Osteoporoza poate fi declanșată de reumatism

De ce reumatismele au deseori oase fragile

26.02.2020, 13:36 | | Andrea Goesch

Persoanele cu poliartrită reumatoidă prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoporoză. . (Sursa: PredragImages/Getty Images)

Boala inflamatorie a articulațiilor accelerează descompunerea țesutului osos. Prin urmare, mulți pacienți cu reumatism suferă de osteoporoză. Există însă măsuri preventive eficiente pentru a reduce riscul și a contracara pierderea osoasă.

Tipuri de reumatism cu risc crescut de osteoporoză

Bolile reumatice inflamatorii sunt adesea cauza osteoporozei secundare. Medicii folosesc acest termen atunci când pierderea osoasă este declanșată de o altă boală de bază. Studiile arată că aproximativ 20 la sută din toți pacienții cu artrită reumatoidă au oase poroase. Ca urmare, aproximativ un milion de pacienți reumatoizi din Germania suferă, de asemenea, de dureri legate de osteoporoză, au o restricție severă în mobilitate și prezintă un risc mult mai mare de fracturi.

Osteoporoza: șapte simptome

1. Contracție/pierdere de dimensiune: o contracție puternică datorată osteoporozei nu este neobișnuită, până la 20 de centimetri sunt posibile în osteoporoză severă. Cauza pierderii de dimensiune sunt fracturile din corpurile vertebrale care determină prăbușirea coloanei vertebrale. (Sursa: chameleonseye/Getty Images)

2. Postura înclinată: Dacă boala este avansată, coloana vertebrală se poate curba. Aceasta se poate transforma într-o cocoașă („cocoașa văduvei”) și rotunjită înapoi. Cocoșatul poate duce, de asemenea, la alte simptome fizice, cum ar fi arsuri la stomac sau dificultăți de respirație. (Sursa: Deagreez/Getty Images)

3. „Pântecul de osteoporoză”: Ca rezultat al curburii puternice a spatelui, pântecul se arcuiește adesea înainte, astfel încât să se creeze o linie în formă de S. În limba populară se vorbește despre „burtica osteoporozei”. (Sursa: urfinguss/Getty Images)

4. Oase rupte: Fracturile frecvente ale oaselor din motive minore pot fi simptome ale osteoporozei. Aceste fracturi se datorează faptului că densitatea osoasă a scheletului este mult redusă pe măsură ce boala progresează. Atunci oasele nu mai pot rezista stresurilor vieții de zi cu zi. Fracturile gâtului femural, șoldul, coasta, pelvisul, mâinile și fracturile humerusului pot fi posibile consecințe. (Sursa: zefart/Getty Images)

5. Fracturi ale corpului vertebral: Una dintre cele mai frecvente fracturi este ceea ce este cunoscut sub numele de fractură a corpului vertebral. Aceasta este o fractură a corpurilor vertebrale, care se rup numai sub o forță mare sau din cauza altor boli, cum ar fi osteoporoza. (Sursa: undefined undefined/Getty Images)

6. Dureri de spate: Lăsarea coloanei vertebrale cauzează adesea dureri severe în spate. Durerile de spate nu sunt adesea înțelese ca primul semn al osteoporozei. (Sursa: PixelsEffect/Getty Images)

7. Fenomenul bradului: în spate se formează falduri asemănătoare bradului. Acestea apar deoarece pielea de pe coloana vertebrală nu se „micșorează” odată cu ea. (Sursa: Vasya Nagirnyak/Getty Images)

Cu toate bolile reumatice extrem de inflamatorii există un risc ridicat de osteoporoză. „Artrita reumatoidă ar trebui menționată în primul rând”, spune dr. Jochen Lautenschläger de la Centrul de reumatism de la Clinica an der Weißenburg din Uhlstädt-Kirchhasel. Dar spondilita anchilozanta si lupusul eritematos sistemic sunt, de asemenea, asociate cu o dezvoltare crescuta a osteoporozei. Același lucru este valabil și pentru artrita cu celule uriașe și polimialgia reumatică, care afectează în principal persoanele în vârstă.

