Pacemaker: dispozitive mici, cu un impact mare

Nu sunt mult mai mari decât o monedă de doi euro, dar fac o treabă excelentă: stimulatoarele cardiace implantate reglează activitatea inimii și, prin urmare, sunt o parte indispensabilă a medicinei cardiace moderne. Când și cum sunt utilizate.

Pacemaker: dispozitive mici.
Tipuri de dispozitive
sarcini
clasificare
indicaţie
interventie chirurgicala
Dupa ingrijire
Schimbarea agregatului
cheltuieli
Viața de zi cu zi și sportul

Inima - cel mai important mușchi al nostru - pompează sângele prin corpul nostru zi după zi, îl alimentează cu oxigen și astfel ne ține în viață. Prin urmare, nu există nicio întrebare: inima trebuie să funcționeze. Dar dacă nu mai funcționează corect din cauza bătrâneții, a unui defect genetic sau a unei vătămări? „Dacă este o aritmie bradicardică permanentă care nu regresează, se implantează un stimulator cardiac permanent”, spune profesorul Andreas Markewitz, chirurg cardiac și secretar al Societății germane de chirurgie toracică, cardiacă și vasculară (DGTHG). Cu o aritmie bradicardică, inima bate prea încet și nu pompează suficient sânge prin corp.

Pacemakerul încălzește inima

Apoi, specialiștii cardiaci, adică preponderent chirurgi sau cardiologi, plasează electrozi în atriul drept și/sau una sau ambele camere ale inimii. În funcție de boala de bază, pacienții au nevoie de stimulatoare cardiace diferite.

Dr. Inima/echipa de experți

Unul, doi sau trei electrozi pentru inimă

Cu stimulatoarele cardiace, există în general trei tipuri diferite de dispozitive pe care medicii le folosesc:

Pacemaker cu o singură cameră: Chirurgul implantează aici un singur electrod. În funcție de boala subiacentă, fie în atriul drept (stimulator cardiac cu cerere atrială, AAI), fie în ventriculul drept (stimulator cardiac cu cerere ventriculară, VVI).
Stimulator cardiac cu două camere: Cu acest dispozitiv, pacientul primește un electrod în ventriculul drept, al doilea se află în atriul drept. Acest lucru permite inimii să se contracte în secvența corectă fiziologic - de la atriu la ventricul.
Pacemaker cu trei camere/terapie de resincronizare cardiacă: Cei afectați ale căror ventriculi se contractă în momente diferite primesc un al treilea electrod suplimentar în ventriculul stâng.

Doar pentru a reduce decalajul: stimulatoare cardiace pentru pasageri

În plus față de stimulatoarele cardiace permanente, există și dispozitive temporare care susțin inima pentru o vreme. Acestea nu sunt implantate. "Dacă este o aritmie bradicardică temporară care va regresa, medicii folosesc stimulatoare cardiace temporare", explică Markewitz. Dar el și colegii săi îl folosesc și ca tratament de legătură până când pacientul primește un dispozitiv permanent. Medicii pot alege dintre următoarele variante:

stimulator cardiac transtoracic: Este utilizat în caz de urgență medicală. Electrozii cu plăci sunt lipiți de piele și se aplică impulsul electric. Deoarece acest lucru este foarte dureros, stimulatorul cardiac transtoracic este utilizat numai la pacienții inconștienți sau sedați.
stimulator cardiac transesofagian: Vârful electrodului este plasat deasupra esofagului la nivelul atriului.
stimulator cardiac endocardic transvenos: Medicul împinge electrodul prin piele printr-o venă. Dispozitivele endocardice venoase pot fi utilizate timp de până la două săptămâni.
stimulator cardiac epicardic: În acest dispozitiv, chirurgul plasează electrodul pe inimă în timpul unei operații.

