Ost; oporoza actualit; în 2012
Osteoporoză: noutăți în 2012
Sesiunea din 23 noiembrie 2012
IMPACTUL CONTRACȚIEI ESTRO-PROGESTATIVE ASUPRA RISCULUI DE FRACTURĂ ÎN POST-MENOPAUZĂDoctorul Florence Trémollieres (Toulouse)
Contracepția orală estrogen-progestogen (COP) a fost utilizată de 50 de ani și rămâne în Franța cea mai răspândită metodă de contracepție la femeile aflate la vârsta fertilă.
Tinde să fie folosit din ce în ce mai devreme la fetele tinere, uneori abia pubertate. Având în vedere relația strânsă dintre estrogen și metabolismul osos, problema impactului acestui tip de contracepție asupra masei osoase și a riscului de fractură a fost rapid ridicată.
Când se folosește COP la adulți, aproape toate studiile arată fără impact asupra densității minerale osoase .
În peri-menopauză târzie, face posibilă încetinirea remodelării osoase care tinde să crească datorită îmbătrânirii progresive a funcției ovariene și a fazelor de hipoestrogenism. Mai multe studii au arătat că utilizarea COP la femeile oligomenoreice a fost asociată prevenirea pierderii osoase comparativ cu femeile de control care nu primesc COP.
Acesta este și cazul tuturor situațiilor hipoestrogenice la femeile tinere.
În ceea ce privește relația cu riscul de fractură, primele studii au arătat o creștere a riscului de fractură de ordinul a 20-30% la foștii utilizatori de COP. Cu toate acestea, aceste studii au fost pline de prejudecăți metodologice, în special eșecul de a lua în considerare tutunul și o greutate mai mică la utilizatori.
Cele mai recente studii par mai liniștitoare cu un risc comparabil de fractură între foști utilizatori COP și non-utilizatori.
De fapt, problema impactului osos al COP apare mai ales la adolescenți și tot mai multe studii tind să arate un deficit în achiziționarea oaselor și masa maximă maximă osoasă când COP este început devreme la tânăra fată.
În special, s-ar părea că acest impact este cu atât mai pronunțat cu cât COP a fost inițiată în primii 3 ani după menarhă .
Întrebarea dozei de estrogen rămâne nerezolvată. Inițial, un deficit de achiziție a fost majorat crescut pentru pastilele cu doza mai mică (≤ 20 mcg/zi) comparativ cu cele bazate pe un aport de etinil-estradiol de 30 mcg/zi sau mai mult. Cu toate acestea, datele recente par să sugereze că, dimpotrivă, pastilele cele mai puternic dozate ar putea duce la o scădere mai rapidă a apoziției subperiostale care este unul dintre mecanismele care stau la baza dobândirii osului peri-pubertar.
În plus, este necesar să se ia în considerare diferențele de vârfuri ale masei osoase în funcție de locurile osoase cu o achiziție femurală care pare mai devreme decât la nivelul vertebrelor.
Cât despre impactul pe termen lung al acestei COP cu privire la riscul de fracturi, atunci când începe devreme, în prezent nu avem date din cauza unei monitorizări limitate a dozei mai mici de COP.
Cu toate acestea, este necesar să rețineți că există o diferență în achiziționarea oaselor de ordinul 5-10% ar avea ca rezultat o creștere cu 50% a riscului de fracturi în post-menopauză .
Aceste date trebuie, de asemenea, puse în perspectivă cu problema sarcinilor nedorite.
In total, impactul COP asupra capitalului osos pare neglijabil la femeile aflate la vârsta fertilă, chiar și pentru pastilele cu doze mici la 20 microg/zi de EE2.
În peri-menopauză, utilizarea COP poate permite o bună prevenire a pierderii osoase, sub rezerva respectării contraindicațiilor sale metabolice și vasculare.
Pe de altă parte, la adolescenți, utilizarea unui COP este de natură să interfereze cu achiziționarea optimă a capitalului osos și ar trebui să se acorde precauție în utilizarea acestui tip de contracepție în perioada peri-pubertară și mai ales în primii 3 ani după menarhe.
Avem foarte puține date despre riscul fracturilor pe termen lung, dar cele mai recente date par liniștitoare.
Puteți accesa prezentarea Dr. Florence Trémollieres făcând clic pe link: prezentare de diapozitive
ECHILIBRUL BENEFICIULUI/RISCULUI TRATAMENTELOR PENTRU OSTEOPOROZĂProfesor Thierry Thomas (Lyon)
Evaluarea raportului beneficiu/risc este baza oricărei decizii de tratament. Abordarea cea mai conservatoare este de a selecta situațiile în care beneficiul este cel mai mare pentru cel mai mic risc posibil.
În numărător, beneficiul scontat al tratamentului medical al osteoporozei postmenopauzale este reduce riscul de fractură .
Prin urmare, este necesar să se identifice în primul rând pacienții care au avut deja o fractură care nu numai că crește foarte semnificativ riscul unei noi fracturi, dar are și un impact asupra morbidității, calității vieții și a riscului de mortalitate.
Acești pacienți au o formă severă de boală osteoporotică și trebuie tratată cât mai eficient posibil . În fața celor care au avut o fractură atât de severă, inclusiv în special fracturi femurale, pelvine, vertebrale și humerale, decizia de tratament este neechivocă și trebuie luată rapid.
În alte cazuri cu sau fără fractură non-severă, identificarea femeilor cu risc crescut de fractură care pot beneficia semnificativ de tratament se bazează pe factori clinici de risc pentru fractură și rezultatul densitometriei osoase .
Odată luată decizia de tratament, calitatea beneficiului așteptat depinde, de asemenea, de alegerea dintre diferitele medicamente în funcție de capacitatea lor respectivă de a reduce riscul fracturilor vertebrale sau periferice și de posibilele beneficii extraoase.
În numitor, riscul terapeutic depinde în primul rând de parametrii simpli precum respectarea contraindicațiilor și a factorilor bine identificați care favorizează apariția evenimentelor adverse minore . Este mai dificil să se ia în considerare riscul unor evenimente adverse excepționale, dar potențial grave.
Este la fel pentru durata tratamentului care ar trebui determinată de persistența unui raport favorabil risc/beneficiu.