Otita externa (infectioasa) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Inflamația acută sau cronică indusă microbian, difuză sau circumscrisă a cutisului și a subcutanatului canalului auditiv extern, care poate afecta și timpanul și auriculele. Otita externa (OE) este una dintre cele mai frecvente boli în practica ORL, dar are și o relevanță practică pentru medicii generaliști, pediatri și dermatologi. Diferitele manifestări variază de la o ușoară inflamație a canalului auditiv extern la imaginea clinică care pune viața în pericol a otitei externe maligne.

Săpunul, fixativul și resturile de șampon din canalul auditiv extern au un efect predispozant; în plus, topicuri medicale (picături pentru urechi care conțin cloramfenicol sau neomicină); Căști pentru proteză auditivă.

Comentariu: Sistemul ICD-10-GM-2020 desemnează ICD H60.5 drept "otită externă acută, neinfecțioasă". Aceasta include otita externă datorată substanțelor chimice, radiații, otita externă "eczematoasă" și otita externă reactivă acută Înțeles.

Clasificare

Otita externa difuza (= inflamatia cutisului si a subcutanatei canalului auditiv)
Otita externa circumscripta (= furunculii ai canalului urechii sau infectie stafilococica a foliculilor de par).
OE cronică (COE)
OE maligna (necroticans) (OEM) (cauzată în principal de Pseudomonas aeruginosa)

De asemenea, interesant

Tumoră benignă care amintește histologic de un melanom malign cu o imagine clinic foarte variabilă.

Etiopatogenie

Canalul auditiv extern este format dintr-o parte osoasă laterală cartilaginoasă și medială cu o lungime totală de aproximativ 2-3 cm și un diametru de 5-9 mm. În timp ce pielea canalului urechii osoase este solid fuzionată cu periostul, pielea canalului urechii cartilaginoase se află pe un strat de țesut conjunctiv. Conține foliculi de păr, glande de sebum și glande cu bile apocrine, ale căror exsudați împreună cu epitelii fulgi formează cerumenul. Canalul urechii cartilaginoase are un acoperiș de țesut conjunctiv, iar în partea inferioară a țesutului conjunctiv creștetele Santorini, prin care infecțiile se pot răspândi în glanda parotidă, fosa infratemporală și baza craniului. Îngrijirea sensibilă este asigurată de nervul auriculotemporal, nervul auricular vagi, auricularis magnus și nervul auricular posterior. Canalul auditiv exterior este colonizat fiziologic de bacterii, în special Stafilococ și specii Corynebacterium, precum și streptococi (Stroman DW și colab. 2001). PH-ul fiziologic al canalului auditiv este de 5-5,7. Creșterea bacteriană este inhibată de mediul acid și de proprietățile hidrofobe ale cerumenului (Neher A și colab. 2008).

Tablou clinic

În otita medie difuză acută, canalul urechii are o umflare dureroasă, roșie. Durerea crește atunci când se aplică presiune asupra tragului.

Forma uscată: Forma uscată a otitei externe difuze („dermatita canalului auditiv”) se caracterizează prin descuamare și prurit. În formă plângătoare, secrețiile fetide grase sunt secretate din canalul urechii. O secreție slabă sugerează o descărcare simultană din urechea medie.

Forma foarte și temută, otita externă malignă, este de obicei declanșată de Pseudomonas aeruginosa și afectează în principal pacienții cu diabet zaharat sau pacienții cu imunosupresie slab ajustată. Această formă complicată poate duce la eșecul nervilor cranieni (mai ales nervul facial) într-un stadiu incipient, răspândit la oase și potențial fatal.

Diagnostic diferentiat

Otite externe acute, neinfecțioase (H60.5): din substanțe chimice, din radiații, otite externe „eczematoase” (dermatite ale canalului urechii) și otite externe reactive acute
Perichondrita
Erizipel
Otomicoza
Herpes zoster oticus
Otita medie (cu perforație)
Colesteatomul canalului urechii
Cancerul canalului urechii.

Complicații

Este posibilă o tranziție a inflamației la timpan (miringită) și/sau la urechea externă (erizipel). Dacă timpanul este perforat, trebuie evitate substanțele ototoxice.

terapie

Terapia otitei externe acute constă în terapia durerii, curățarea canalului urechii și tratamentul cu substanțe antiseptice și antimicrobiene. Preparatele locale cu antibiotice și corticosteroizi s-au dovedit eficiente, deși studiile controlate randomizate cu un număr mare de pacienți sunt încă în așteptare.

