Otravire acuta
Reinhard Larsen
Tobias Fink
2 Clinica de anesteziologie, intensificată. și terapie a durerii, Homburg, Germania
Tilmann Müller-Wolff
3 clinici ale Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH, Academia RKH, Markgröningen, Germania
Abstract
Intoxicația acută a adulților este în mare parte încercări de sinucidere. Medicamentele joacă un rol important aici, în timp ce otrăvurile vegetale și animale ocupă locul din spate. Dintre medicamente, somniferele sunt cel mai frecvent utilizate pentru încercarea de sinucidere, urmate de tranchilizante, analgezice, blocante β și preparate pentru digitală. În stadiile incipiente ale tratamentului, de obicei nu este posibilă determinarea toxinei cu certitudine; acest lucru necesită teste de laborator, ale căror rezultate nu pot fi așteptate în timpul tratamentului inițial. Prin urmare, în acest moment, terapia trebuie să fie simptomatică. Accentul se pune aici pe restabilirea și asigurarea respirației și a funcției cardiovasculare.
Intoxicația acută la adulți este în mare parte încercări de sinucidere. Medicamentele joacă un rol important aici, în timp ce otrăvurile vegetale și animale ocupă locul din spate. Dintre medicamente, somniferele sunt cel mai frecvent utilizate pentru încercarea de sinucidere, urmate de tranchilizante, analgezice, blocante β și preparate pentru digitală. În stadiile incipiente ale tratamentului, de obicei nu este posibilă determinarea toxinei cu certitudine; acest lucru necesită teste de laborator, ale căror rezultate nu pot fi așteptate în timpul tratamentului inițial. Prin urmare, în acest moment, terapia trebuie să fie simptomatică. Accentul se pune aici pe restabilirea și asigurarea respirației și funcției cardiovasculare.
Absorbția otrăvii
Marea majoritate a otrăvirii rezultă din ingestia de substanțe toxice; Cu toate acestea, este posibilă și inhalarea sau absorbția percutanată.
Intoxicație orală
Severitatea otrăvirii depinde de tipul de otravă și de cantitatea ingerată, precum și de factori individuali, cum ar fi momentul ingestiei și nivelul de umplere a stomacului, medicația concomitentă și starea de sănătate. În cele din urmă, factorul decisiv este ce proporție din substanța ingerată a fost absorbită și ce concentrații plasmatice au rezultat din aceasta.
Excreția otrăvii
Toxinele ingerate sunt fie excretate (și/sau) metabolizate prin rinichi. Sistemele enzimatice ale ficatului care degradează medicamentele joacă un rol major în eliminare. Metaboliții rezultați sunt de obicei mai puțin toxici decât substanțele inițiale.
Intoxicații prin inhalare și percutanate
Intoxicația prin inhalare și percutanată poate fi cauzată de un număr mare de substanțe chimice, dar o astfel de otrăvire este foarte rară în medicina de terapie intensivă. De obicei, este otrăvire neintenționată, de ex. B. la locul de muncă.
Tablou clinic și diagnostic
Tablou clinic
Având în vedere numărul mare de substanțe toxice posibile, simptomele otrăvirii sunt adesea ambigue, dar există semne care apar în mod frecvent în otrăvirea exogenă acută și sunt considerate tipice, mai ales atunci când apar în combinație. Acestea includ:
tulburări gastrointestinale acute,
Perturbări în reglarea temperaturii,
afectarea acută a ficatului și a rinichilor.
Cu anumite otrăviri, așa-numitele. toxic Sindroame, d. H. o combinație de simptome din care, totuși, substanța toxică subiacentă nu poate fi identificată în mod clar:
Sindromul narcotic: Există somnolență sau comă, hipoventilație, tensiune arterială scăzută și mioză. Cele mai frecvente declanșatoare sunt hipnotice, anestezice, opioide și alcool.
Sindrom simpatomimetic: Acest sindrom se caracterizează prin excitație, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, convulsii. Declanșatorii pot fi: cocaină, amfetamină, LSD, cofeină sau teofilină.
Sindromul anticolinergic: Acest sindrom se caracterizează prin piele uscată și caldă, hipertermie, tahicardie, pupile dilatate și halucinații. Este declanșat de alcaloizi din belladonă (de exemplu, umbră de noapte mortală), toxine de ciuperci și antidepresive.
