Pancreatita acută - actualizați diagnosticul și terapia 2000
Lankisch, Paul Georg; Bьchler, Markus Wolfgang
rezumat
Pancreatita interstițială acută are de obicei un curs bun, forma necrozantă, din cauza complicațiilor frecvente locale și sistemice severe, un curs sever. În plus față de un diagnostic rapid, o evaluare rapidă a severității este crucială pentru prognostic. Terapia de bază include tratamentul simptomelor durerii, precum și a substituției de lichide, electroliți, proteine și calorii. În plus, poate fi necesar tratamentul complicațiilor sistemice, cum ar fi șocul, insuficiența respiratorie și renală. În cazul pancreatitei necrozante, se recomandă administrarea profilactică a antibioticelor pancreatice pentru a evita infecția. Aproximativ fiecare a treia pancreatită necrozantă necesită intervenție chirurgicală. În aproximativ zece la sută din cazuri există o tranziție treptată de la pancreatita acută la cea cronică. În prezent nu se știe câți pacienți au suferit modificări ale parenchimului pancreatic și ale sistemului de canal pancreatic după pancreatită acută fără pancreatită cronică.
Cuvinte cheie: pancreatită acută, pancreatită interstițială, pancreatită necrozantă, stadializare, terapie
rezumat
Pancreatita acuta
În timp ce pancreatita acută interstițială are de obicei un curs benign, pancreatita acută necrozantă are un curs sever, din cauza complicațiilor repetate locale și sistemice severe. Nu numai un diagnostic rapid este decisiv pentru prognostic, ci și o evaluare rapidă a gradului de severitate al bolii. Terapia de bază include tratarea simptomelor durerii, precum și o serie de tratamente medicale intensive pentru substituția de lichide, electroliți, proteine și calorii. Este necesar un tratament suplimentar pentru complicații precum șocul, insuficiența respiratorie și renală. În cazurile de pancreatită necrozantă, se recomandă administrarea profilactică de antibiotice eficiente pentru a evita infecțiile. La fiecare al treilea pacient cu pancreatită necrozantă, este necesar un tratament chirurgical. În aproximativ zece la sută din toate cazurile acute, se dezvoltă pancreatită cronică. În prezent, nu se știe cât de des pancreatita cronică aparentă urmează pancreatitei acute datorită cicatricilor parenchimului pancreatic și ale sistemului de conducte.
Cuvinte cheie: pancreatită acută, pancreatită interstițială, pancreatită necrozantă, stadializare, terapie
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 2000; 97: A-2106-2112 [Ediția 31-32]
Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă în copie de la autor și pe internet (www.aerzteblatt.de).
Adresa autorilor:
Prof. Dr. med. Paul Georg Lankisch
Clinica medicala
Clinica orașului Lьneburg
Bцgelstrasse 1, 21339 Lьneburg
E-mail: [email protected]
1 clinică medicală (medic șef: prof. Dr. Med. Paul Georg Lankisch) al clinicii orașului, Lьneburg
2 Clinica de chirurgie viserală și de transplant (Director: Prof. Dr. med. Markus Wolfgang Bьchler) de la Universitatea din Berna, Elveția
„Tabelul 2CC”
Parametrii prognostici
Parametrii Ranson (35, 36)
Valori pentru pancreatita biliară
Dacă este admis peste 55 de ani peste 70 de ani valori normale
Leucocite> 16.000/mm3 18.000/mm3 7.000 ± 3.000/mm3
Glicemia de post> 200 mg/dl> 220 mg/dl 350 U/l> 400 U/l 20 - 225 U/l
Ser GOT> 250 U/l> 250 U/l 7 - 40 U/l
48 de ore după admitere
Hematocritul scade cu> 10%
Creșterea ureei cu> 5 mg/dl> 2 mg/dl -
Scădere de calciu seric la 4 m Eq/l> 5 m Eq/l -
Lichid estimat - 6.000 ml 4.000 ml -
sechestrarea
Parametrii Glasgow (4) (valori care nu au legătură cu vârsta)
Celule albe din sânge> 15.000/mm3 -
Glicemia de post> 175 mg/dl -
Creșterea ureei la> 42 mg/dl -
Oxigen arterial- 600 U/l 260 - 500 U/l
Ser GOT sau -GPT> 200 U/l 5 - 40 U/l
Eq, echivalent; U, unitate
„Tabelul 3CC”
Clasificarea severității pancreatitei acute în funcție de scorul Balthazar (1, 2)
Definirea punctelor etapelor
evaluare
A 0 Pancreas normal
B 1 Nu traversează limitele organelor
Pancreatită
Mărirea pancreasului segmentar/difuz cu
Nereguli de contur, parare neomogenă-
structură chimică, expansiune conductă, intrapan mic-
acumularea creativă de fluid
C 2 Pancreatita care transcende marginile organelor,
ca B, plus implicarea peripancreaticului
Țesut adipos
D 3 Ca B și C, plus un lichid neclar-
acumulare
E 4 Ca B și C, plus două lichide încețoșate-
acumulări și/sau intra-/peripancreatice
Dovada aerului
Gradul de necroză:
0 Fără necroză
2 Până la o treime din glanda necrotică
4 O treime până la jumătate din glanda necrotică
6 Mai mult de jumătate din glandă necrotică
10 maxim