Papilomatoza laringiană Simptome și tratamentul papilomatozei laringiene Cunoștințe despre sănătate

Specialist al articolului

Papilomatoza laringiană (papilomul) este o tumoare benignă care se dezvoltă dintr-un epiteliu plat sau de tranziție și iese deasupra suprafeței sale sub forma unei papile. Papilomatoza este un proces patologic care se caracterizează prin formarea mai multor papiloame în orice parte a pielii sau a membranei mucoase. Papiloamele gâtului sunt aproape la fel de frecvente ca polipii laringelui. Acestea sunt rezultatul unui proces proliferativ care se dezvoltă în epiteliu și țesutul conjunctiv al mucoasei laringelui.

papilomatozei

Papiloamele singure sunt foarte rare, în marea majoritate a cazurilor apar mai multe formațiuni, care pot apărea nu numai în laringe, ci și în același timp pe palatul moale, amigdalele, buzele, pielea și membrana mucoasă a traheei. Probabil datorită dispoziției speciale a epiteliului papilomului, apare foarte des o recidivă, din cauza căreia această boală a primit denumirea de papilomatoză.

Papiloamele sunt cele mai frecvente în copilăria timpurie și rar la adulți. Sunt descrise cazurile de papiloame congenitale.

În majoritatea cazurilor, papiloamele au o etiologie virală, care a fost dovedită de un număr de autori care au reușit să reproducă această tumoare prin inocularea automată a filtratului său. De asemenea, se crede că papilomatoza este un tip de diateză care se manifestă numai la unii indivizi cu predispoziție individuală. Este imposibil să se excludă apariția acestei boli și rolul hormonilor androgenici, care, probabil, pot explica apariția ei doar la băieți. Un număr de autori în patogeneza papilomatozei observă dezvoltarea neuniformă legată de vârstă a diferitelor țesuturi care formează baza morfologică a papilomului.

Structural, papiloamele sunt structuri care constau din două straturi - țesut conjunctiv papilar și epiteliu. La mai multe papiloame la copii, țesutul conjunctiv este puternic vascularizat, în timp ce la papiloamele „mai vechi” la băieți și adulți predomină elemente ale epiteliului, iar stratul țesutului conjunctiv este mai puțin vascularizat. Astfel de papiloame, spre deosebire de prima culoare roz sau roșie, au o culoare alb-gri.

Cod ICD-10

D14.1 Papilomul laringelui.

[1], [2]

Epidemiologia papilomatozei laringiene

Potrivit diferiților autori, papiloamele reprezintă 15,9-57,5% din structura tumorilor benigne. Boala poate începe atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă. Papilomatoza juvenilă este mai frecventă (87%), ale cărei simptome apar în primii cinci ani de viață.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele papilomatozei laringiene

Agentul patogen este un papilomavirus uman care conține ADN de tipurile 6 și 10 de papovavirus. Până în prezent, au fost identificate aproximativ 100 de tipuri de virus.

[12], [13], [14]

Patogenia papilomatozei laringiene

Boala se caracterizează printr-un curs rapid, o tendință de recidivă este adesea asociată cu o stenoză a laringelui. La adulți, papilomul se dezvoltă la vârsta de 20-30 de ani sau peste. Dezvoltarea frecventă a recidivelor duce la intervenții chirurgicale repetate, în care, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă deformări cicatricale ale laringelui la pacienți, care uneori duc la îngustarea lumenului și la deteriorarea funcției vocale. Copiii pot dezvolta bronhopneumonie, cu răspândirea papiloamelor în trahee, unde sunt diagnosticați, în 17-26%, în bronhii și plămâni - în 5% din cazuri. Acesta din urmă este considerat un prognostic nefavorabil pentru malignitate.

Boala este însoțită de o scădere a imunității generale și locale, o încălcare a contextului lor umoral și modificări ale stării hormonale și metabolice.

[15], [16], [17], [18]

Simptomele papilomatozei laringelui

Principala caracteristică clinică a papilomatozei laringiene este răgușeala vocii și a bolilor respiratorii. Gravitatea bolii se datorează recidivelor frecvente, care pot duce la stenoza laringelui, posibilitatea propagării papiloamelor în trahee și bronhii, precum și dezvoltarea insuficienței pulmonare și a malignității.

Simptomele papilomatozei laringiene sunt determinate de vârsta, localizarea și prevalența tumorilor la pacient. Sugarii au mai multe șanse să aibă forme difuze, în timp ce copiii mai mari au papiloame cu localizare limitată (papilomatoză circumscriptă). La adulți, papiloamele sunt mai frecvente în pliurile vocale, care se caracterizează prin hiperkeratoză.

