Pancreas acut; senentz; nding (pancreatită acută); revista farmaciei

Durerea bruscă și severă la nivelul abdomenului superior poate indica o inflamație acută a pancreasului. Mai multe despre cauze, simptome și tratament

Aici stă pancreasul (roșu). Poate lua foc

Ce este pancreatita acută?
Simptome
cauzele
diagnostic
tratament
Boala vindecată - la ce să fii atent?
Posibile consecințe
Expert consultant

Ce este pancreatita acută?

Pancreasul (pancreasul) este situat în abdomenul superior. Eliberează suc digestiv în intestinul subțire și produce hormoni care reglează zahărul din sânge.

Inflamația acută a pancreasului (pancreatită acută) este adesea cauzată de consumul de alcool sau de calculii biliari. Boala poate fi ușoară sau severă. Forma severă poate pune viața în pericol.

Pe lângă pancreatita acută, există și pancreatita cronică.

Simptome: Cum se manifestă o pancreatită acută?

Următoarele simptome pot fi semne ale unei pancreatite acute:

Durere bruscă și severă la nivelul abdomenului superior, care radiază spre spate și, uneori, spre piept. Ele sunt adesea în formă de centură în jurul corpului
Greață, vărsături, gaze
Febra, senzația de rău

Relieful este adesea adus doar de o postură blândă, cu genunchii ridicați în timp ce stați sau culcați. Peretele abdominal este tensionat, dar nu foarte dur - medicii numesc asta „burta de cauciuc”. Presiunea externă provoacă durere.

Dacă pe lângă pancreas este implicată și conducta biliară, se dezvoltă icter (icter): urina devine întunecată, scaunul se decolorează, pielea și conjunctiva ochilor devin galbene.

În funcție de severitate, poate duce la scăderea tensiunii arteriale și chiar la șocuri cardiovasculare.

Unele dintre simptome pot avea și alte cauze, cum ar fi un atac de cord.

Cauze: Cum se dezvoltă o pancreatită acută?

În această țară, cele mai frecvente două cauze ale inflamației acute a pancreasului sunt:

1) consumul de alcool: Fie că este vorba de o pancreatită acută nu depinde neapărat de cantitatea de alcool. La unii oameni, chiar și doze relativ mici declanșează inflamația organului.

2) boli ale tractului biliar: O piatră biliară poate înfunda canalul biliar și canalul pancreatic în același timp. Deoarece ambele curg împreună în intestinul subțire. În primul rând, bila se acumulează. Pe de altă parte, pancreasul se inflamează deoarece sucul digestiv nu se poate scurge.

Declanșatorii mai puțin frecvenți ai pancreatitei acute:

Anumite medicamente - de exemplu, diuretice, inhibitori ai ECA, reductori de grăsime, unele antibiotice, citostatice și analgezice
Tulburări ale metabolismului lipidic (creșterea trigliceridelor)
O glandă paratiroidă hiperactivă
O infecție cu viruși (de exemplu oreion), bacterii (de exemplu salmonella) sau infestare cu viermi
Obstacole mecanice în conducta glandei (cum ar fi tumorile)
Modificări ale structurii genetice (de exemplu, pancreatită ereditară, fibroză chistică, rareori pancreasul divizat)
Leziuni ca o lovitură de copită

Fumatul crește riscul de pancreatită acută. La unii dintre cei afectați, cauza pancreatitei rămâne necunoscută.

Diagnostic: cum diagnostică medicul pancreatita?

De regulă, cei afectați se prezintă la un medic din cauza durerii bruște. Medicul întreabă despre reclamațiile exacte și circumstanțele însoțitoare, precum și despre posibilele boli anterioare. Apoi va examina fizic pacientul.

Valorile sângelui oferă indicii

Un test de sânge poate prezenta niveluri crescute de enzime. Valoarea lipazei este deosebit de semnificativă. Numărul de celule albe din sânge și alte semne de inflamație pot fi vizibile.

Dacă valorile sanguine SGOT, Gamma-GT, fosfatază alcalină și bilirubină sunt crescute, aceasta indică un blocaj biliar. La rândul său, acest lucru sugerează că o piatră în tractul biliar ar fi putut provoca inflamația pancreasului.

Abateri puternice în CRP, zahăr din sânge, hematocrit sau calciu sunt posibile semne ale unei evoluții severe.

Cu toate acestea, anomaliile valorilor individuale de laborator au doar o valoare informativă limitată. Ele trebuie întotdeauna evaluate în legătură cu rezultatele testelor ulterioare.

Proceduri de examinare imagistică

Cu o examinare cu ultrasunete, medicul are o impresie a structurii pancreasului. Uneori poate descoperi calculi biliari în tractul biliar, care poate fi cauza inflamației.

Endosonografia oferă o privire mai atentă asupra pancreasului. Medicul folosește un tub subțire (un endoscop) prin esofag pentru a aduce capul cu ultrasunete în mod special aproape de pancreas.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică, în special colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), oferă, de asemenea, imagini. Această metodă poate fi utilizată pentru a evalua canalele biliare și pancreatice.

ERC poate dezvălui pietre biliare - și le poate elimina

Dacă medicul suspectează că calculii biliari sunt un factor declanșator al pancreatitei, un ERC (colangiografie retrogradă endoscopică) poate oferi informații mai precise. Un endoscop este împins prin esofag în intestinul subțire - până în punctul în care conducta biliară și canalul pancreatic se unesc cu intestinul.

Medicul injectează mediu de contrast în conducta biliară și îl evaluează pe ecranul cu raze X. Blocajele sau blocajele - de exemplu din cauza pietrelor - devin vizibile. Medicul poate folosi acum instrumente speciale pentru a îndepărta pietrele în aceeași ședință și astfel elimina cauza pancreatitei.

Teste de funcționare

Sunt utilizate diferite teste pentru a verifica funcționalitatea pancreasului. De exemplu, cantitatea de enzimă elastază din pancreas în scaun poate fi măsurată. Dacă cantitatea de enzimă este vizibil scăzută, aceasta poate însemna că pancreasul nu mai produce suficiente enzime digestive. Cu toate acestea, acest lucru este de așteptat numai după o inflamație foarte severă a pancreasului sau în cazul inflamației cronice a pancreasului.

Tratament: ceea ce ajută la pancreatita acută?

În general, pancreatita acută trebuie tratată în spital, în cazuri severe în terapie intensivă. Pacientului i se administrează medicamente pentru durere. De asemenea, devine fluid prin vene.

Aproximativ 80% dintre pacienți se recuperează în decurs de una până la două săptămâni. Nu există daune permanente. Cu toate acestea, în jur de 15-20% suferă de un curs sever. Părți din pancreas mor. Apoi, terapia durează mult mai mult și este mai complexă. Riscul de complicații grave crește. Dacă boala va fi severă sau ușoară nu se poate determina cu certitudine la început.

Când poți mânca din nou?

De obicei, este recomandabil să mergeți mai întâi fără alimente. Dacă boala este ușoară, pacientul poate și ar trebui să mănânce adesea din nou ceva după una sau două zile. Condiția prealabilă este că inflamația și simptomele precum durerea, greața și vărsăturile s-au diminuat. Mâncarea ar trebui să fie inițial ușor de digerat și săracă în grăsimi.

Dacă inflamația durează mult timp sau dacă boala este mai severă, trebuie administrată nutriție artificială. Acest lucru se face - dacă este posibil - printr-un tub subțire, așa-numita sondă. Se introduce prin nas și trece prin esofag în stomac sau intestinul subțire. Pacientul primește de la soare un aliment lichid special, care îi asigură toți nutrienții importanți. Doar în cazuri rare este necesar să se administreze nutrienți direct sub formă de perfuzie prin vene (nutriție parenterală).

Măsuri terapeutice suplimentare

Dacă calculii biliari sunt factorul declanșator al pancreatitei, acestea pot fi îndepărtate printr-o examinare în oglindă (ERC).

Dacă inflamația este mai severă, se pot dezvolta acumulări mai mari de lichide în jurul pancreasului sau țesutul poate muri. Bacteriile se pot așeza acolo, astfel încât se formează puroi. Apoi poate fi necesar să introduceți așa-numitele catetere de irigare - tuburi subțiri - în zona afectată din exterior pentru a conține inflamația. Dacă există semne de infecție bacteriană, pacientului i se administrează antibiotice din timp.

În unele cazuri (minim invazivă) este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta cu atenție țesutul pancreatic mort. Procedurile operaționale se bazează întotdeauna pe circumstanțe. Experiența chirurgului joacă un rol major aici.

Pacienții pot dezvolta otrăvirea sângelui (sepsis) ca parte a unei inflamații severe a pancreasului. Dacă cursul este foarte sever, inima, plămânii sau rinichii pot eșua.

Mai târziu, cavitățile, cunoscute sub numele de pseudochisturi, se pot forma în și în jurul pancreasului. Sucul digestiv se poate colecta în ele și nu se poate scurge. Acest lucru poate crește simptomele pacientului. În anumite condiții, este recomandabil să goliți astfel de pseudochisturi. Pentru a face acest lucru, medicii plasează un tub subțire de conectare de la pseudochist la stomac sau intestinul subțire, de exemplu. Acest lucru permite conținutul chistului să se scurgă.

Pancreatita s-a vindecat - la ce să fii atent?

Cât timp pacienții cu pancreatită acută sunt în concediu medical nu se poate spune în termeni generali. Asta depinde în mare măsură de cursul individual. În majoritatea cazurilor, boala se vindecă în decurs de una până la două săptămâni.

În general, se recomandă urmarea unui stil de viață sănătos, cu mult exercițiu și o dietă sănătoasă variată, prin care mesele trebuie împărțite în mai multe porții mai mici. După o pancreatită severă, pacienții au slăbit uneori foarte mult în greutate și încă mai au puțin pofta de mâncare. Atunci sfaturile nutriționale pot fi utile.

Când poți bea din nou alcool?

Dacă inflamația a fost cauzată de alcool, persoana afectată ar trebui să evite alcoolul în viitor sau cel puțin să consume mult mai puțin. Unii experți recomandă să nu beți alcool cel puțin șase până la douăsprezece luni după o pancreatită acută.

Pentru a preveni apariția în continuare a declanșatoarelor, factorii declanșatori ar trebui - pe cât posibil - să fie eliminați. În funcție de cauză, aceasta înseamnă, de exemplu:

Pietrele biliare sau vezica biliară care conține pietre trebuie îndepărtate
Trebuie tratate tulburările metabolismului lipidic sau ale glandelor paratiroide
Medicul poate înlocui medicamentele necorespunzătoare cu altele

pancreas

La fel ca toate organele interne, pancreasul, pe lângă substanțele chimice, de ex. semnale de control hormonal, cele ale sistemului nervos vegetativ, care nu se poate controla voluntar. Fibrele nervoase prezentate aici aparțin sistemului nervos simpatic, care, pe lângă sistemul nervos parasimpatic, face parte din sistemul nervos autonom. Fibrele nervoase simpatice provin de la coloana vertebrală și rulează de-a lungul arterelor până la organele interne. Nodurile nervoase (ganglionii) se află în zona primei vertebre lombare, chiar deasupra pancreasului din jurul arterei abdominale (aorta abdominală) și a ramurilor arteriale care se ramifică din aceasta. Acestea sunt conectate între ele prin numeroase fibre nervoase. În acest fel, formează o rețea asemănătoare razelor de fibre nervoase și ganglioni, care, datorită aspectului său, a fost denumită anterior plexul solar sau plexul solar. Se știe că este o regiune extrem de sensibilă. O lovitură a plexului solar poate determina un adult să devină inconștient.

