Pancreatita acută DOCTOPIA

Pancreatita acută este o reacție inflamatorie a pancreasului care poate pune viața în pericol. În pancreatita acută, auto-digestia enzimatică a pancreasului activează o cascadă de mediatori într-un timp foarte scurt, ceea ce poate duce la o reacție inflamatorie în primul rând abacteriană cu formare de edem sau necroză până la inflamație sistemică severă, SIRS sau chiar sepsis. Datorită cursului fulminant, intervalul de timp pentru abordările terapeutice este extrem de mic.

clasificare

Se face distincția între pancreatita edematoasă mai frecventă cu mortalitate scăzută și pancreatita necrotizantă mai puțin frecventă. Cu necroză parțială există o mortalitate de 15%, cu necroză totală mai mare de 50%.

Patogenie

Cele mai frecvente două cauze ale pancreatitei acute sunt boala de calculi biliari cu 55% și alcoolismul cu 35%. Aceasta este urmată de cauze mult mai rare, cum ar fi hiperlipidemia de tip I, IV și V, infecții virale (de exemplu oreion), HIV/SIDA și hepatită virală. În plus, joacă un rol iatrogenica pancreatită post-ERCP sau postoperatorie, precum și pancreatita asociată endocrinei indusă de hipercalcemie. Medicamentele (cum ar fi azatioprina, acidul valproic și antivirale), o malformație anatomică (pancreas divisum), predispoziții ereditare sau autoimune și un ulcer duodenal penetrant pot fi, de asemenea, cauza pancreatitei acute.

clinică

Simptomul principal este o durere abdominală epigastrică violentă, cu o radiație în formă de centură în spate. Aceasta este adesea însoțită de greață și vărsături, icter, febră, hipotensiune și chiar șoc. Scaunul poate deveni decolorat („scaun de argilă”) și urina întunecată („urină maro-bere”).

Diagnostic

În examinare clinică arată „burta de cauciuc” tipică. Aceasta înseamnă că peretele abdominal este palpabil și nu la fel de dur ca o scândură. Acest lucru se datorează localizării retroperitoneale a organului. În plus, există zgomote insuficiente sau deloc intestinale, potrivite pentru un ileu paralitic sau subileu. În plus, uneori se poate observa un revărsat pleural pe partea stângă și/sau revărsat peritoneal în examinarea clinică. De îndată ce se observă modificări ale pielii, cum ar fi semnul lui Cullen, o decolorare periumbilicală sau semnul Gray-Turner, decolorare lividă sau galben-maroniu în regiunea flancului, este de așteptat pancreatită severă, în mare parte necrozantă. Deoarece un atac de cord trebuie exclus în diagnosticul diferențial al durerii abdominale superioare, ar trebui să se ia întotdeauna un EKG. Pancreatita poate duce la tulburări de regresie electrocardiografică. Markerii de ischemie cardiacă ajută la excluderea genezei cardiace.

Diagnosticul este foarte probabil dacă sunt îndeplinite două dintre următoarele trei criterii:

Dureri abdominale superioare,
Creșterea lipazei de cel puțin 3 ori norma și
Semne imagistice ale pancreatitei.

Nivelul valorii lipazei nu oferă informații despre severitatea pancreatitei!

Parametrii colestazei precum gama-GT, AP, bilirubina, precum și datele clinice privind întunecarea urinei și/sau decolorarea scaunului, sugerează o geneză biliară a pancreatitei. O creștere a GPT (GPT = glutamat piruvat transaminază = ALAT) de mai mult de 3 ori norma are o valoare predictivă pozitivă de 95% pentru geneza biliară.

Este potrivit pentru clarificări suplimentare Sonografie abdominală superioară. De regulă, se pot vizualiza calculii biliari și ductus hepatocholedochus (DHC). Cu toate acestea, o vezică biliară fără pietre nu vorbește împotriva unei geneze biliare, deoarece piatra s-a desprins sau ocazional microstonele nu pot fi expuse. Pe de altă parte, o piatră afișată în DHC sau un DHC extins este o indicație pentru ERCP. Pancreasul în sine este adesea dificil de evaluat, deoarece este de obicei acoperit cu aer. În episodul acut, apare edematos și umflat. Fluidele libere și revărsările pleurale trebuie excluse. Buclele intestinale sunt adesea lărgite, iar peristaltismul lor este redus. Cu ileusul paralitic complet, se pot observa semne ileus clasice, cum ar fi fenomenul tastelor de pian sau modelul scării de coardă. Pentru a exclude diagnostice diferențiale suplimentare, toate celelalte organe ar trebui luate în considerare pentru orientare. Se pot exclude congestia urinară și constatări anormale ale ficatului.

