Ortocentrul coloanei lombare; Chirurgie traumatică
Coloana lombară formează cea mai joasă secțiune a coloanei noastre vertebrale. Aici, întreaga greutate corporală trebuie absorbită și transmisă la extremitățile inferioare prin oasele pelvine și sacrul. Prin urmare, durerile de spate dependente de sarcină și modificările degenerative ale coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente aici. Compus din cinci corpuri vertebrale și discurile intervertebrale asociate, există multe modificări care pot provoca dureri de spate. Discurile herniate și îngustarea canalelor spinale, așa-numitele stenoze ale canalului spinal, apar mai frecvent aici. Modificările degenerative ale articulațiilor vertebrale (artroză articulară a fațetei) pot fi găsite și la fiecare persoană dintr-un anumit moment. Modificările osteoporotice cu slăbirea structurii osoase pot provoca disconfort la nivelul coloanei lombare din cauza fracturilor corpului vertebral.
Discul herniat al coloanei lombare
Cauzele herniei de disc
Discurile intervertebrale (Discus intervertebralis) sunt conexiuni mobile între corpurile vertebrale. Acestea constau dintr-un inel fibros ferm și dur (annulus fibrosus), care înconjoară un miez moale, bogat în apă (nucleul pulpos). De obicei, există cinci discuri intervertebrale în coloana lombară. Împreună cu articulațiile vertebrale, acestea permit mobilitatea. Sarcina pe discurile intervertebrale ale coloanei lombare este foarte mare datorită localizării lor. În plus față de stresul constant cauzat de greutatea corporală, acestea sunt expuse și forțelor de torsiune și forfecare. Datorită modului nostru de viață cu ore de ședere, puțină mișcare și supraponderalitate, adesea vedem uzura timpurie. Discul intervertebral devine inelastic ca urmare a pierderii de lichid, iar inelul fasser devine fragil. Adesea este suficientă o sarcină de vârf scurtă, cum ar fi să stați mult timp sau să ridicați o sarcină, iar inelul fibros dur al discului intervertebral se rupe. Nucleul moale al discului intervertebral străpunge inelul fibros. Dacă se rupe înapoi în direcția canalului spinal, structurile nervoase pot fi afectate în plus față de dureri de spate severe și este posibilă durerea la picioare.
Lista de verificare a cauzelor herniei de disc
Obezitatea
Stil de viata sedentar
Activitate sedentară
Leziuni
Simptomele herniei de disc
Lista de verificare a simptomelor herniei de disc
Tulburări senzoriale cu furnicături, pini și ace, amorțeală
Diagnosticul herniei de disc
Baza diagnosticului este examenul medical. Simptomele unei hernii de disc sunt înregistrate și evaluate folosind metode speciale de examinare. Acest diagnostic de lucru face apoi obiectul unor examinări suplimentare cu teste neurologice detaliate, examinări cu raze X și imagini RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). În cazul întrebărilor speciale, aceste examinări standard sunt completate de CT (tomografie computerizată), imagini cu raze X funcționale, tomografie digitală în volum (TVP) și examene de medicină nucleară.
Listă de verificare pentru diagnosticarea unei hernii de disc
Examen medical, neurologic
Tratamentul herniei de disc
Multe hernii de discuri se vindecă fără nicio consecință. De fapt, mulți pacienți nu observă o hernie de disc. Corpul uman este capabil să descompună și să micșoreze materialul discului prin sistemul său imunitar. Prin urmare, mai ales este necesară doar o terapie adaptată a durerii și un tratament fizioterapeutic. Terapia chirurgicală este necesară numai în cazul durerii persistente și a simptomelor neurologice, cum ar fi amorțeala sau chiar pierderea forței și a paraliziei. Nu toate intervențiile chirurgicale pe disc intervertebral sunt la fel. Ca rezultat al dezvoltării medicale, o multitudine de metode chirurgicale diferențiate minim invazive sunt disponibile astăzi, care permit cea mai mare protecție posibilă a structurilor sănătoase. Tratamentul diferențiat pentru pacient poate fi oferit prin infiltrare controlată de MRT, tratamente cu cateter de durere (de exemplu, procedura de cateter Racz), epiduroscopie, chirurgie endoscopică până la disc microchirurgical. În special, operațiile de disc endoscopic (procedura TESSYS) prezintă avantaje mari datorită posibilităților de intervenție chirurgicală.
