PCOS Obsgyn Wiki

04/01/2020 - PCOS VII 04/01/2020

importanţă

Importanța PCOS este foarte mare. Prevalență la vârsta reproductivă 8-13%.

wiki

Etiologie și patogenie

  • simptom heterogen complex, abordări teoretice diferite
  • puternică componentă ereditară
  • Teoria rezistenței la insulină
  • Insulina crește producția de androgen ovarian în celulele theca. Acest lucru duce la un dezechilibru între precursorii androgeni și estrogenii rezultați în celulele granuloase.
  • În plus, hiperinsulinemia duce la un SHBG redus și astfel crește proporția de testosteron liber și, astfel, efectul asupra receptorului de androgen.
  • descoperirile recente
  • Proporția ridicată a neuronilor hipotalamici GnRH exprimă receptorul AMH 2, cu PCOS și mai mult => AMH stimulează acești neuroni GnRH => amplitudinea și frecvența impulsurilor GnRH/LH crește, LH => secreția de androgen la ovar este crescută
  • programarea intrauterină datorită hiperandrogenismului matern și nivelurilor ridicate de AMH
  • creșterea nivelului de androgen matern în timpul sarcinii = risc crescut de sindrom metabolic la fiică
  • Nivelurile de AMH la femeile cu SOP au crescut în timpul sarcinii, comparativ cu femeile sănătoase

Diagnostic

obsgyn

Criteriile Rotterdam
Oligo/anovulație
Hiperandrogenism (clinic sau biochimic)
Ovar polichistic la ultrasunete

  • două din trei criterii trebuie îndeplinite pentru un diagnostic de SOP
  • sunt excluse alte cauze

Definiția irregular cycles

  • Normal în primul an postmenarh
  • > 1 până la 45 de zile
  • > 3 ani după menarhie până la perimenopauză: 35 de zile sau 1 an după menarhă:> 90 de zile
  • Amenoree primară la vârsta de 15 sau> 3 ani după thelarche

Clarificarea hiperandrogenemiei: vezi și capitolul HiperandrogenemieHiperandrogenemie:

  • calculat gratuit/biodisponibil T sau FAI
  • Măsurarea fT sau TT trebuie efectuată prin spectrometrie de masă/cromatografie
  • Androstendiona și DHEAS

Hiperandrogenism:

  • Hirsutism: mFGS ≥ 4-6
  • Alopecia: Scorul Ludwig
  • acnee
  • Percepția pacientului este crucială!

Sonografie

  • Fără sonografie pentru diagnostic în primii 8 ani după menarhă
  • > 20 AFC per ovar și/sau volum> 10 ml
  • Constatările unilaterale sunt suficiente
  • PEȘTERĂ: Nu includeți C. luteum, chisturi sau foliculi ventriculari
  • AMH se corelează adesea cu AFC, dar nu este încă adecvat pentru diagnostic

  • Istoria ciclului
  • Hiperandrogenism clinic: hirsutism, alopecie androgenă, acnee.
  • Ecografie: AFC, volum ovarian
  • Statut hormonal excelent în perioada 3-5 Ziua ciclului dimineața
  • Calculul indicelui de androgeni liberi (FAI = [testosteron în ng/ml x 347] \ [SHBG în nmol/L]
  • Laboratorul PCOS: HbA1c, lipide, valori hepatice
  • IMC
  • RR

Consecințe pe termen lung

obsgyn

Pe scurt

  • pacientul este bine informat despre diagnostic și posibilele consecințe pe termen lung
  • nu generează frici, ci motivează pacientul să ducă un stil de viață sănătos!
  • Evaluează riscul cardiovascular
  • Istorie de familie

Diabetul zaharat

  • Indiferent de obezitate, însă acest lucru crește riscul de tulburări ale metabolismului glucozei (T2DMx3!)
  • oGTT, HbA1c sau glucoză de post pentru fiecare pacient cu PCOS
  • oGTT întotdeauna dacă IMC> 25 kg/m2 (pentru femeile asiatice> 23 kg/m2), valori glicemice patologice anamnestic, GDM, DMII în familie sau hipertensiune
  • preconcepție pentru fiecare femeie cu SOP: 75 g oGTT, repetată la fiecare trei ani

Sindromul obstructiv de apnee în somn

  • Interacțiunea dintre OSAS și PCOS este neclară; hiperandrogenismul poate juca un rol în dezvoltare
  • Somnul deranjat este un factor de risc cardiovascular
  • Înregistrați factorii de risc cu Scorul Berliner

Cancer endometrial

  • Riscul de cancer endometrial de 2-6 ori crescut în oligomenoree cu cicluri> 90 de zile: se recomandă administrarea de COC sau progestin

calitatea vieții

  • Calitatea vieții poate fi în general restricționată, mai des tulburări de anxietate, dispoziții depresive, tulburări ale schemei corporale, tulburări de alimentație și disfuncții psihosexuale

terapie

Intervenții privind stilul de viață

  • Verificați dacă creșteți în greutate la fiecare 6-12 luni
  • Dieta, exercițiile fizice și schimbarea comportamentului în cazul obezității
    • Aport de calorii: 1.200 - 1.500 kcal/zi
    • Pentru a preveni creșterea în greutate:
      • 18 - 64 de ani: cel puțin 150 min/săptămână intensitate moderată sau 75 min/săptămână intensitate ridicată sau o combinație a ambelor
      • Construirea musculaturii în două zile non-consecutive
      • Min. 30 de minute în perioade de cel puțin 10 minute
  • Pentru pierderea în greutate:
    • Min. 250 min/săptămână intensitate moderată sau 150 min/săptămână intensitate ridicată sau o combinație a ambelor
    • Construirea musculaturii în două zile non-consecutive
    • Minimizarea activităților sedentare
  • Scopul pentru o pierdere de greutate de 5-10% în termen de 6 luni
  • Beneficiați chiar și fără pierderea în greutate
  • 10.000 de pași pe zi
  • SMART (specific, măsurabil, realizabil, realist și în timp util)

  • Femeile cu SOP și hiperandrogenism (hirsutism/alopecie) și/sau un ciclu menstrual neregulat
  • Nu există recomandări cu privire la tipul sau doza de progesteron sau estrogen. Fără aprobarea unui preparat special. Intră în doză mică.
  • Fiecare pastilă cu EE are un efect anti-androgen
  • Pilula cu 35μg E2 + CPA nu terapia de prima linie -> risc crescut de evenimente tromboembolice
  • Completați întotdeauna lista de verificare SGGG înainte de a prescrie
  • Încercare de terapie cel puțin 6 luni
  • posibil combinație cu terapie cosmetică (de exemplu, Vaniqua®, terapie cu laser)

Colectare de pastile antiandrogen

COC-urile antiandrogenice nu funcționează suficient?

  • Combinație cu monogestagen anti-androgen (linia a 2-a)
  • Combinație cu metformină