Când și în ce măsură are loc pierderea masei osoase la pacienți depinde de diverși factori. În primul rând, procesul de osteoporoză depinde de nivelul inflamației la nivelul articulațiilor. Pe de altă parte, vârsta joacă, de asemenea, un rol important. "Dacă vă îmbolnăviți la o vârstă fragedă și aveți în continuare un os bun în acest moment, osteoporoza va apărea doar mai târziu. Dacă boala nu apare până la bătrânețe, calea către osteoporoză este mult mai rapidă", spune Lautenschläger. Cu tratamentul pe termen lung cu cortizon, pierderea osoasă este deja foarte mare în primele șase luni.

Mai întâi reumatism, apoi osteoporoză: de ce?

Dar de ce reumatismul inflamator favorizează pierderea osoasă? Pentru a înțelege acest lucru, este important să se studieze modul în care se dezvoltă osteoporoza, spune Lautenschläger. "Osul nu este un țesut imuabil, ca un bloc de beton, ci un țesut care este în permanență remodelat. În viața de zi cu zi există mici fracturi constante în țesutul osos în sine."

Expertul explică procesul de remodelare după cum urmează: "Mai întâi, țesutul osos rănit trebuie descompus. Acest lucru se face folosind celule numite osteoclaste. Odată ce defectul a fost eliminat, un alt tip de celulă, osteoblastele, completează defectul cu țesut osos sănătos". Dacă se descompune mai multă substanță osoasă decât se acumulează, predomină efectele osteoclastelor.

„În afecțiunile reumatice inflamatorii, din păcate este cazul ca anumite substanțe mesager din corpul nostru să promoveze nu numai inflamația, ci și să stimuleze osteoclastele și astfel să se descompună oasele”, spune Lautenschläger. Prin urmare, osteoblastele care formează os nu ar mai putea face față reconstrucției osoase. Din acest motiv, densitatea osoasă la pacienții cu poliartrită reumatoidă este de obicei mai mică.

Factori de risc: cortizon și stil de viață sedentar

Un alt motiv pentru pierderea osoasă este tratamentul medicamentos cu cortizon. Pe de o parte, acest lucru este important pentru a suprima procesele inflamatorii din organism la pacienții cu reumatism și, astfel, pentru a atenua durerea. Pe de altă parte, însă, cortizonul are o serie de efecte negative asupra oaselor. Medicamentele care conțin cortizon stimulează pierderea osoasă, mai ales la începutul terapiei și, pe termen lung, suprimă și formarea osoasă. Rezultatul este pierderea osoasă severă și care progresează rapid. „De aceea, este important să utilizați preparate de cortizon cât mai puțin posibil”, spune Lautenschläger.

Mobilitatea limitată a multor reumatici este un alt motiv pentru care masa osoasă scade în multe. „Dacă pacienții suferă de durere din cauza bolii reumatice, se evită mișcarea și stresul pe os”, spune Lautenschläger. Lipsa stimulării încetinește dezvoltarea și rezistența osului. Reumatologul folosește un exemplu pentru a ilustra acest lucru: „Cât de important este stresul pentru sănătatea oaselor se poate vedea din faptul că astronauții care petrec mult timp în greutatea spațiului dezvoltă osteoporoză.

Simptomele oaselor poroase

Pacienții cu reumatism își dau seama adesea că suferă și de osteoporoză târziu. Deoarece simptomele tipice apar de obicei numai atunci când boala este deja avansată. Ar trebui să fii prudent dacă se instalează brusc dureri severe în zona coloanei vertebrale, genunchii și șoldurile. Oasele sparte cu ocazii minore pot fi, de asemenea, semne de osteoporoză. Aceste fracturi se datorează faptului că densitatea osoasă a scăzut deja semnificativ pe măsură ce boala progresează. Atunci oasele nu mai pot rezista stresurilor vieții de zi cu zi.