Sindromul colinergic: Semnele sunt bradicardie, mioză, creșterea secreției bronșice, hiperperistaltismul tractului gastro-intestinal, diaree și fibrilație musculară. Declanșatorii sunt: pesticide, acetilcolină, toxine fungice.
Tulburări cerebrale
Intoxicația duce la pierderea funcției cerebrale cu conștiința afectată, cum ar fi somnolență, sufocare și comă, sau la excitație cu neliniște, confuzie și stări de excitare până la convulsii generalizate.
Tulburări de respirație
Hipnoticele, sedativele și opioidele umezesc centrul respirator până la insuficiența respiratorie. Inhibitorii colinesterazei provoacă, de asemenea, paralizie periferică a mușchilor respiratori. Mai mult, anumite toxine pot deteriora țesutul pulmonar, de ex. B. gaze corozive sau erbicide. Cu insuficiență pulmonară acută (ARDS), v. A. Somnifere sunt de așteptat în caz de otrăvire severă, în special în cazul unei comă pe termen lung.
Sistemul cardiovascular
Intoxicația severă cu somnifere duce la pierderea funcției cardiovasculare cu scăderea tensiunii arteriale. Aritmiile cardiace sunt v. A. observat după otrăvirea cu medicamente psihotrope, blocante β și antiaritmice. Aritmiile cardiace la pacienții tineri cu antecedente cardiace remarcabile ar trebui să facă întotdeauna să ne gândim la posibilitatea unei intoxicații exogene. Anumite forme de aritmii cardiace sunt tipice pentru substanțe individuale:
Bradicardie, bloc AV: digital, litiu, antidepresive triciclice, insecticide,
tahicardie sinusală sau supraventriculară: simpatomimetice, anticolinergice, etanol, teofilină,
tahicardii ventriculare: cocaină, amfetamine, digitală, teofilină, antidepresive triciclice, fenotiazine.
Tulburări gastrointestinale acute
Greața, greața, vărsăturile sau diareea pot fi declanșate de un număr mare de substanțe toxice și, prin urmare, sunt nespecifice. Cu toate acestea, un miros tipic sau un aspect vizibil al vărsăturii poate indica posibilitatea otrăvirii și, în cel mai bun caz, și substanța de bază. Hidrocarburile clorurate sau toxinele fungice sunt adesea asociate cu greață și vărsături pronunțate. Un miros vizibil din gură (foetor ex ore) poate fi, de asemenea, o indicație a otrăvirii exogene.
Leziuni ale pielii
Leziunile cutanate apar v. A. la câteva ore după intoxicație severă cu somnifere, încă prin acțiunea acizilor și a alcalinilor, dar și a hidrocarburilor. Dacă se suspectează intoxicația cu droguri, trebuie căutate locurile de puncție.
ficat
Anumite substanțe sunt toxice pentru ficat; acestea includ hidrocarburi clorurate, paracetamol și amatoxine (de exemplu, ciuperca cu capac de moarte). Intervalul fără simptome între apariția disfuncției hepatice și ingestia de otravă este tipic. Tulburările de coagulare a sângelui indică o sinteză afectată la nivelul ficatului.
rinichi
Disfuncția renală poate v. A. declanșat de analgezice, metale grele și săruri de litiu. În majoritatea cazurilor, totuși, nu este posibil să se deducă otrăvirea cu o substanță specifică numai din aceste tulburări.
Coagularea sângelui
Intoxicația cu derivați cumarinici (Marcumar) și venin de șarpe duce la tulburări de coagulare a sângelui, stări de șoc, de ex. B. prin intoxicație severă cu somnifere, posibil la coagulare intravasculară diseminată.
diagnostic
Diagnosticul se bazează adesea pe tabloul clinic, în timp ce o serie de proceduri de testare sunt utilizate pentru detectarea directă a toxinelor.
Diagnostic clinic
În afara clinicii, una dintre cele mai importante măsuri este inspectarea zonei, în special căutarea pachetelor goale de droguri, sticle și borcane cu conținut suspect. Dacă este posibil, este de asemenea important să intervievați pacientul și persoanele de la locul de urgență. Simptomele descrise mai sus, care sunt prezente în marea majoritate a tuturor cazurilor de otrăvire, oferă, de asemenea, informații importante.
Screening toxicologic
Dacă se suspectează intoxicație, se efectuează mai întâi o analiză toxicologică sistematică (STA). Include cele mai importante medicamente și substanțe toxice.