Principalul simptom la copii și adulți este răgușeala crescândă a vocii, ceea ce duce la afonia completă. La copii, tulburările respiratorii, scurtarea respirației cu efort fizic și alte hipoxii hipoxice cresc în același timp. Manifestările dispneei cresc, există spasme ale laringelui, stridorului și sufocării, în care copilul poate muri dacă nu ia măsuri imediate.

În unele cazuri, în timpul unei boli inflamatorii banale a laringelui care se dezvoltă cu un edem însoțitor, apar brusc atacuri de asfixie. Cu cât copilul este mai mic, cu atât sunt mai periculoase aceste crize datorate dezvoltării semnificative a țesutului conjunctiv în vrac în spațiul de depozitare, dimensiunii reduse a căilor respiratorii și faptul că la copiii mici papilomatoza este difuză și se dezvoltă foarte repede. Toți acești factori de risc pentru asfixiere trebuie luați în considerare atunci când urmăriți astfel de copii. La adulți, atacurile de astm nu sunt observate, iar singurul simptom care indică prezența unei leziuni în glotă este răgușeala.

[19], [20]

Clasificarea papilomatozei laringiene

Există mai multe clasificări histologice și clinice ale papilomatozei. În funcție de momentul apariției bolii, se face o distincție:

  • tineresc, originar din copilărie;
  • căi respiratorii recurente.

Conform clasificării GD Chireshkin (1971), se disting următoarele forme de papilomatoză:

  • limitat (papiloamele sunt localizate pe o parte sau sunt situate în comisura anterioară cu închiderea glotei nu mai mult de 1/3);
  • adesea (papiloamele sunt localizate pe una sau două fețe și se extind dincolo de inelul interior al laringelui, sau zonele comisurii anterioare sunt 2/3 cu glota închisă);
  • nimici.

Cursul papilomatozei este împărțit în:

  • rareori recurente (nu mai mult de o dată la 2 ani);
  • frecvent recurente (de 1-3 ori pe an sau mai mult).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Screening

Toți pacienții cu răgușeală și stridor trebuie să fie supuși laringoscopiei și fibrofolaringotraheoscopiei.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnosticul papilomatozei laringelui

Imaginea laringoscopică poate fi foarte diferită.

În cazuri rare, există mai multe formații izolate de dimensiuni mici, de la bobul de mei la un PEA de culoare roșiatică sau pe unul dintre pliurile vocale din comisura anterioară. În alte cazuri, papiloamele au aspectul de faguri de cocoș, care sunt situate în partea superioară și inferioară a pliurilor vocale. Astfel de forme sunt mai frecvente la adulți. La copiii mici la care apare papilomatoza laringelui cel mai adesea se observă o formă difuză de formare, în care papiloamele au forma unor formațiuni conice, care nu numai că indică pereții fantelor de respirație, ci și suprafața adiacentă a laringelui, în plus, permit și traheea. și gât. Aceste forme de papilomatoză sunt bine vascularizate și se caracterizează prin dezvoltare rapidă și recurență. Cu cantități semnificative de papiloame, atunci când șocurile de tuse se pot rupe și șoim cu mucus, sângele ușor patat.

Dezvoltarea bolii se caracterizează prin progresia procesului de proliferare cu pătrunderea în toate cavitățile libere ale laringelui și, în cazurile netratate, se termină cu atacuri de sufocare acută, care necesită o traheotomie de urgență.

Diagnosticul la copii nu este dificil, diagnosticul se face folosind laringoscopie directă în funcție de semnele externe caracteristice ale tumorii. Pentru diagnostic diferențial trebuie efectuată o biopsie. La copii, papilomatoza laringelui este diferită de difterie, crupă falsă, corpuri străine și tumori maligne congenitale. În cazul papiloamelor laringiene la o vârstă matură, trebuie respectată vigilența oncologică, deoarece astfel de papiloame, în special așa-numitele papiloame albe-cenușii dure, sunt predispuse la malignitate.

La înregistrarea istoricului medical, trebuie acordată atenție frecvenței reapariției bolii.

[39], [40], [41]

Teste de laborator

Studiile clinice generale sunt efectuate conform planului de pregătire a pacientului pentru operație, evaluând starea imunitară.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Studii instrumentale

Toți pacienții trebuie supuși endofibrolaringotraheobronhoscopiei pentru a detecta papilomatoza traheală și/sau bronșică, precum și examenele radiografice și tomografice ale plămânilor.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Diagnostic diferentiat

Cu microlaringoscopie, imaginea papilomatozei este foarte caracteristică - formația are aspectul unor creșteri papilare limitate, adesea multiple, cu o suprafață cu granulație fină și seamănă cu o boabe de dud. Culoarea sa depinde de prezența vaselor de sânge, de grosimea stratului și de cornificarea epiteliului, astfel încât papilomul poate schimba culoarea de la roșu la roz pal la alb în diferite etape ale dezvoltării sale. Diagnosticul diferențial se face în tuberculoză și cancerul laringelui. Semne de malignitate - ulcerații ale papiloamelor, modificări ale tiparului vascular, limitarea severă a mobilității pliurilor vocale în absența cicatricilor, creșterea imersiunii, keratoza. Dificultatea diagnosticului diferențial include papiloame la pacienții vârstnici și la pacienții cu antecedente de număr mare de proceduri chirurgicale. Diagnosticul final se face prin examen histologic.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Indicații pentru consultarea cu alți profesioniști

Sunt indicate sfaturi imunologice.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine pot contacta?