Cu osteoporoză avansată, coloana vertebrală se poate curba. Tipice pentru această fază sunt un spate cocosat și, în stadiul avansat, o cocoașă. Adesea, dimensiunea corpului este, de asemenea, redusă. Până la 20 de centimetri sunt posibile în osteoporoză severă. Scurtarea vertebrelor duce adesea la dureri severe. O scurtare a trunchiului se manifestă adesea în așa-numitul fenomen de brad: excesul de piele atârnă și formează falduri care amintesc de ramurile unui brad.

Oase rupte: Fracturile ca urmare a osteoporozei sunt deosebit de frecvente în corpurile vertebrale, coaste, gât femural și încheieturi. Fracturile din bazin și șold sunt, de asemenea, tipice. La unii oameni, oasele devin atât de fragile în timp încât împiedicarea sau ridicarea unui obiect poate duce la o fractură.

Diagnosticul prin măsurarea densității osoase

Osteoporoza are consecințe de anvergură pentru bolnavii de reumatism: din cauza leziunilor articulare, șoldurile și mâinile și-au pierdut deja stabilitatea. Situația pacientului se agravează și mai mult din cauza pierderii osoase. În plus, osteoporoza complică și implantarea protezelor finale. Pentru a determina riscul, experții recomandă pacienților cu reumatism să facă o măsurare a densității osoase. Se face prin examinarea cu raze X.

O metodă obișnuită este absorptiometria cu raze X duale (DXA). Pe gâtul femural sau pe coloana vertebrală, se măsoară cât de mare este proporția de radiații care ajunge pe cealaltă parte și cât de multă radiație a absorbit corpul.

O măsurare a densității osoase oferă informații despre dacă și în ce măsură oasele sunt afectate de osteoporoză. (Sursa: Tonpor Kasa/Getty Images)

În timpul unei măsurări a densității osoase, se determină așa-numita valoare T (scor T). Descrie abaterea de la densitatea osoasă medie a unui copil sănătos de 30 de ani de același sex. În funcție de cât deviază valoarea măsurată de la acest standard, medicii vorbesc despre densitatea osoasă redusă (osteopenie) sau osteoporoză. Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), osteoporoza este prezentă dacă valoarea T scade sub 2,5 (≤ –2,5). Dacă valoarea T deviază în jos cu mai mult de 1, (T-Score

Terapia medicamentoasă de bază previne

Dar ce pot face pacienții cu reumatism pentru a menține un schelet stabil cât mai mult timp? „În primul rând, este important să se controleze boala reumatică inflamatorie de bază”, spune Lautenschläger. În acest fel, substanțele mesager care promovează osteoporoza celulelor inflamatorii ar fi reduse. Expertul subliniază faptul că multe boli reumatice inflamatorii sunt incurabile și, prin urmare, de multe ori trebuie tratate pe viață. „Factorul decisiv în terapie este pregătirea pacientului pentru un medicament pe termen lung, așa-numita terapie de bază”.

Un astfel de tratament trebuie monitorizat în mod regulat de către un reumatolog. "Deoarece terapiile de bază, de obicei, nu funcționează imediat, trebuie să se reducă timpul cu preparatele de cortizon înainte ca acestea să intre în vigoare. Utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie cât mai scurtă și cât mai mică posibil", spune Lautenschläger.

Risc mai mic prin exerciții fizice și sport

Dar nu numai o bună terapie medicamentoasă este importantă pentru a reduce riscul de osteoporoză în reumatismul inflamator. Exercițiile fizice joacă, de asemenea, un rol important. Mai presus de toate, cei afectați ar trebui să-și întărească oasele într-un stadiu incipient, activând în sport și încorporând suficient exercițiu în viața lor de zi cu zi. Deoarece atunci când oasele sunt stresate, acest lucru promovează metabolismul osos și se formează o nouă substanță osoasă. Plimbările regulate, ciclismul și antrenamentul de forță întăresc, de asemenea, mușchii, mențin articulațiile flexibile și reduc riscul de cădere.

