Patologii frecvente ale mâinilor - Informații DOCTINET
Introducere
A spune că mâna este o extensie a brațului nostru și „instrumentul” pe care îl folosim cel mai mult în viața noastră de zi cu zi este o banalitate care ar putea părea dureroasă. Cu toate acestea, este la îndemână că există patologii frecvente, rareori grave, dar uneori invalidante, care ne strică viața de zi cu zi. Acest capitol este dedicat încercării de a vă ajuta să rezolvați lucrurile.
Sindromul de tunel carpian
Acest sindrom, care afectează cel mai adesea mâna dominantă, dar poate fi bilateral, are ca rezultat amorțeală sau furnicături în primele 4 degete ale mâinii. Această furnicătură este secundară comprimării, iritării sau inflamației nervul median în tunel carpian situat la încheietura mâinii: acest canal este delimitat în spate de oasele carpiene unite în două rânduri și în față de ligament carpian inelar anterior. În acest canal trec și vasele de sânge și tendoanele înconjurate de învelișurile lor (în special tendoanele flexoare ale degetelor). Compresia acestui nerv poate fi secundară unei întăriri a ligamentului inelar anterior (de factori hormonali, de exemplu), la o creștere a volumului tecii tendonului (în timpul reumatismului inflamator, de exemplu), dar și pur și simplu la o compresie mecanică în timpul mișcărilor repetitive. (boala profesională enumerată în Tabelul 57) care determină încheietura mâinii să funcționeze în flexie/extensie sau noaptea în timpul posturilor în flexia prelungită a încheieturii mâinii în timpul somnului.
Sindromul de tunel carpian poate fi, de asemenea, un semn al bolii tiroidiene (hipotiroidism), al diabetului (măsurarea glicemiei) sau a inflamației articulațiilor sau tendoanelor. Furnicăturile sunt izolate cel mai adesea fără niciun semn de deficit motor, în special al degetului mare sau mișcări fine ale degetelor. Există 3 etape (1, 2, 3) în funcție de furnicături care sunt prezente numai noaptea, ziua sau ziua și noaptea.
Tratamentul este adecvat pentru stadiul bolii. Diagnosticul este clinic și electromiograma nu este întotdeauna necesară pentru confirmarea acestuia, atâta timp cât poate fi normal în stadiul inițial al bolii. O atelă de odihnă personalizată este adesea oferită atunci când furnicăturile sunt prezente doar noaptea, dar uneori și infiltrații cu corticosteroizi (1 până la 3 distanțate între 15 zile și 1 lună). În caz de eșec, putem oferi un tratament cutanat cu ultrasunete sau o intervenție chirurgicală tradițională ale cărei consecințe sunt puțin mai lungi.
Declanșatorul sau degetul arcului
Este un blocaj al unuia sau mai multor degete în flexie, cu incapacitatea tranzitorie de a-l extinde, cu excepția uneori trăgând de el cu cealaltă mână. Această problemă mecanică poate afecta toate grupele de vârstă, inclusiv copiii. Acest blocaj apare adesea dimineața devreme sau după mișcări repetate de flexie/extensie ale degetului afectat sau alte activități manuale repetitive. Uneori se spune că saltul este „blocat” și degetul nu se poate extinde deloc, ducând la impotență funcțională majoră. Degetul mare este cel mai adesea afectat în fața degetului mijlociu. Diabetul facilitează această patologie.
Diagnosticul este, de asemenea, clinic și rareori sunt necesare examinări suplimentare. Radioul este normal. Ecografia poate fi utilă pentru a distinge originea blocajului (un umăr al scripetei A1 care menține tendonul flexor al degetului „lipit” de metacarpal sau inflamația tecii tendonului flexor care devine stenotică). Tratamentul se bazează pe infiltrații locale de corticosteroizi care pot fi sau nu efectuate sub control cu ultrasunete. De asemenea, este posibil să se elibereze scripetele A1 în timpul tratamentului percutan sub control cu ultrasunete. În cele din urmă, în caz de eșec, este posibil să se recurgă la o intervenție chirurgicală convențională care se efectuează în ambulatoriu.
Rizartroza sau artrita bazei degetului mare
Este cea mai frecventă osteoartrita din mână, deoarece degetul mare este degetul cel mai mobil. Rezultă durere localizată la baza degetului mare, uni sau bilateral, mai mult sau mai puțin invalidantă. Poate exista o deformare vizibilă la inspectarea mâinii. Disconfortul nu trebuie să fie proporțional cu dimensiunea osteoartritei. Diagnosticul este esențial radiologic; există un vârf între trapez și primul metacarpal. La fel ca în cazul sindromului de tunel carpian, o atelă de imobilizare bazată pe degetul personalizat este adesea oferită ca opțiune de primă linie care trebuie purtată peste noapte timp de 6 până la 8 săptămâni. Un tratament analgezic sau antiinflamator poate fi oferit pe cale locală și/sau generală. Poate fi asociat cu infiltrații locale de corticosteroizi care pot fi efectuate în cabinetul reumatologului și/sau sub control radio sau cu ultrasunete. În cele din urmă, în caz de eșec, se poate oferi o intervenție chirurgicală care constă fie în îndepărtarea trapezului și înlocuirea acestuia cu un substitut ligamentar, fie plasarea unei mici proteze.