Paratiroid - Centrul Tiroidian German

Glandele paratiroide (latinește: Glandulae parathyroideae) sunt cu greu mai mari decât o lentilă - și totuși sunt vitale. Deoarece produc așa-numitul hormon paratiroidian, care reglează metabolismul calciului la om.

Ce boli ale glandelor paratiroide există?

Glandele paratiroide hiperactive

Există diferite boli ale glandelor paratiroide. Chirurgia se face cel mai adesea pentru o glandă paratiroidă hiperactivă (hiperparatiroidism).

În hiperparatiroidism (HPT), nivelul hormonului paratiroidian și, de obicei, nivelul de calciu din sânge sunt crescute. În acest caz, există o descompunere crescută a varului din oase și o acumulare nedorită de var în alte țesuturi.

Dacă nu este tratată, boala duce la:

Deformități și fracturi ale oaselor
depozite dureroase de calciu în mușchi și articulații
o formare crescută de calculi renali și biliari
Plângeri gastrointestinale
modificări mentale
scăderea performanței fizice și mentale

Se disting diferite forme de hiperparatiroidism:

Hiperparatiroidism primar (pHPT)

În hiperparatiroidismul primar (pHPT), cauza supraproducției hormonului paratiroidian se află exclusiv în glandele paratiroide în sine.Este fie o tumoare (benignă) producătoare de hormoni (adenom), fie o supraproducție funcțională (hiperplazie). Cancerele paratiroide sunt extrem de rare.

Hiperparatiroidism secundar (sHPT)

În hiperparatiroidismul secundar (sHPT), cauza supraproducției hormonului paratiroidian se datorează în primul rând unei boli a altor organe. Cea mai frecventă este boala renală. Acest lucru poate duce la pierderea fosfatului și la reducerea producției de vitamina D. Organismul încearcă să compenseze aceste neajunsuri prin diferite mecanisme. Printre altele, prin producția crescută de hormoni paratiroizi. De regulă, toate glandele paratiroide produc apoi prea mult hormon paratiroidian și se măresc (hiperplazie).

Hiperparatiroidism terțiar (tHPT)

Vorbim de hiperparatiroidism terțiar (tHPT) atunci când hiperparatiroidismul secundar are și un adenom producător de hormoni. Este o combinație de forme primare și secundare.

Glandele paratiroide subactive

De departe cea mai frecventă și cea mai importantă cauză a unei glande paratiroide subactive (hipoparatiroidism) este afectarea glandelor paratiroide cauzată de o operație în această regiune, de ex. în timpul operației tiroidiene.

Hipofuncția este tratată inițial prin administrarea de suplimente de calciu și vitamina D. Dacă există încă o producție reziduală a propriului hormon paratiroidian al organismului, se încearcă reducerea treptată a aportului de calciu pentru a stimula țesutul paratiroidian rămas pentru a produce mai mult hormon paratiroidian.

În cazul hipoparatiroidismului permanent (persistent), este de obicei necesară administrarea permanentă de calciu și/sau vitamine. Abordări mai noi de tratament, cum ar fi Administrarea hormonului paratiroidian artificial sau transplantul de culturi celulare din țesut paratiroidian sunt în prezent cercetate științific. Cu toate acestea, acestea nu sunt încă standard din cauza multor probleme și dezavantaje nerezolvate.

Când trebuie operate glandele paratiroide?

Cu excepția cazurilor ușoare și asimptomatice, tratamentul eficient și pe termen lung al hiperparatiroidismului este de obicei posibil doar prin intervenție chirurgicală.

Operațiile pe glandele paratiroide necesită multă experiență din cauza locației anatomice apropiate de nervii corzilor vocale și a variațiilor frecvente de localizare. Astfel de operații ar trebui să fie efectuate numai de către chirurgi care au un nivel ridicat de expertiză în chirurgia tiroidei și paratiroidei.

