Pacient în vârstă de 42 de ani cu convulsii el-IPH; Rapoarte de caz micro

anamnese
În dimineața zilei de 6 ianuarie 2007, doamna L. a ieșit brusc în sănătate. Glicemia a fost sub limita de detectare atunci când a fost stabilită de medicul de urgență.
Mai mult, au existat crize psihomotorii recurente discutabile cu tulburări de comportament și stări de confuzie în ultimii doi ani, majoritatea fiind amnezie. Acum, aceste episoade de dimineață au avut loc mai frecvent. În nopțile dinaintea convulsiilor, s-a observat adesea o trezire dimineața devreme cu transpirație abundentă. Simptomele s-au îmbunătățit de obicei rapid după ingestia de alimente. Pacientul nu a avut greață/vărsături, nu a tremurat și nu sa cunoscut diabet zaharat.

Diagnostic
Încercarea de înfometare: întreruperea din cauza hipoglicemiei persistente cu apariția simptomelor (abcese). Până atunci, coeficienți de insulină/glucoză foarte patologici> 0,3 și valori ale BG de cel puțin 23 mg/dl.

RMN pancreas + MRCP nativ + KM: Pancreasul arată stânga. paramedian în corpus o leziune care poate fi recunoscută doar nativ, măsurând maximum 16 mm, care aproximează intensitatea semnalului pancreasului în faza de perfuzie arterială și venoasă. Locoregional, fără ganglioni limfatici patologici, canalul pancreatic normal. MR-dovezi tomografice ale unei leziuni mari bine vascularizate, de 16 mm pe suprafața frontală a corpului pancreatic stâng. paramedician, care este bine compatibil cu tabloul clinic al unui insulinom.

rapoarte

Rö. Torace în 2 Eb.:
Fără umbre pleurale, fără dovezi de revărsat sau pneumotorax, fără dovezi de infiltrate intrapulmonare. Spațiul retrosternal și spațiul retrocardic pot fi vizualizate liber fără umbrire suplimentară.

Procedură
Conform criteriilor biochimice și imagistice, V.a. prezența unui insulinom în capul pancreasului. S-a făcut indicația pentru rezecția tumorii conservatoare de organe:
Rezecția segmentului pancreatic cu pancreatico-gastrostomie a părții stângi a pancreasului și închiderea oarbă a părții drepte a pancreasului.
Intraoperator, s-a constatat că ficatul nu conține metastaze; nu a existat nici o dovadă a unei tumori în restul cavității abdominale.

Macroscopie
Excisat nodular mare 1,8 × 1,3 × 0,8 cm cu suprafață tăiată gelatinoasă bej-roșiatică, parțial gălbuie.

Microscopie virtuală

Tumorectomie pancreatică; EL

diagnostic
Tumoare endocrină bine diferențiată (insulinom)

microscopie
Se poate observa o tumoare endocrină multi-nodulară cu scleroză stromală accentuată focal. Celulele conțin nuclee rotunde, nucleoli distincti, cantități moderate de citoplasmă și formează cuiburi și fire. Tumora se extinde în țesutul adipos peripancreatic și parțial până la marginea specimenului. O invazie a vaselor de sânge nu este detectabilă. Rata mitotică este de 1/10 HPF. Tumora se extinde până la marginea specimenului.

Imunohistologie
Rata de proliferare Ki67 este variabilă la nivel regional și este mai mare de 2%, dar mai puțin de 5% în zonele cele mai proliferative. Există, de asemenea, o pozitivitate difuză a celulelor tumorale pentru insulină și sinaptofizină, o pozitivitate focală pentru somatostatină și negativitate pentru glucagon.

Microscopie virtuală

Colorarea insulinei

Colorarea sinaptofizinei

Activitatea de proliferare Ki-67

Curs postoperator
De mai sus Procedura a fost efectuată sub anestezie generală. Cursul postoperator a fost inițial neremarcabil. Drenajul încorporat ar putea fi îndepărtat la timp. În plus, nivelurile postoperatorii de zahăr din sânge s-au stabilizat între 60 și 128 mg/dl.

Câteva zile mai târziu, controlul de laborator a arătat creșterea globulelor albe până la 20.000/µl și CRP la 39 mg/dl. Apoi a fost efectuat un abdomen CT. Acest lucru a arătat comportament în tabăra de rezecție a pancreasului. În timpul tratamentului cu antibiotice cu Ciprobay 2 × 750 mg, nivelul infecției a scăzut imediat și pacientul ar putea fi externat.

Aproximativ. o săptămână mai târziu, doamna L. s-a prezentat din nou la clinică cu afecțiuni abdominale. În laborator, a existat o constelație de infecție cu o leucocitoză de 17.000 și un CRP de 165. CT, care a fost apoi efectuată din nou, a arătat un abces rezidual în locul de rezecție de 3 × 6,5 cm, precum și ganglioni limfatici inflamați în zona retroperitoneului. Pacientul a fost internat din nou pentru a ameliora abcesul prin intermediul unui canal de intervenție. Valorile amilazei de 962 U/l și valorile lipazei de 9545 U/l au fost găsite în fluidul de drenaj. Laboratorul inițial de infecție s-a normalizat sub antibiotice cu Zienam timp de 5 zile în total. În timp ce drenajul din prima zi, la 200 ml/24 ore, a produs încă mult, acest lucru a scăzut în cursul suplimentar de internare. În ziua externării, pacientul a fost informat despre controlul amblant al drenajului.

Mai mult, pacientul a fost informat despre clarificarea prezenței unui sindrom MEN-I. Cu toate acestea, în diagnosticul următor, nu au existat dovezi pozitive pentru MEN I. Chimioterapia nu a fost indicată.

Curs suplimentar
Pacientul nu are recidive și este sănătos clinic în al treilea an postoperator.

Corelație clinică
Insulinomul este cea mai frecventă tumoare neuroendocrină a pancreasului. În aproximativ 95% nu există metastaze. Insulinomul apare solitar în prancreas în 90% din cazuri.

Pacientul menționat mai sus are un insulinom diagnosticat biochimic și prin imagistică, care a prezentat convulsii generalizate ca primă manifestare. Pacientul a fost diagnosticat inițial luni de zile epilepsie tratate până când s-a dovedit că hipoglicemia și astfel insuliomul au fost declanșatorul efectiv al atacurilor.

Evaluarea histologică a demnității este adesea dificilă. În ciuda semnelor de malignitate (mitoze, capsulă incompletă, pleomorfism, invazie vasculară), clinic poate exista un curs benign fără metastaze. Cu toate acestea, aceste forme se repetă adesea după extirpare. Singurul criteriu de încredere pentru cancerul malign este găsirea metastazelor.O apariție potențial malignă a unui insulinom este de așteptat de la o dimensiune de 2 cm. Aici ar trebui efectuată o rezecție curativă, generoasă din partea chirurgicală, de exemplu, o operație cu whipple pp sau o rezecție pancreatică stângă + splectomie. Mai mult, trebuie efectuată o ketomie limfatică și, dacă este necesar, o rezecție a metastazelor.
Dacă tumora nu poate fi rezecată într-un corp sănătos, ar trebui să aibă loc o descompunere a tumorii pentru a controla hipoglicemia.

Deoarece tumora la acest pacient are un risc crescut de recurență datorită creșterii sale invazive în țesutul adipos peripancreatic, urmărirea tumorii a fost efectuată la intervale regulate.