Colector de date, controlor și asistent

Pacemaker-urile au practic două funcții:

Pe de o parte, ar trebui să recunoască semnalele inimii și apoi să nu trimită impulsuri către inimă.
Pe de altă parte, ar trebui să observe când nu există semnale interne și apoi să stimuleze inima.

Acest lucru se face comparându-l cu datele preprogramate de medic. Dacă stimulatoarele cardiace detectează o defecțiune, trimit un semnal electric către inimă.

Medicul curant poate apela datele stocate cu un dispozitiv special: Pentru a face acest lucru, el plasează un cap de telemetrie pe piele peste stimulatorul cardiac implantat. Acest cap de telemetrie primește datele și apoi le transmite. Cardiologul poate apoi regla setările dispozitivului și tratamentul exact la nevoile pacientului.

Clasificarea stimulatoarelor cardiace

Fiecare dispozitiv este prevăzut cu o anumită combinație de litere, codul NBG. Se compune din cinci litere în total:

Scrisoare - locația de stimulare a stimulatorului cardiac: atriu (A), ventricul (V), stimulare duală în atriu și ventricul (D), fără funcție (0)
Scrisoare - locația de detectare: atriu (A), ventricul (V), stimulare duală în atriu și ventricul (D), fără funcție (0)
Letter - modul de funcționare al stimulatorului cardiac: inhibiție (I), declanșare (T), mod de operare dublu cu inhibare și declanșare (D), fără funcție (0)
Scrisoare - programabilitate, proprietăți de telemetrie și adaptarea în frecvență a dispozitivului: modularea ratei (R; adaptarea la un semnal declanșat de exercițiu)
Scrisoare - locația stimulării în mai multe puncte: atriu (A), ventricul (V), stimulare duală în atriu și ventricul (D), fără funcție (0)

Când are nevoie inima de sprijin?

„Practic, există trei tipuri de aritmii bradicardice care ar trebui tratate cu un stimulator cardiac permanent: tulburări ale centrului de stimulare, conducerea stimulului și bradiaritmie absolută”, listează chirurgul cardiac Andreas Markewitz.

Perturbări ale centrului de stimulare:

Aproximativ 40% din toate bolile cu inima care bate prea încet se datorează unor probleme cu centrul de stimulare al inimii, așa-numitul nod sinusal. Dacă acest ceas este deteriorat, inima bate prea încet în repaus și sub stres. Boala rezultată, sinusul bolnav sau sindromul nodului sinusal, este de obicei tratată de specialiști cardiaci cu un stimulator cardiac cu două camere. "Mai presus de toate, stimularea atrială este necesară aici", explică Markewitz.

Tulburări de conducere a impulsurilor:

Alte 40% din aritmiile bradicardice se datorează acestei probleme. Ca urmare, semnalele de la nodul sinusal nu mai ajung la celulele musculare ale inimii. Prin urmare, structurile subordonate generatorului de ceas își preiau sarcinile. Expertul Lifeline știe care sunt consecințele: „Inima bate apoi semnificativ prea încet atunci când este odihnită și bătăile inimii nu mai cresc suficient în condiții de stres”. Și aici, medicii folosesc un stimulator cardiac cu două camere, în special pentru stimularea ventriculară controlată atrial.

Bradiaritmie absolută:

Aproximativ 20 la sută din toate stimulatoarele cardiace sunt implantate din cauza fibrilației atriale cu un ritm lent de înlocuire ventriculară, bradiaritmia absolută. Formarea stimulului este, de asemenea, perturbată. În fibrilația atrială, celulele atriului reacționează într-o manieră complet necoordonată și produc o zvâcnire ineficientă a atriului cu 300 până la 600 de bătăi pe minut. Aceste impulsuri ajung, de asemenea, la inimă doar neregulat, motiv pentru care bate neregulat: uneori prea repede, alteori prea încet. Dacă este permanent prea lent, medicii vorbesc despre bradiaritmie absolută. În acest caz, ei implantează un stimulator cardiac unicameral care este activ numai în camera inimii.

