Pacemaker stimulator cardiac
Pacemaker: stimulator cardiac
Primul stimulator cardiac a fost implantat la om în 1958. Sondele endocavitare au apărut în cursul anilor 1960, adică implantate în camerele cardiace care trec prin vene și fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală toracică. Pentru a le poziționa pe suprafața inima. În 1972, a fost instalat primul stimulator de combustibil atomic, această energie fiind abandonată la începutul anilor 1980.
Cutia
Carcasa, cu un diametru mediu de aproximativ 4 cm, constă dintr-o carcasă din titan care conține o baterie și un microcircuit cu software și un conector. Dimensiunea sa a fost redusă considerabil în ultimii ani și rămâne în principal limitată de cea a bateriei. Acesta este fabricat din litiu cu o durată de viață de 5 până la mai mult de 10 ani. Nu este reîncărcabil și, prin urmare, stimulatorul este înlocuit înainte ca bateria să se epuizeze în timpul unei operații în general foarte simple.
Diferite funcții sunt prezente sau nu în funcție de modelul stimulatorului cardiac, cum ar fi:
- Senzor de activitate fizică care permite detectarea eforturilor și accelerarea inimii ca răspuns (slaving la efort), fie prin măsurarea mișcărilor (senzor piezoelectric), fie prin măsurarea frecvenței respiratorii (măsurarea impedanței toracice), sau prin măsurarea contractilității cardiace
- Transmițător/receptor la distanță pentru a stabili o conexiune cu o cutie externă, la domiciliul pacientului (monitorizare la distanță, teleconsultare)
- Acum, în mod sistematic, amintiri de urmărire a ritmului cardiac care înregistrează orice anomalii, cum ar fi aritmii care apar între două consultații
- Diverse opțiuni de ajustare în funcție de tipul de patologie care trebuie tratată.
Respondenții
Carcasa este conectată la inimă prin una sau mai multe sonde flexibile și subțiri. Aceste sonde sunt conductori electrici.
Conductorul intern este fabricat dintr-un aliaj cuprinzând titan, iridiu, carbon; izolația este din silicon, poliuretan sau un amestec al celor două (vezi fig. 1). Acestea sunt atașate endocardului printr-un șurub, mai rar printr-un sistem de bile care înconjoară capătul distal al sondei. Numărul de clienți depinde de natura și tulburările care motivează implantarea. Un plumb este aproape întotdeauna implantat la vârf sau pe septul ventriculului drept, un al doilea este conectat frecvent la atriul drept (cu excepția cazului în care pacientul este în aritmie), un al treilea este mai rar introdus în rețeaua venoasă coronariană pentru a conduce ventriculul stâng sincronizându-l cu ventriculul drept. Toate aceste sonde sunt plasate percutan prin endocavitate prin vena cavă superioară, cu excepția cazului unei abordări chirurgicale epicardice.
De ce ne punem un stimulator cardiac ?
Pacemakerul este utilizat pentru a declanșa și controla bătăile inimii. Prin urmare, luptă împotriva bradicardiei, adică încetinirea excesivă a ritmului cardiac. Este prescris pentru eșecurile căilor naturale de conducere electrică ale inimii, în special atunci când acestea nu mai permit contracții la frecvență normală.
Pacemaker-urile convenționale au unul sau două fire, care sunt utilizate pentru a stimula și/sau a detecta activitatea atriului drept și/sau a ventriculului drept. Astfel, atunci când este implicat controlul bătăilor, care se află în atriu (nodul sinusal), este atriul pe care stimulatorul cardiac îl va stimula. Pe de altă parte, la fel de des, dacă lipsește conexiunea dintre atrii și ventriculi (nodul atrioventricular și pachetul lui His), va acționa ca un releu între controlul atriului care va fi detectat și ventriculul care va fi detectat. 'el va stimula.
În insuficiența cardiacă, o tehnică este disponibilă de aproximativ 15 ani, adaptată anumitor cazuri, pentru a îmbunătăți eficiența ventriculului stâng prin resincronizare. Oferind rezultate spectaculoase atunci când indicația este corect setată, acest tip de stimulator cardiac are 3 sonde: una pentru atriul drept și 2 pentru ventriculul drept și stâng, astfel încât să facă contracția pereților inimii care sunt asincrone simultan. Rețineți că această tehnică este posibilă și cu un defibrilator (vezi acest capitol).
Când se procedează ?
Incetinirea inimii, uneori permanenta si alteori sporadica, poate duce la simptome precum sincopa (cu riscul unei caderi traumatice), dificultati de respiratie sau simpla oboseala. Unele tulburări de conducere electrică pot duce chiar la stop cardiac cu riscul de moarte subită. .
Un stimulator cardiac este prescris atunci când încetinirile din inimă sunt deja sau pot deveni simptomatice. În unele cazuri nu a fost încă o bradicardie, dar semnele electrocardiografice ridică îngrijorări cu privire la această dezvoltare și sugerează un stimulator cardiac .
Intervenția în practică
Spitalizare
Spitalizarea pentru operație durează, în general, între 2 și 4 zile.
Unele echipe efectuează operația în timpul unei spitalizări ambulatorii .
Anestezia, durerea
Durerea este de obicei suficient de ușoară pentru ca operația să fie efectuată sub anestezie locală și sedare ușoară. Anestezia generală poate fi luată în considerare în funcție de contextul fiecărui pacient.
Abordarea vasculară, accesul la inimă
Pentru implantarea sondelor, este necesar, prin urmare, accesul la rețeaua venoasă, permițând sosirea în atriul drept, care este vestibulul cardiac către sângele venos înainte ca acesta să fie direcționat, de ventriculul drept, către plămâni pentru re-oxigenarea acestuia.
O incizie de aproximativ 4 cm se face sub claviculă, la umăr (dreapta sau stânga indiferent și, prin urmare, în funcție de preferințele operatorului și pacientului), unde pot fi utilizate două vene: