Pancreatita acută și cronică la pisică
Inflamația și auto-digestia pancreasului este o boală frecventă și semnificativă clinic la pisici care poate deveni rapid amenințătoare de viață.
Dr. med. veterinar. Gabriele Rummel
Pancreasul (pancreasul) este o glandă care funcționează atât endocrin (care emite spre interior), cât și exocrin (care emite spre exterior). partea endocrină produce hormoni vitali precum insulina, glucagonul și somatostatina. partea exocrină produce o secreție glandulară care descompune alimentele în componente utilizabile. Secreția constă în principal din precursori inactivi ai enzimelor digestive. Acestea devin active doar când intră în intestin. Acești precursori inactivi protejează pancreasul de a se digera.
Pancreatita se dezvoltă atunci când acest mecanism de protecție eșuează. Enzimele digestive sunt apoi eliberate prematur în țesutul pancreatic și duc la inflamație și auto-digestie până la distrugerea pancreasului și a țesutului din jur.
Facem diferența între forma acută, cea cronică și cea activată cronic de pancreatită. Acesta din urmă apare deoarece pisicile cu pancreatită nu sunt de obicei complet sănătoase; H. inflamația apare adesea în valuri, astfel încât vorbim despre o boală cronică care s-a transformat într-un episod acut cu simptome corespunzătoare dramatice.
Care pisici se îmbolnăvesc?
Pancreatita se poate manifesta la pisici, indiferent de rasă sau sex, la orice vârstă de la patru săptămâni la 18 ani. Potrivit unor studii, pisicile siameze și cele mai în vârstă sunt afectate mai mult decât media.
Deși cunoștințele despre această boală s-au extins semnificativ în ultimii ani, dezvoltarea pancreatitei nu a fost încă pe deplin cercetată. Diagnosticul și terapia sunt încă o provocare majoră.
Simptome
Pisicile noastre sunt - ca întotdeauna - foarte speciale cu această boală. Spre deosebire de oameni și câini, care prezintă simptome clare ale pancreatitei (vărsăturile, diareea și durerile abdominale mari sunt clasice), pisicile suferă în liniște și discret.
În special că Principalul simptom al pancreatitei - durere foarte mare atunci când se aplică presiune pe abdomen - de obicei nu ne observăm pisicile. Cu toate acestea, presupunem că pancreatita este, de asemenea, foarte dureroasă pentru pisici, chiar dacă nu există semne externe clare, mai ales că starea unei pisici bolnave se îmbunătățește foarte repede doar prin administrarea de analgezice. Se știe că pisicile sunt adevărați stăpâni în a ascunde durerea.
tratament
Gama de simptome este complexă și schimbătoare. Majoritatea pisicilor se remarcă doar din cauza unor constatări nespecifice, cum ar fi scăderea poftei de mâncare (în stadiul avansat al anorexiei), indiferența (letargia) și pierderea în greutate. Tocmai din acest motiv, nu suntem în măsură să diferențiem clinic dacă pisica suferă de pancreatită acută, cronică sau activată cronic.
În ciuda simptomelor subclinice nespecifice, trecerea la un stadiu care pune viața în pericol, combinată cu șoc cardiovascular și/sau insuficiență multiplă de organ, poate avea loc în orice moment. Tranziția este fluidă. La unii pacienți pancreatita rămâne localizată, la alții se răspândește sistemic. Simptome suplimentare însoțitoare pot include diaree, constipație și icter. În cazurile severe apare și deshidratarea și hipotermia. Cu diabet zaharat simultan sunt polidipsii (sete crescută) și poliuria (creșterea cantității de urină) Simptome orientative.
Atunci când va avea loc schimbarea la starea care pune viața în pericol nu poate fi prevăzută. Chiar dacă starea pisicii se îmbunătățește inițial sub terapie, o recidivă neașteptată poate apărea foarte repede. Prin urmare, prognosticul pentru o pisică cu pancreatită trebuie întotdeauna făcut cu atenție. De regulă, animalele sunt prezentate la practică numai atunci când boala este bine avansată. Prin urmare, este necesară întotdeauna o terapie rapidă și aprofundată, chiar dacă diagnosticul nu este încă clar stabilit.