Tratamentul papilomatozei laringiene

Obiective de tratament

  • Eliminarea stenozei căilor respiratorii.
  • Reducerea numărului de recidive ale bolii.
  • Preveniți răspândirea procesului
  • Restabiliți funcția vocală.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea este în scop de tratament chirurgical.

[78], [79], [80], [81], [82], [83]

Tratamentul non-medicamentos al papilomatozei laringiene

Recent, terapia fotodinamică a devenit foarte populară.

[84], [85], [86], [87], [88]

Tratamentul medicamentos al papilomatozei laringiene

Un rol important îl joacă tratamentul laringitei postoperatorii - terapia cu antibiotice, terapia antiinflamatoare locală și generală. Utilizarea topică a medicamentelor citotoxice, a medicamentelor antivirale și a medicamentelor care afectează nivelul metaboliților estrogeni etc. este acceptabilă. O corecție imună se efectuează pe baza examinării stării imune.

[89], [90], [91]

Tratamentul chirurgical al papilomatozei laringiene

Principala metodă de tratare a papilomatozei laringiene este chirurgicală. Îndepărtarea endolaringiană a papiloamelor este posibilă sub anestezie generală sau locală cu microlaringoscopie directă sau indirectă folosind laser sau ultrasunete. Este necesară îndepărtarea atentă și ușoară a papiloamelor. Numărul procedurilor chirurgicale ar trebui redus la minimum din cauza riscului de cicatrizare a laringelui.

Dintre recomandările pentru terapia adjuvantă în faza postoperatorie, antibioticele cu spectru larg, estrogenii și medicamentele pentru arsen merită o atenție specială. De asemenea, s-a constatat că administrarea a 0,5 g de metionină de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni după intervenția chirurgicală a împiedicat apariția recidivelor. Unii autori au obținut rezultate satisfăcătoare cu administrarea subcutanată a unui extract de placentă, alți autori au folosit metoda terapiei țesuturilor conform metodei Filatov, în care grefa a fost plasată în camera de depozitare cu acces la trahee. Mulți autori sfătuiesc împotriva radioterapiei, deoarece țesutul laringelui poate fi deteriorat de radiații și există riscul de papiloame maligne.

[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

Management ulterior

Pacienții cu papilomatoză sunt supuși unui examen medical obligatoriu în funcție de frecvența reapariției bolii, dar cel puțin o dată la trei luni.

În cazul tratamentului chirurgical, perioada de invaliditate este de 7-18 zile. Odată cu dezvoltarea unei deformări cicatricale a laringelui și traheei, este posibilă dizabilitatea

[99], [100], [101], [102], [103], [104]

Informații pentru pacient

La detectarea papilomatozei laringelui, trebuie respectate condițiile de urmărire, trebuie evitate infecțiile tractului respirator superior, tulpina vocii și lucrul în camere prăfuite, gazificate.

[105], [106], [107]

Prevenirea papilomatozei laringiene

Măsurile preventive se limitează la observarea dinamică a pacientului, respectarea unei îndrumări vocale blânde de către pacient, eliminarea riscurilor profesionale, tratamentul bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal (esofagită de reflux) și ale tractului respirator, afecțiuni inflamatorii ale urechii, nasului și gâtului.

[108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117]

Prognostic pentru papilomatoza laringiană

Prognosticul este de obicei favorabil, chiar și în cazul tratamentului chirurgical repetat cu apariția recidivelor postoperatorii, deoarece, pe măsură ce pacientul se maturizează, recidivele devin mai puțin frecvente și mai puțin intense și apoi încetează complet. La adulți, poate apărea degenerescența papilomului în cancer sau sarcom, iar prognosticul depinde apoi nu de boala de bază, ci de complicația acesteia.

Prognosticul bolii depinde de prevalența și rata de recidivă a procesului. Restaurarea completă a funcției vocale eșuează de obicei. După traheotomie și radioterapie, prognosticul este mai rău. Papilomatoza laringiană este considerată o afecțiune precanceroasă, malignitatea apare în 15-20% din cazuri, dar este posibilă remisia spontană.

[118], [119], [120], [121]