Medicii folosesc foarte rar un stimulator cardiac pentru a trata insuficiența cardiacă: pacienții pentru care această terapie este o opțiune prezintă deseori riscul de moarte subită cardiacă. Prin urmare, majoritatea celor afectați au nevoie de un defibrilator pe lângă un stimulator cardiac. „Fără un defibrilator suplimentar, prelungiți doar timpul în care oamenii pot muri de moarte subită cardiacă”, spune Markewitz. De aceea, specialiștii cardiaci utilizează stimulatorul cardiac cu trei camere în combinație cu un defibrilator.

Operație cu stimulator cardiac: maxim 60 de minute

Dacă sunteți pe cale să vi se implanteze un stimulator cardiac, nu trebuie să vă faceți griji cu privire la operație: este doar o mică procedură sub anestezie locală și sedative. Chirurgul folosește unitatea - formată din baterie și electronică - precum și unul până la trei electrozi care conectează unitatea și inima.

În primul rând, medicul face o incizie lungă de trei până la cinci centimetri pe piept, chiar sub claviculă, apoi deschide o venă. El împinge cablurile electrodului prin aceasta în atriu sau cameră, verificând poziția electrozilor și structura inimii folosind raze X. Există un fir la un capăt al cablului electrodului, sonda. Chirurgul îl înșurubează în mușchiul inimii, astfel încât sonda să nu poată aluneca.

Apoi măsoară activitatea electrică rămasă a inimii (semnale intracardiace) și testează cât de mare trebuie să fie energia pulsului cel puțin pentru a activa inima (pragul stimulului). Medicul conectează apoi celălalt capăt al electrozilor la generatorul de impulsuri. La sfârșit, îl împinge într-un buzunar pe care l-a așezat anterior sub piele și închide rana. Este nevoie de un total de 30 până la 60 de minute pentru a introduce stimulatorul cardiac.

Utilizarea computerelor în sala de operații este o dezvoltare ulterioară a chirurgiei găurilor de cheie. Avantajele sunt o viziune mai bună pentru chirurg și timpi de recuperare mai rapide pentru pacient.

Majoritatea pacienților se pot ridica în ziua operației. Până când suturile nu sunt trase, cei afectați trebuie să rămână cât mai calmi posibil, să nu pună tensiune excesivă pe partea stimulatorului cardiac și să nu ridice brațul deasupra nivelului pieptului. Medicii vor să împiedice mișcarea sondei.

Complicații: Posibile, dar rare

Din cauza anesteziei, pacienții nu suferă de obicei dureri în timpul procedurii. Cu toate acestea, sunt posibile senzații neplăcute ulterior, care pot dura până la două săptămâni după operație.

Rareori sunt dificultăți cu implantarea stimulatoarelor cardiace. Cu toate acestea, complicații generale, în special, pot apărea la orice operație, oricât de mică ar fi. Acestea includ:

Infecții: În acest caz, întregul stimulator cardiac trebuie îndepărtat.
Sângerare: De obicei, doar minim, dacă sângerarea este severă, este necesară o altă intervenție și, eventual, o transfuzie de sânge.
Tromboză

În plus, pot exista complicații speciale:

Leziunea pleurei cu plămânii prăbușiți: tratată cu drenaj
Luxația sondei: sonda se desprinde de locul în care chirurgul a atașat-o și alunecă. Dacă sonda își schimbă poziția doar cu câțiva micrometri, medicii vorbesc despre o micro-luxație; în cazul unei macro-dislocări, electrodul s-a deplasat clar vizibil în imaginea cu raze X.
Moarte: Deși este teoretic posibil să mori în timpul implantării, în practică este foarte puțin probabil.