Când trebuie să ne gândim la pancreatită?
În cazul tuturor constatărilor nespecifice, cum ar fi vărsăturile, diareea, icterul, durerea abdominală, creșterea circumferinței abdominale, poliuria și polidipsia, diagnosticul diferențial al pancreatitei trebuie întotdeauna clarificat. Acest lucru este necesar, deși simptomele menționate pot reprezenta întotdeauna o boală proprie. Cu toate acestea, pot indica, de asemenea, pancreatită sau, în cel mai rău caz, chiar declanșarea acesteia. Într-un anumit stadiu al bolii, cauza și consecința nu mai pot fi distinse între ele.
A inflamație cronică a intestinului este practic un factor de risc foarte mare pentru dezvoltarea pancreatitei. Fundalul acestei conexiuni este că pisicile care suferă de diaree cronică i. d. De obicei suferă de asemenea de vărsături cronice (vărsături), vărsăturile crescute duc la creșterea presiunii în intestin. În momentul în care secrețiile biliare și pancreatice curg în duoden, presiunea crescută determină secrețiile biliare și pancreatice să se spele înapoi în pancreas. Acest reflux este favorizat de particularitatea anatomică a pisicii, alesul canal comun al bilei și pancreasului în duoden Are. În plus, intestinul subțire superior al pisicii are o colonizare bacteriană semnificativ mai intensă în comparație cu câinele, ceea ce înseamnă că o reflux de germeni în sistemul de conducte al bilei și pancreasului favorizează inflamația.
Dacă pancreatita se dezvoltă într-un proces sistemic, boala pune viața în pericol. Pisicile pot muri de șoc, insuficiență renală acută, septicemie sau endotoxemie. Adesea, lichid suplimentar este depus în piept și abdomen (revărsat pleural/ascită).
diagnostic
Din păcate, diagnosticarea pancreatitei nu este ușoară și sunt necesare un număr mare de teste. Aceasta include teste detaliate de laborator (hematologie, chimia serului, analiza urinei și teste speciale) și proceduri imagistice.
Examinarea cu raze X singură nu este foarte utilă, dar este utilizată pentru a exclude diagnostice diferențiale suplimentare. Nu putem diagnostica pancreatita numai pe baza razelor X abdominale, dar ne ajută să identificăm complicațiile însoțitoare (de exemplu, ascita). CT nu prezintă niciun interes diagnostic.
Modificările pancreasului pot fi văzute în mod clar în ultrasunete, dar trebuie avut în vedere faptul că pancreatita poate fi uneori complet discretă în sunet. Cu toate acestea, împreună cu simptomele, valorile sanguine modificate și markerul pancreatic (testul fPLI), se poate pune diagnosticul de pancreatită. FPLI este un marker sensibil. Este, de asemenea, potrivit pentru urmarea cursului pancreatitei. Această valoare ar trebui să se schimbe pozitiv în timpul terapiei.
terapie
Este importantă evaluarea corectă a gradului de pancreatită. Pancreatita acută de grad înalt pune întotdeauna în pericol viața și trebuie imediat tratată foarte agresiv; aceasta este adesea asociată cu o perioadă lungă de internare. Terapia pentru pancreatită are trei obiective principale:
Combaterea cauzei,
depistarea precoce și tratamentul posibilelor complicații sistemice.
Practic este important să se garanteze fluxul sanguin tisular, să se limiteze răspândirea bacteriilor și să se inhibe mediatorii inflamației și enzimele pancreatice.
Management dietetic
Pisicile au nevoie de un aport ridicat de proteine. Dacă pisicile nu mănâncă alimente mai mult de două până la trei zile (anorexie), ficatul se poate îmbolnăvi grav (lipidoză hepatică = ficat gras). Deci, trebuie să acordați o atenție deosebită alimentării cu furaje. La pacienții anorectici, sprijinul alimentar din hrana enterală poate salva vieți.