Pancreasul este alcătuit din mulți lobuli mici. Partea principală a unui lobul este alcătuită din țesut glandular care produce sucul digestiv. Conține în principal enzime digestive pentru descompunerea proteinelor, grăsimilor și zaharurilor, a căror cantitate fluctuează în funcție de alimentele consumate. Secreția curge în numeroase conducte mici care, în cele din urmă, curg în canalul pancreatic central.

Lobulii pancreatici, care sunt alimentați abundent cu vase de sânge și nervi, constau în principal din Țesutul glandular. Celulele sale formează secreții pancreatice cu enzime digestive. Celulele pancreasului producătoare de hormoni sunt încorporate în țesutul glandular ca niște insule. Aceste grupuri de celule sunt numite după medicul german Paul Lagerhans (1847-1888), de asemenea ca Insulele Langerhans desemnat. Acestea apar în principal în zona corpului și a cozii pancreasului, rareori în capul pancreasului.

Canalul pancreatic (ductus pancreaticus), care trece de la coadă la cap prin întregul pancreas, alimentează secrețiile digestive formate în lobulii pancreatici către intestin cu enzime. Se varsă în intestinul subțire cu așa-numita papilă a lui Vater. Cu puțin înainte de gură, se unește adesea cu conducta biliară principală, în care celălalt secret digestiv important, bila din ficat, curge în intestin. Este mai puțin frecvent ca ambele pasaje să ducă separat în intestin.

Canalul biliar principal se deschide în intestinul subțire cu o mică umflătură (papilă) a mucoasei intestinale. Această gură este numită papila Vater'sche după anatomistul german Abraham Vater (1684 - 1751). Aici canalul biliar este înconjurat de un sfincter în formă de inel care este contractat permanent, împiedicând secrețiile biliare și pancreatice să curgă atunci când intestinul este gol. De îndată ce chimul din stomac ajunge în intestinul subțire, un hormon din peretele intestinal determină deschiderea mușchiului sfincterului și scurgerea sucurilor digestive în intestin.

Întreaga insulă Langerhans este adesea denumită organul insulei. Fiecare insula Langerhans conține aproximativ 3000 de celule de insulă, care sunt împărțite în celule A, B și D. Majoritatea, în jur de 75 până la 80 la sută, sunt de tip B. Ele formează hormonul metabolic important insulină, care promovează absorbția zahărului din sânge în celulele corpului. Se formează celulele A, a căror proporție este de aproximativ 20% Glucagon, antagonistul insulinei. Când nivelul zahărului din sânge este scăzut, glucagonul sprijină descompunerea rezervelor de energie, în special din ficat. Ambii hormoni sunt eliberați direct în vasele de sânge din lobuli, ceea ce este cunoscut sub numele de funcția glandei endocrine (săgeți). Aproximativ 5 până la 10 la sută din celule sunt de tip D. Ei produc hormonul Somatostatină, care are un efect de reglare asupra celulelor A și B și diminuează producția lor de hormoni.

Celulele glandei exocrine ale pancreasului sunt situate în bucăți de capăt glandulare în formă de boabe (acini), din care sunt construiți lobulii. Una dintre ramurile mici ale canalului pancreatic începe în fiecare piesă de capăt. Celulele glandulare sau acinare eliberează secreția digestivă ușor de bază cu enzimele digestive în canal, adică nu în fluxul sanguin sau direct în țesut (săgeți). Aceasta este cunoscută sub numele de funcția glandei exocrine. Producerea secreției începe la doar câteva minute după ce a mâncat și durează câteva ore. Este stimulat de semnale nervoase și chimic de hormonul colecistokinin din mucoasa intestinală atunci când alimentele ajung în stomac sau intestine.