Lista de verificare a tratamentului herniei de disc
Terapie conservatoare cu analgezice și fizioterapie
Proceduri minim invazive (cateter dureros, epiduroscopie, nucleoplastie, TESSYS)
Artroza vertebrală
Cauzele artrozei vertebrale
Articulațiile vertebrale sau articulațiile fațetelor coloanei vertebrale lombare reprezintă coloana posterioară a coloanei vertebrale, ceea ce înseamnă că trebuie să reziste la presiune, tensiune și forfecare. Aceste articulații vertebrale nu diferă în structura lor de alte articulații din corp. Partenerii articulați prezintă un cartilaj articular hialin cu un fluid lubrifiant. Articulațiile fațetelor sunt înconjurate de o capsulă articulară. Ca orice altă articulație din corp, o articulație vertebrală îmbătrânește. Cartilajul articular devine mai subțire și se consumă în timp. Această uzură normală este accelerată de excesul de greutate, lipsa exercițiilor fizice, mușchii spatelui insuficienți și leziuni. Bolile discurilor intervertebrale conduc, de asemenea, la creșterea sarcinilor de presiune pe articulațiile fațetei. Acestea includ hernia de discuri sau uzura pe discurile intervertebrale (osteocondroză).
Lista de verificare a cauzelor artrozei vertebrale
Boala civilizației: obezitate, lipsa exercițiilor fizice, mușchii slabi ai spatelui
Boli ale discurilor intervertebrale (hernii de disc, osteocondroză)
Simptomele artrozei vertebrale
Durerile de spate, în special dimineața, sunt simptome tipice ale artrozei articulare a fațetei. Primii pași din pat și vizita de dimineață la baie se pot face doar cu dureri de spate considerabile. Odată cu mișcarea crescândă, durerea de spate dispare încet. Unii pacienți fac un exercițiu de spate în pat înainte de a se ridica. Durerile de spate pot crește apoi din nou pe parcursul zilei. În special, perioadele lungi de a sta în picioare sau așezate, în special în mașină, agravează durerile de spate. Uneori, poate apărea durere de la nivelul feselor la coapse sau regiunea inghinală.
Lista de verificare a simptomelor osteoartritei vertebrale
Îmbunătățirea după un timp
Creșterea disconfortului după ce ați stat sau stați mult timp în picioare
Durere pseudoradiculară pe fese și în jos în picioare
Diagnosticul artrozei vertebrale
Examenul clinic arată de obicei sensibilitate asupra articulațiilor vertebrale. Aceasta include teste clinice suplimentare pentru a demonstra o problemă articulară a fațetei. O radiografie normală a coloanei lombare, precum și o scanare RMN arată apoi modificările tipice ale articulațiilor vertebrale (vezi figura). O infiltrare de test a articulațiilor vertebrale cu un anestezic local oferă în cele din urmă certitudine.
Listă de verificare pentru diagnosticarea artrozei vertebrale
Examinări cu raze X și RMN
Testați infiltrația cu anestezic local
Tratamentul artrozei articulațiilor vertebrale
Primul pas în tratamentul osteoartritei articulațiilor vertebrale este combaterea cauzelor. Obezitatea și lipsa exercițiilor fizice trebuie abordate pe termen lung cu un concept de antrenament conservator sub îndrumare fizioterapeutică. Corpurile de susținere din zona coloanei vertebrale lombare pot fi deosebit de utile la început. În plus, pot fi utilizate acupunctura, infiltrarea homeopatică, terapia electrică și termică. Dacă aceste abordări conservatoare nu conduc la nicio îmbunătățire a durerii de spate, o infiltrare controlată radiologic poate fi efectuată în imaginea cu raze X sau în RMN. Pe termen lung, este, de asemenea, posibilă eliminarea durerilor de spate prin aplicarea țintită a căldurii (vezi denervarea termică) sau prin tăierea endoscopică a fibrelor de durere la nivelul articulației fațetei.
Lista de verificare a tratamentului osteoartritei articulațiilor vertebrale
Eliminarea cauzelor (obezitate și lipsa exercițiului)
Concept fizioterapeutic pe termen lung, antrenament fizic
Infiltrarea articulațiilor vertebrale
Denervarea articulațiilor vertebrale
Stenoza coloanei vertebrale
Cauzele stenozei coloanei vertebrale
Stenoza canalului spinal descrie o îngustare de obicei dobândită a canalului spinal. Aceasta stoarce fibrele nervoase și rădăcinile nervoase care rulează în ea. Multe dintre aceste modificări pot fi atribuite unor modificări degenerative, adică semne de uzură pe coloana vertebrală. Ca aproape toate modificările degenerative, acestea sunt, de asemenea, supuse influențelor externe. Aceasta înseamnă că supraponderalitatea, sedentarismul și leziunile coloanei vertebrale lombare pot avea o influență nefavorabilă asupra dinamicii dezvoltării stenozei coloanei vertebrale. Acest lucru duce apoi la modificări ale suprasolicitării articulațiilor vertebrale cu o creștere a dimensiunii (așa-numita hipertrofie osteoligamentară). Dacă există apoi o modificare a discurilor intervertebrale, canalul spinal devine din ce în ce mai îngust până când spațiile de rezervă naturală ale coloanei vertebrale sunt epuizate.
