Pancreatită cronică - PDF Descărcare gratuită
Pancreatită cronică Diagnostic, dar în primul rând problemă terapeutică Hamburg 4 aprilie 2006
Definiția pancreatitei cronice Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin recăderi sau dureri abdominale permanente, dar sunt posibile și cursuri nedureroase. Ca semn al distrugerii crescânde a glandei, pot apărea scaune grase și/sau diabet zaharat. Marsilia 1984
Pancreatită cronică. Simptome cheie Dureri abdominale superioare De la stânga până la mijlocul abdomenului superior, de multe ori iradiate spre spate Ameliorarea durerii prin ghemuit sau așezat Performanță digestivă redusă grav Pierdere în greutate, diaree, scaune grase Diabet zaharat datorat distrugerii pancreasului (insulină)
Regiuni tipice ale durerii pancreatogene
De la Lankisch, P Internist 2001
Prognosticul pancreatitei cronice Nu există tratament. La 10 ani de la diagnostic, doar 50% dintre pacienți sunt încă în viață. Cauze ale decesului: mai probabil ca urmare a abuzului de nicotină (pavk, bronșic ca), accidente legate de alcool, terapie cu insulină inadecvată, carcinom pancreatic secundar
Cea mai mare problemă pentru majoritatea pacienților cu pancreatită cronică este durerea, care fie se aprinde, fie se oprește.
Prin urmare, obiectivele terapiei conservatoare sunt: Ameliorarea durerii Prevenirea atacurilor ulterioare de durere și inflamație
Analgezice pentru episoade acute de boală Metamizol (Novalgin) 4 x 1 g Tramadol (Tramal) 4 x 100 mg Pentazocină (Fortral) 0,5 mg/kg până la 4x Buprenorfină (Temgesic) 0,2 mg 3-4x Procaină HCl 0,5% (Novocaină) 1-2 g/24 ore
Obiectivele terapiei conservatoare sunt: combaterea durerii, prevenirea atacurilor ulterioare de durere și inflamație, corectarea indigestiei
Prin urmare, secreția pancreatică este concepută pentru a fi luxoasă. Doar o reducere de aproximativ 90% duce la o scădere semnificativă clinic a digestiei grăsimilor
Gramele de grăsime a scaunului/24 de ore 60 40 20 7 Norma superioară a excreției de grăsime 10 30 50 70% lipază Conform DiMagno și colab. NEJM 288,813 (1973)
Teste funcționale pancreatice indirecte Măsurarea unei enzime chimotripsină în scaun Elastază-1 în scaun Măsurarea performanței enzimei Test pancreolauril (PLT) în urină Test lauril pancreatic (PLT) în ser
Prin urmare, nu există dovezi de pancreatită cronică. Motivul pentru un tratament cu enzime pancreatice, dar numai o utilizare vizibil perturbată a alimentelor, prin care se concentrează digestia redusă a grăsimilor (steatoreea)
Cerințe pentru o bună pregătire a enzimelor pancreatice Conținut ridicat de lipază Protecție completă a acidului Eliberare rapidă a enzimei Dimensiunea particulelor =/F, vârsta diagnosticului> 55 de ani, diabet frecvent Okazaki, K și colab. Medicină internă 44,1215 (2005)
Clinică și laborator pentru pancreatită autoimună Simptome nespecifice: durere abdominală Pierdere în greutate Icter (84%) Fără recidive acute de pancreatită Asociat frecvent cu boli autoimune (sindrom Sjögren, psc, pbc, colită ulcerativă, LE) Detectarea anticorpilor Gam globulină crescută, IgG4 crescută Valori pentru CEA și CA 19-9 Hardacre 2003
Imagistica în pancreatita autoimună Mărirea difuză sau circumscrisă a pancreasului cu inflamație peripancreatică minimă fără calcificare Fără infiltrare vasculară După administrare medie de contrast pe CT Ușor hipodens (în faza venoasă arterială și portală) Ocazional graniță hipodensă în jurul parenchimului Stricturi neregulate ale canalului pancreatic Stricturi multiple
Pancreatita autoimună CT ERCP
Terapia pancreatitei autoimune: steroizi
Mortalitate prin pancreatită cronică (n = 715) (Talamini, G. Et al JOP 2,117 (2001) 25,7% după 15 ani 37,0% după 20 de ani Tumori extra-pancreatice (aproximativ bronșice) Ciroza hepatică (13%) 11%) Carcinom pancreatic (8% sângerări gastro-intestinale (4%) Flare-pancreatică acută (2%) În schimb, acest lucru înseamnă că aproximativ 50% dintre pacienții cu pancreatită cronică trăiesc până la vârsta de 65 de ani și peste.