Avantajul exercițiilor fizice regulate în aerul proaspăt are un alt avantaj: radiația solară promovează formarea vitaminei D. Corpul are nevoie de vitamina soarelui pentru a absorbi calciul din intestinul subțire și a-l transmite către oase. Acest lucru ajută la stabilizarea acestora.

Prevenirea prin dietă: calciu și vitamina D.

Pe lângă un stil de viață sportiv activ, o dietă bogată în calciu este, de asemenea, importantă pentru a preveni osteoporoza sau pentru a atenua evoluția unei boli existente. Nutriția unilaterală sau dietele extreme nu sunt cu siguranță recomandate.

Sursele bune de calciu includ:

Apă minerală cu un conținut ridicat de calciu
Ouă
Leguminoase și nuci
legume verzi precum varza, fenicul, spanac și broccoli, precum și ierburi
Produse lactate precum lapte, iaurt, brânză

Pentru ca organismul să poată absorbi calciu și să-l transmită oaselor, are nevoie de vitamina D. 80 până la 90% din cerință este asigurată de corpul însuși atunci când pielea intră în contact cu radiația solară. 10-20 la sută se consumă prin alimente, de exemplu prin pești precum macrou, hering, ton și somon sau prin ouă și ciuperci.

Minerale sub formă de tablete: utile sau nu?

Mulți oameni care au osteoporoză sau care doresc să-și reducă riscul de boală iau suplimente profilactice de calciu. Cu toate acestea, teama că organismul nu va fi alimentat în mod adecvat cu calciu dintr-o dietă normală este în cele mai multe cazuri nefondată. „Ghidurile actuale recomandă un aport de 1000 miligrame de calciu pe zi”, spune Lautenschläger. „Acest lucru se realizează în mod normal cu o dietă mixtă”. Utilizarea suplimentelor de calciu este recomandată numai în cazuri excepționale, de exemplu pentru persoanele care nu pot consuma produse lactate care conțin calciu din cauza intoleranței severe la lactoză.

Practic, comprimatele de calciu trebuie luate întotdeauna în consultare cu un medic. Pentru că prea mult din mineral poate fi periculos. Supradozajul cronic amenință problemele renale și tulburările digestive. Studiile indică, de asemenea, că o cantitate excesivă de calciu favorizează dezvoltarea bolilor coronariene.

Chiar și cu vitamina D, suplimentele alimentare nu sunt de obicei necesare pentru a furniza organismului cantități suficiente. „Dacă primești suficientă vitamină D petrecând timpul în aer liber și mâncând, nu trebuie să o iei în plus”, spune Lautenschläger. Cu toate acestea, consecințele automedicației nu sunt la fel de grave aici ca și calciu: "Aportul ușor excesiv de vitamina D nu are dezavantaje pentru sănătate. Doar cu supradoze extreme trebuie să vă calculați cu dezavantajele pentru sănătate", spune expertul.

Tratarea pierderii osoase:Aceste terapii ajută la osteoporoză
Osteoporoza:Care sunt cei mai mari factori de risc?
Prevenirea osteoporozei:Șapte sfaturi despre cum să vă întăriți oasele
Prevenirea osteoporozei:Cele mai bune alimente pentru oase puternice
Fără „boala persoanelor în vârstă”:Reumatismul afectează și tinerii

Institutul Federal pentru Evaluarea Riscurilor (BfR) recomandă expunerea feței, mâinilor, brațelor și picioarelor la soare, în total 5 până la 25 de minute pe zi. Vitamina D produsă de organism poate fi păstrată în organism și este de obicei suficientă în Germania pentru aprovizionare în lunile de iarnă. O plimbare zilnică de 20 de minute poate acoperi și nevoia.

Notă importantă: Informațiile nu sunt în niciun caz un înlocuitor al sfaturilor profesionale sau al tratamentului de către medici instruiți și recunoscuți. Conținutul t-online nu poate și nu trebuie utilizat pentru a pune în mod independent diagnostice sau pentru a începe tratamente.