Îngrijire ulterioară: urmăriți cu atenție și apelați un medic

În zilele de după implantare, pacienții ar trebui să ia în considerare cu siguranță sfaturile comportamentale ale medicului. Dacă observați și simptome neobișnuite, este recomandabil să clarificați semnele împreună cu medicul dumneavoastră. De exemplu, pot apărea următoarele reacții:

Roșeața, căldura excesivă, suflarea sau durerea neobișnuită în zona plăgii chirurgicale pot indica o infecție.
Dacă brațul și/sau mâna din partea stimulatorului cardiac se umflă, aceasta este o indicație a unei tromboze venoase.
Dacă pacienții nu mai au simptome după implantare, dar se întorc după un timp, o dislocare a sondei poate fi de vină.
Respirația scurtă indică o leziune a plămânilor.

Dacă operația merge bine și nu există complicații, prima verificare și optimizarea setărilor stimulatorului cardiac vor avea loc la trei luni după externarea din spital.

După aceea, sunt programate examinări de urmărire în fiecare an. Cardiologul face întotdeauna un EKG pentru a verifica dacă stimulatorul cardiac funcționează corect. De asemenea, el verifică programarea și starea de încărcare a bateriei. El reglează stimulatorul cardiac astfel încât acesta să funcționeze cu cel mai mic consum de energie posibil. Aceasta extinde durata de viață a bateriei și uneori extinde timpul necesar pentru a schimba unitatea cu ani de zile.

Imediat după implantare, medicul stabilește o energie de stimulare relativ ridicată. Acest lucru se datorează faptului că electrozii necesită temporar mult mai multă energie în perioada de vindecare pentru a sprijini inima în mod eficient. Prin urmare, medicul nu setează energia de stimulare finală până la prima ședință de urmărire.

Schimbarea agregatului: O altă operațiune minoră

Bateria va dura mai mult sau mai scurt, în funcție de frecvența cu care este utilizat dispozitivul. Bateriile litiu-ion utilizate astăzi durează în jur de cinci până la doisprezece, în medie opt ani. În timpul primei examinări ulterioare, medicul curant stabilește stimulatorul cardiac pentru a economisi cât mai mult energia. Apoi, el poate, de asemenea, estima durata de viață a bateriei.

Dispozitivele moderne recunosc căderea încărcării bateriei cu mult înainte de înlocuirea necesară și transmit aceste informații medicului atunci când dispozitivul este citit. Dacă scăderea încărcării bateriei încă nu este detectată, stimulatoarele cardiace mai noi modifică frecvența - un proces pe care cei afectați îl observă de obicei printr-o stare de spirit modificată.

Dacă bateria trebuie înlocuită după câțiva ani, este necesară o altă operare mică. Deoarece: bateria și dispozitivele electronice sunt conectate ferm între ele într-o carcasă. Prin urmare, stimulatorul cardiac complet trebuie înlocuit. Pentru a face acest lucru, chirurgul deschide pielea peste vechea cicatrice chirurgicală și scoate dispozitivul. Înainte să-l folosească pe cel nou, verifică electrozii. Acestea de obicei nu trebuie înlocuite - cu excepția cazului în care nu mai funcționează corect. Acesta ar putea fi cazul, de exemplu, dacă cablurile subțiri se rup sau conducerea impulsurilor este dificilă. Numai când medicul este convins că electrozii funcționează corect, conectează noul stimulator cardiac și îl pune înapoi în buzunarul pielii.

Mic, dar puternic - atât costă un stimulator cardiac

Sloganul nu numai că se potrivește cu performanțele ajutoarelor electrice, dar și dispozitivele îl au din punct de vedere al prețului. „Prețul depinde de funcțiile stimulatorului cardiac și de dacă este un stimulator cardiac cu una, două sau trei camere”, explică Markewitz, chirurg cardiac și secretar al Societății germane de chirurgie toracică, cardiovasculară și vasculară (DGHTG). Costurile variază între 500 și 5.000 de euro. Cu toate acestea, pacienții nu trebuie să plătească pentru ei înșiși tratamentul - asigurările de sănătate, fie ele legale sau private, plătesc terapia.