Dacă parametrii de laborator menționați anterior și ultrasunetele convenționale nu pot exclude în siguranță o geneză biliară, Endosonografie oferi ajutor valoros. Este net superioară sonografiei transabdominale, în special în detectarea calculului prepapilar.

Complicații

Pancreatita acută severă poate duce la o varietate de complicații: acestea includ hipotensiune arterială și șoc, insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie, sepsis/SIRS, coagulopatie de consum, diabet zaharat pancreopriver, tromboză venoasă splenică și venă portală și complicații locale, cum ar fi Abces, sângerări și pseudochisturi. Prin urmare, este esențial să se asigure verificarea regulată a parametrilor vitali și a parametrilor importanți de laborator în timpul șederii în spital.

terapie

definiție

clasificare

Se face distincția între pancreatita edematoasă mai frecventă cu mortalitate scăzută și pancreatita necrotizantă mai rară. Cu necroză parțială există o mortalitate de 15%, cu necroză totală mai mare de 50%.

Patogenie

clinică

Principalul simptom este o durere abdominală epigastrică violentă, cu o radiație în formă de centură în spate. Aceasta este adesea însoțită de greață și vărsături, icter, febră, hipotensiune și chiar șoc. Scaunul poate deveni decolorat („scaun de argilă”) și urina întunecată („urină maro de bere”).

Diagnostic

În examinare clinică arată „burta de cauciuc” tipică. Aceasta înseamnă că peretele abdominal este palpabil și nu la fel de dur ca o scândură. Acest lucru se datorează localizării retroperitoneale a organului. În plus, există zgomote insuficiente sau deloc intestinale, potrivite pentru un ileu paralitic sau subileu. În plus, la examenul clinic se poate observa uneori un revărsat pleural stâng și/sau revărsat peritoneal. De îndată ce se observă modificări ale pielii, cum ar fi semnul lui Cullen, o decolorare periumbilicală sau semnul Gray-Turner, decolorare lividă sau galben-maroniu în regiunea flancului, este de așteptat pancreatită severă, în mare parte necrozantă. Deoarece trebuie diagnosticat un atac de cord în diagnosticul diferențial al durerii abdominale superioare, ar trebui să se ia întotdeauna un EKG. Pancreatita poate duce la tulburări de regresie electrocardiografică. Markerii de ischemie cardiacă ajută la excluderea genezei cardiace.

Diagnosticul este foarte probabil dacă sunt îndeplinite două dintre următoarele trei criterii:

Dureri abdominale superioare,
Creșterea lipazei de cel puțin 3 ori norma și
Semne imagistice ale pancreatitei.

Nivelul valorii lipazei nu are nicio valoare informativă cu privire la severitatea pancreatitei!

Este potrivit pentru clarificări suplimentare Sonografie abdominală superioară. De regulă, se pot vizualiza calculii biliari și ductus hepatocholedochus (DHC). Cu toate acestea, o vezică biliară fără pietre nu vorbește împotriva unei geneze biliare, deoarece piatra s-a desprins sau ocazional microstonele nu pot fi expuse. Pe de altă parte, o piatră afișată în DHC sau un DHC extins este o indicație pentru ERCP. Pancreasul în sine este adesea dificil de evaluat, deoarece este de obicei acoperit cu aer. În episodul acut, apare edematos și umflat. Fluidele libere și revărsările pleurale trebuie excluse. Buclele intestinale sunt adesea lărgite, iar peristaltismul lor este redus. În ileusul paralitic complet, pot fi observate semne ileus clasice, cum ar fi fenomenul tastelor de pian sau modelul scării de coardă. Pentru a exclude diagnostice diferențiale suplimentare, toate celelalte organe ar trebui luate în considerare pentru orientare. Congestia urinară și constatări anormale ale ficatului pot fi excluse.