Pancreatita cronică A bombă cu ceas tic PZ - Pharmazeutische Zeitung
Odată cu inflamația cronică a pancreasului, organul își pierde treptat funcția. Consecințele sunt lipsa enzimelor digestive, dar și a insulinei. Consumul ridicat de alcool și fumatul sunt factori de risc pe care pacienții trebuie să îi evite.
Pancreasul, situat în spatele stomacului în abdomenul superior, este locul în care sunt sintetizate majoritatea enzimelor digestive. Un sistem sofisticat împiedică activarea acestora prea devreme, adică deja în pancreas. Deoarece consecințele sunt fatale: „Pancreasul este o bombă cu ceas plină de enzime digestive și trebuie inhibate astfel încât organul să nu se digere singur”, a explicat profesorul Dr. Joachim Mössner de la Universitatea din Leipzig.
Tripsina joacă un rol cheie în acest sens. Acesta este eliberat de tripsinogen în intestinul subțire și activează majoritatea celorlalte enzime digestive. Sunt cunoscute diferite gene de risc pentru pancreatita cronică, cum ar fi mutațiile genei tripsinogenului cationic, ale genei CFTR, care este, de asemenea, mutată la pacienții cu fibroză chistică sau în gena care codifică inhibitorul tripsinei SPINK „Toate aceste mutații duc la activarea tripsinei prea devreme”, a spus Mössner.
"width =" 545 "height =" 282 "/>
Alcool și nicotină tabu
Pe lângă gene, stilul de viață este un factor de risc important pentru pancreatita cronică, în special consumul ridicat de alcool și fumatul. „80 la sută dintre pacienții cu pancreatită cronică sunt consumatori de alcool și aproape toți fumează”, a spus Mössner. Alcoolul și abstinența nicotinei sunt, prin urmare, cele mai importante măsuri pentru cei afectați, dar în majoritatea cazurilor acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut. „Majoritatea reușesc să renunțe la alcool, aproape niciunul dintre ei nu a renunțat la fumat”, a raportat Mössner.
Pancreatita cronică progresează în episoade în care tot mai multe țesuturi pancreatice sunt necrotice și transformate în țesut conjunctiv. Necroza se poate inflama, motiv pentru care pentru o vreme s-a propagat administrarea profilactică de antibiotice la fiecare atac. Cu toate acestea, acest concept a fost acum abandonat deoarece un avantaj nu a putut fi dovedit. "Carbapenemele pot fi administrate profilactic numai dacă se așteaptă infecția și există o necroză extinsă", a informat gastroenterologul.
Dacă pacientul nu mai produce suficiente enzime digestive, se vorbește de insuficiență pancreatică exocrină. Enzimele trebuie apoi înlocuite sub formă de tablete sau capsule. Acestea trebuie luate cu alimente pentru a se asigura că sunt amestecate cu pulpa alimentară.
Cea mai sensibilă enzimă este lipaza necesară digestiei grăsimilor. Este sensibil la acizi, deci este distrus la valori de pH sub 4. Dacă se administrează în capsule sau tablete prea mari, acestea rămân în stomac „în timp ce carnea de porc fript a trecut deja prin intestinul subțire nedigerat”, spune Mössner. Prin urmare, sunt necesare forme de dozare rezistente la suc gastric care conțin enzima în microtablete sau pelete și le eliberează rapid în duoden.
Diabetul ca boală secundară
Există cinci preparate de substituție a enzimelor pancreatice disponibile în Germania: Kreon®, Pangrol®, Panzytrat®, Ozym® și Pankreatin-ratiopharm®, dintre care primul este de departe cel mai frecvent prescris. Potrivit vorbitorului, nu există comparații de eficacitate între diferitele preparate în contextul studiilor prospective, randomizate și dublu-orb. Acestea ar necesita o dietă standardizată în grăsimi și o măsurare a grăsimii în scaunul participanților și, prin urmare, ar consuma mult timp. Ca regulă generală pentru dozare, Mössner a declarat o doză de cel puțin 200.000 UI. Lipaza pe zi.
Deoarece insulina este sintetizată și în celulele insulelor pancreasului, diabetul este o altă posibilă consecință a distrugerii progresive a pancreasului. „În acest caz, se vorbește despre diabetul de tip 3c”, a informat Mössner. Deși există un deficit absolut de insulină, substituirea insulinei nu este indicată în fiecare caz pentru a preveni deteriorarea pe termen lung, deoarece pacienții au de obicei o speranță de viață mult redusă datorită stilului lor de viață.