Lista de verificare a cauzelor stenozei coloanei vertebrale
Supraponderalitate și stil de viață sedentar
Degenerarea articulațiilor vertebrale și a discurilor intervertebrale
Simptomele stenozei coloanei vertebrale
Simptomele stenozei spinale sunt de obicei insidioase și minore la început. O scurtare tot mai mare a distanței maxime de mers pe jos este recunoscută de obicei numai în timpul unui test de stres medical sportiv pe bandă. Creșterea stenozei coloanei vertebrale are ca rezultat plângeri la nivelul picioarelor, care apar ca greutate și slăbiciune. Distanța de mers pe jos scade, trebuie făcute pauze. Simptomele neurologice persistente, cum ar fi surditatea și paralizia, sunt prezente în imaginea completă a stenozei spinale de grad înalt. Uneori trebuie folosite mijloace de mers pe jos.
Lista de verificare a simptomelor stenozei spinale
Amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor
Paralizia și incapacitatea de a merge ca etapă finală
Diagnosticul stenozei coloanei vertebrale
O examinare neurologică intensă și punerea sub semnul întrebării a simptomelor confirmă suspiciunea stenozei canalului spinal. Trebuie determinată înregistrarea eșecurilor neurologice, a deficitelor funcționale și a restricțiilor privind distanța de mers pe jos. Razele X ale coloanei lombare și un RMN și, dacă este necesar, examenul CT arată în mod clar o îngustare a canalului spinal. Trebuie făcută o distincție între stenoza canalului spinal monosegmental și multisegmental. Există, de asemenea, uneori constricții diferite pe canalul spinal. Acest lucru poate duce la așa-numitele stenoze de reces sau stenoze neuroforaminale. Cu toate acestea, aceasta diferă de obicei de o simplă stenoză a coloanei vertebrale.
Listă de verificare pentru diagnosticarea stenozei coloanei vertebrale
Înregistrați restricții funcționale, cum ar fi distanța de mers pe jos redusă
Examinări RMN și CT
Tratamentul stenozei coloanei vertebrale
Lista de verificare a tratamentului stenozei spinale
Terapia conservatoare și eliminarea cauzelor
Proceduri minim invazive cu infiltrare, proceduri de cateter de durere
Decompresie și stabilizare microchirurgicală
Vortici glisante și instabilități vortex
Cauzele vârtejurilor de alunecare și instabilităților vortexului
Lista de verificare a cauzelor alunecării vortexurilor și a instabilităților vortexului
Congenital deja prezent în uter ca o greșeală
Dobândit prin ibs sport intens. Aparate de gimnastică
Postoperator, adesea ca urmare a operațiilor de stenoză a coloanei vertebrale
Simptome ale vertebrelor glisante și ale instabilității vertebrale
Durerea de spate, care este dependentă de sarcină și de poziție, este de obicei descrisă ca simptom principal. Alunecarea vertebrelor pune stres pe articulațiile vertebrale, pe discurile intervertebrale, pe sistemele ligamentare și, nu în ultimul rând, pe fibrele nervoase din coloana vertebrală. Durerile de spate scad adesea atunci când stați culcat, când înotați sau când purtați un spate de susținere. Dacă instabilitatea vertebrelor progresează, vor exista și disconfort și durere crescute la nivelul picioarelor. Nervii spinali care ies din coloana lombară sunt constrânși și presați în canalele lor de ieșire. În cazuri extreme, apar simptome de eșec neurologic, cum ar fi furnicături la nivelul piciorului, amorțeală sau chiar simptome de paralizie.
Lista de verificare a simptomelor vertebrelor glisante și a instabilităților vertebrale
Dureri de spate dependente de poziție și dependente de sarcină
Îmbunătățire cu ușurare, cum ar fi în apă sau culcat
Simptomele neurologice, cum ar fi amorțeala și pierderea forței, ca semne de progres
Diagnosticul vertebrelor glisante și a instabilităților vertebrale
Examinarea pacientului împreună cu informațiile sale despre tipul de durere de spate indică o instabilitate a coloanei vertebrale într-un stadiu incipient. Pacienții tineri, sportivi, în special femei, au dobândit o instabilitate mică destul de des neobservată. Pacienții mai în vârstă și operați anterior, care raportează de obicei dureri de spate recurente la ceva timp după operație, prezintă adesea instabilitate. Razele X ale coloanei lombare, inclusiv imagini oblice și funcționale, arată apoi instabilitatea vertebrală destul de clar. Diagnosticul este completat de imagini RMN și CT. Un examen neurologic este, de asemenea, necesar dacă simptomele piciorului cresc.
Lista de verificare a diagnosticului vertebrelor glisante și a instabilităților vertebrale
Examinare clinică și anamneză detaliată (operații, sport)
Diagnosticul cu raze X și MRT/CT
Examen neurologic suplimentar pentru simptomele piciorului
Tratamentul vârtejelor glisante și instabilităților vortexului
Lista de verificare pentru tratamentul vertebrelor glisante și a instabilităților vertebrale
Conservator cu întărirea mușchilor nucleului și a spatelui