Pisicile inghit adesea mâncare atunci când sunt mângâiate sau mâncarea este oferită manual. Aici, dragostea și atenția TFA sunt foarte solicitate. Cu multă răbdare, pisica inapetentă poate fi în cele din urmă convinsă să scoată mâncarea din mână; fiecare început mic este un mare pas înainte în terapie.
Mediul este, de asemenea, foarte important pentru succesul terapiei, ar trebui să fie absolut fără stres și prietenos cu pisicile. Adesea pisicile vor mânca acasă. Dacă starea lor de sănătate o permite, pot fi eliberați acasă noaptea, unde se hrănesc de obicei în împrejurimile lor familiare. În timpul zilei sunt readuși la cabinet pentru a primi medicamente acolo.
Hidratare intravenoasă
Cea mai importantă măsură este înlocuirea continuă a lichidului intravenos printr-o pompă de perfuzie.
Antiemetice
Deoarece greața este adesea cauza refuzului de a se hrăni, se recomandă în general administrarea unui antiemetic.
Antibioza
Utilizarea antibioticelor este controversată, deoarece pancreatita felină este de obicei un proces steril. Cu toate acestea, la pisicile cu dovezi ale defectării barierei gastro-intestinale, administrarea profilactică a antibioticelor cu spectru larg este indicată pentru a inhiba răspândirea bacteriilor.
analgezie
Deoarece comportamentul durerii pisicilor este în general dificil de evaluat, tratamentul durerii este o componentă importantă în tratamentul pancreatitei. Pisicile reacționează adesea la durere prin retragere și refuzul de a se hrăni, care sunt singurele simptome care indică calea în pancreatită. Și aici este necesară pregătirea bună și mai presus de toate empatia TFA. La intervale regulate, TFA ar trebui să se asigure că pisica nu mai suferă. Glasgow Pain Scale (vezi mai jos) ajută la evaluarea stării pacientului pe baza posturii și a expresiei faciale.
Glucocorticoizi
Administrarea corticosteroizilor este discutată pe larg. Cu siguranță fac parte din planul de tratament pentru pisicile cu triadită. Între timp, la pisici se discută o etiologie idiopatică (care apare dintr-o cauză necunoscută); în acest context, unii autori raportează rezultate bune pancreatită cronică.
Dacă se utilizează glucocorticoizi, succesul trebuie verificat cu siguranță după două săptămâni folosind concentrația lipazei fine specifice pancreasului (testul Spec fPL ®). Dacă valorile nu s-au îmbunătățit, glucocorticoidul trebuie redus.
prognoză
În principiu, prognosticul pentru pancreatită este precaut și foarte dependent de complicațiile sistemice însoțitoare. Pisicile cu pancreatită profundă și frecvente apariții acute sau comorbidități complexe au un prognostic slab. Prognosticul este favorabil pentru pisicile cu o evoluție ușoară, chiar dacă se îmbolnăvesc mai des.
În orice caz, se recomandă verificări periodice viitoare (de laborator/ultrasunete) pentru a detecta o erupție în timp util și pentru a conține riscul de deraieri sistemice.
Un PDF al scalei de durere din Glasgow poate fi găsit aici.
Triadita
Adesea, trei imagini clinice diferite apar împreună, experții vorbesc apoi despre o triadită:
Colangiohepatita (inflamația căilor biliare și a țesutului hepatic)
IBD (boală inflamatorie a intestinului; inflamație cronică a intestinului)
Markeri cu ultrasunete și pancreas
Dacă se suspectează pancreatita, o examinare cu ultrasunete în combinație cu determinarea markerilor pancreatici (fPLI = lipaza pancreatică felină) este cea mai potrivită pentru clarificare. Aceste două studii sunt indispensabile și stabilesc tendințe.
Despre autor
Dr. întâlnit. veterinar. Gabriele Rummel, medic veterinar în propria cabinetă din Nidderau. Este interesată în special de bolile pisicilor. Este membru fondator și membru al consiliului de administrație al grupului de lucru pentru medicină pisică al DGK-DVG și al grupului german de medicină pisică și membru al Societății internaționale de medicină felină (ISFM). Practica dvs. este certificată ca „practică prietenoasă cu pisica” de ISFM.