În funcție de câte glande paratiroide sunt afectate, mai mult sau mai puțin țesut trebuie îndepărtat.

Boala unui singur paratiroid

În hiperparatiroidismul primar, o singură glandă este afectată în peste 90% din cazuri (adenom paratiroidian solitar). Apoi, numai această glandă bolnavă trebuie îndepărtată (extirparea adenomului). Restul de glande sănătoase preiau funcția completă după o scurtă fază de recuperare, astfel încât să nu apară dezavantaje permanente din îndepărtarea chirurgicală a glandei paratiroide.

Boala tuturor glandelor paratiroide

În hiperparatiroidismul secundar și terțiar, toate glandele paratiroide sunt de obicei afectate. Acest lucru este valabil și pentru aproximativ unul din zece pacienți cărora li s-a diagnosticat hiperparatiroidism primar. În principiu, toate țesuturile paratiroide bolnave ar trebui îndepărtate pentru o vindecare definitivă a hiperfuncției. Spre deosebire de glanda tiroidă și hormonul tiroidian, nu există încă o terapie practicabilă de substituție hormonală pentru hormonul paratiroidian endogen lipsă din glanda paratiroidă și hormonul paratiroidian.

Îndepărtarea tuturor glandelor paratiroide ar duce la un deficit permanent de hormon paratiroidian (hipoparatiroidism) și la o scădere a nivelului de calciu din sânge. Acest lucru poate duce la senzații anormale, senzații de furnicături, crampe musculare și alte simptome. Pentru a evita deficiențele, dacă este posibil, trebuie păstrat suficient țesut paratiroidian funcțional în timpul unei operații.

Există două modalități de a asigura o producție adecvată de hormoni paratiroidieni:

Paratiroidectomia incompletă sau subtotală

Aici, țesutul paratiroidian bolnav este în mare parte îndepărtat. Doar o mică parte din cel mai sănătos paratiroid este lăsată în locul său original. În practică, acest lucru înseamnă că trei dintre cele patru glande paratiroide sunt îndepărtate complet și una doar jumătate îndepărtată. Aceasta lasă doar o jumătate de glandă paratiroidă în corp (așa-numita paratiroidectomie 3 ½).

Paratiroidectomia completă sau totală (cu replantare automată parțială)

Toate glandele paratiroide sunt îndepărtate de la gât, dar o parte a glandei paratiroide este replantată într-o altă parte a corpului (de exemplu, pe braț sau pe picior). Micile glande paratiroide au o potență biologică enormă. Chiar dacă doar o cantitate mică de țesut este lăsată în urmă sau replantată în altă parte, de obicei produce suficient hormon paratiroidian din nou după o perioadă de ajustare. Cu toate acestea, acest lucru poate dura câteva săptămâni până la luni. Ca rezervă, o parte din țesutul paratiroidian proaspăt îndepărtat poate fi, de asemenea, înghețată rapid și depozitată pentru o eventuală replantare într-un moment ulterior (crioconservare).

Îndepărtarea completă are avantajul semnificativ că, dacă glandele paratiroide sunt din nou bolnave, intervenția chirurgicală nu trebuie efectuată pe țesutul cicatricial de pe gât și în vecinătatea nervilor corzilor vocale. În acest fel, riscul de deteriorare a corzilor vocale în cazul unei a doua operații este exclus în siguranță. Dacă totuși este necesară o operație de urmărire, se încearcă reducerea la minimum a acestui risc, alegând o parte superficială și ușor accesibilă a corpului (de ex. Antebraț, coapsă) la replantarea glandei paratiroide.

Cu această abordare, operațiunile de urmărire pot fi acum considerate ca fiind foarte necomplicate și cu risc redus. Principalul dezavantaj al replantării este însă că nu există nicio garanție că țesutul paratiroidian transplantat va crește și va funcționa corespunzător și că poate dura ceva timp după replantare până când se produce suficient hormon.