Aproape orice problemă în sport sau în viața de zi cu zi

Lucrurile zilnice precum călătoria, conducerea unei mașini, locul de muncă sau chiar sexul sunt posibile fără probleme după introducerea unui stimulator cardiac. Markewitz spune: „Pacientul nu ar trebui să-și remarce stimulatorul cardiac și nici nu ar trebui să simtă restricții”. Cu toate acestea, cei afectați ar trebui să se abțină de la transportul de pungi grele, de exemplu, ale căror curele se pot freca de piele peste implant.

Nici pacienții nu trebuie să renunțe la majoritatea sporturilor. Antrenamentul pentru rezistență, cum ar fi alergarea, înotul, mersul pe jos, drumețiile sau schiul de fond, este deosebit de bun. Pacienții cu pacemaker pot juca, de asemenea, fotbal, badminton, tenis, volei sau baschet - dar numai moderat și fără lupte grele. În ciuda presiunii în scădere, drumețiile și alpinismul sunt posibile fără probleme - atâta timp cât sportivii nu se mișcă mai mult de 5.000 de metri deasupra nivelului mării.

Cu toate acestea, cei afectați ar trebui să evite disciplinele cu contact complet al corpului, cum ar fi boxul sau karateul. Loviturile și loviturile la piept pot deteriora stimulatorul cardiac. Scufundarea la adâncimi de cinci metri sau mai mult este, de asemenea, nepotrivită: presiunea crescândă poate afecta componentele electronice ale dispozitivului.

Atenție - stimulatorul cardiac funcționează doar într-o măsură limitată aici

Pacemaker-urile moderne nu pot fi influențate de dispozitive electrice precum aparate de ras, uscătoare de păr, fierbătoare sau prăjitoare de pâine. Microundele, aragazele cu inducție și telefoanele mobile sunt, de asemenea, sigure - atâta timp cât cei afectați nu se apleacă deasupra lor în timpul funcționării sau țin smartphone-ul la zece până la 20 de centimetri distanță de stimulator cardiac.

Cu toate acestea, se recomandă prudență în cazul dispozitivelor cu câmpuri magnetice puternice, de exemplu:

unelte electrice de grădină
Unelte de bricolaj
ciocan de lipit
Pături și perne electrice
vorbitor
Motoare electrice și motoare cu ardere internă cu bujii încorporate

Dacă pacienții cu pacemaker au vreo legătură cu aceste articole, aceștia ar trebui să păstreze o distanță de jumătate de braț unul față de celălalt.

Cei afectați ar trebui să evite cu siguranță vecinătatea imediată a:

motoare trifazate puternice
Echipamente de sudură electrică
sisteme electrice mari
Centrale electrice
Sisteme radar și de telecomunicații

Fără mizerie cu stimulatorul cardiac la aeroport

De asemenea, asistenții electrici pot provoca agitație la aeroport: nici scanerele de corp, nici trecerea rapidă prin detectoare nu afectează electronica sensibilă. Cu toate acestea, carcasa metalică implantată poate declanșa alarma în detectoare. Dacă angajații aeroportului scanează prea rapid pieptul cu scanerul manual, pot iniția impulsuri. Cei afectați ar trebui, prin urmare, să arate identificarea stimulatorului cardiac înainte de verificare - vor fi apoi verificați manual. Pacienții nu trebuie să se îngrijoreze de presiunea scăzută a aerului atunci când zboară: avioanele de pasageri mențin întotdeauna presiunea cabinei constantă.

Dispozitivele medicale precum terapia cu microunde, paturile cu câmp magnetic, electrocauterizarea sau dispozitivele de diatermie pot interfera, de asemenea, cu stimulatorul cardiac. RMN-urile trebuie efectuate numai ca excepție și sub supravegherea unui cardiolog. Între timp, însă, există deja stimulatoare cardiace capabile de RMN care nu pot fi deranjate de câmpurile magnetice ale RMN-ului.