Terapia externă

Extern: Pentru AOE necomplicat, se recomandă agenți terapeutici topici (antiseptice, antibiotice, glucocorticoizi și combinații ale acestor preparate) datorită siguranței și eficacității lor terapeutice (Kaushik V și colab. (2010). 65-90% dintre pacienți au unul după 7-10 zile îmbunătățire clinică: Administrarea aditivă de steroizi topici poate duce la o reducere semnificativă a roșeață și secreție.

Au fost descrise diferite antiseptice topice pentru terapia AOE, inclusiv acid acetic, clorhexidină, acetat de aluminiu, azotat de argint și N-clorotaurină. Avantajul antisepticelor topice este eficacitatea lor largă. Multe preparate conțin alcool, care are un efect dezinfectant și, în concentrații mari, îndepărtează apa din țesut, care are un efect decongestionant. Scăderea valorii pH-ului cu preparate acide (de exemplu acid acetic 2%) conduce la inhibarea creșterii bacteriene, deoarece majoritatea bacteriilor preferă o valoare pH neutră. Acest lucru arată o vindecare mai rapidă în comparație cu placebo. Acidul acetic arată o eficacitate comparabilă cu picăturile de antibiotice/corticosteroizi după 7 zile de terapie, dar dacă tratamentul este necesar timp de 2-3 săptămâni, preparatele de acid acetic sunt semnificativ mai puțin eficiente (Kaushik V și colab. (2010)

Antibiotice topice: terapia cu antibiotice topice ar trebui să detecteze cei mai frecvenți agenți patogeni Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus și, dacă este posibil, să se efectueze în mod țintit, conform unei antibiograme. Se recomandă picături pentru urechi cu antibiotice chinolonice, ciprofloxacină, aminoglicozide (neomicină și polimixină B).

Chinolonele sunt foarte eficiente fără a provoca iritații locale; cu toate acestea, expunerea crescută poate duce la rezistență la această importantă clasă de antibiotice. Neomicina este eficientă, dar ototoxică și, prin urmare, trebuie utilizată numai cu un timpan intact (!) (Atenție: sensibilizare). Polimixina singură nu are activitate împotriva stafilococilor și a altor microorganisme gram-pozitive. Antibioticele ciprofloxacină sau ofloxacină pot fi, de asemenea, administrate sub formă topică.

Antibiotice sistemice (orale): În ciuda siguranței și eficacității bine documentate a preparatelor topice, aproximativ 20-40% dintre pacienții tratați pentru AOE primesc în primul rând terapie sistemică cu antibiotice. Acest lucru nu este necesar cu AOE necomplicat. Tratamentul antibiotic oral orientat (în funcție de rezistogramă) este indicat în AOE în prezența diabetului zaharat slab controlat, a imunosupresiei sau în cazul în care inflamația se extinde dincolo de canalul auditiv.

Corticoizi topici: Corticoizii externi sunt utilizați în principal datorită proprietăților lor decongestionante; a fost descris un efect antibacterian și antifungic; dovezile monoterapiei cu corticosteroizi topici sunt scăzute.

Combinații topice de antibiotice cu corticosteroizi: în studiile individuale controlate randomizate, în comparație cu preparatele antibiotice pure, au existat mai puține umflături, înroșire și secreție a canalului urechii; efectul a fost deja evident în primele câteva zile după începerea terapiei.

Terapie antimicotică: Dacă se detectează o infecție fungică, trebuie inserate benzi îmbibate în antimicotice (ciclopirox, nistatină, clotrimazol sau miconazol). Soluțiile colorante nu mai sunt recomandate din cauza unei posibile toxicități a urechii interne și a efectelor reduse (23). În cazul perforațiilor din tamburul urechii, terapia antifungică sistemică ar trebui făcut cu fluconazol sau itraconazol.

Anestezicele locale locale pot fi, de asemenea, utilizate pentru terapia durerii; Cu toate acestea, nu dacă timpanul este perforat sau dacă timpanul este introdus. Deoarece pot masca progresia bolii, trebuie efectuat un control clinic pentru a evalua răspunsul la tratament după 48 de ore.