”; se vorbește despre un „corp extins de dovezi”. Acesta a fost un titlu de film al regizorului german-american Uli Edel din 1993 și un flop total: o Rebecca Carlson (interpretată de Madonna) a fost acuzată că și-a împins bătrânul iubit bogat în viața de apoi prin practici sexuale cardiovasculare cu risc ridicat. Avocatul ei Frank Dulany (Willem Dafoe) a avut o aventură cu doamna.
Nu este vorba doar de ținte, ci de intensitate ca scop al terapiei prin intermediul unui proces riguros, se susține ["Concluzie - Aceste recomandări au apărut din examinarea atentă a unui corp extins de dovezi de calitate superioară derivate din ECA și revizuiri sistematice și meta-analize ale ECA. În loc de ținte LDL-C sau non-HDL-C, acest ghid a folosit intensitatea terapiei cu statine ca obiectiv al tratamentului. Printr-un proces riguros, au fost identificate 4 grupuri de indivizi pentru care un corp extins de dovezi RCT au demonstrat o reducere a evenimentelor ASCVD cu o marjă bună de siguranță de la terapia cu statine de intensitate moderată sau mare: ... "].
În „Circulation”, jurnalul „American Heart Association” (AHA), autorii se formulează într-o stare de intoxicație: Prin concluzia patetică finală: „Ne dăm seama că aceste linii directoare reprezintă o schimbare față de liniile directoare anterioare. Dar clinicienii s-au obișnuit cu schimbare atunci când această modificare este în concordanță cu dovezile actuale. Acumularea continuă de date de studii de înaltă calitate va informa viitoarele linii directoare privind tratamentul colesterolului. "
În cel mai bun stil al președintelui american Barack Obama, aceștia nu formulează „Da, putem”, ci cel puțin „Schimbăm” și fac trimitere la acumularea imaginară, dar nepublicată încă a datelor studiului pentru viitoarele linii directoare de tratament. Așadar, nu mai există „tratament pentru țintă” individualizat sau „cu cât este mai mic, cu atât mai bine”, nu numai pentru valorile țintă adaptate fiziopatologic, ci și pentru evaluarea beneficiului/riscului medicamentului?
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund