PDF Bun venit
Scurta descriere
Descărcare Bun venit. Diabetologie practică.
Descriere
Bine ați venit la diabetologie practică
M. Stübbe, Clinica Medicală și Policlinica B, Spitalul Universitar Münster Centrul de consultație și tratament pentru 06/10/09 DDG, endocrinologie și diabetologie în medicina nutrițională
Epidemiologia diabetului zaharat •
10-12 milioane de pacienți în 2010
Astăzi: un orb la fiecare 90 de minute un pacient cu dializă la fiecare 60 de minute. o amputație la fiecare 19 min un atac de cord la fiecare 19 min 10.06.09 QM, 1 accident vascular cerebral B 22 la fiecare M. Stübbe, 12 min
Cuvântul grecesc „diabet” înseamnă „curge prin”. Acest flux se bazează pe simptomele cheie ale diabetului.
La sfârșitul secolului al XVII-lea, termenul „diabet” a primit denumirea suplimentară „mellitus” de către medicul englez THOMAS WILLIS.
1. Ce este diabetul? Chiar și atunci când PAUL LANGERHANS a examinat pancreasul la microscop ca parte a tezei sale de doctorat în 1869 și a descoperit insulele care au fost numite ulterior după el, nimeni nu s-a gândit la o legătură cu diabetul.
Ce este diabetul MERING UND MINKOWSKI a elaborat primele conexiuni între diabet și pancreas în 1889.
În 1921, cercetătorii BANTING UND BEST au reușit să extragă insulina din țesutul glandei pancreatice și să o injecteze într-un câine. 10.06.09
Ce este diabetul Insulina a fost administrată pentru prima dată în ianuarie 1922. La acea vreme, 1 ml de insulină era o unitate; astăzi corespunde la 40 UI/U 40. De atunci, insulina a salvat viețile a milioane de diabetici. 10.06.09
Ce este diabetul 1923: Primul preparat de insulină apare pe piață în Germania
1936: H. Ch. Hagedorn produce primul preparat de insulină prin adăugarea de protamină. 10.06.09
1. Ce este diabetul? Molecula de insulină este o proteină care constă din două lanțuri de aminoacizi. Insulina joacă un rol central în metabolismul uman.
Insulina favorizează: absorbția formării de glucoză a glicogenului creșterea sintezei lipidelor creșterea sintezei proteinelor
Insulina inhibă: gluconeogeneza, lipoliza, descompunerea proteinelor, formarea corpului cetonic
1. Ce este diabetul? Organele dependente de insulină sunt: • ficat • țesut adipos • mușchi
„Am acum diabet de tip 1 sau tip 2? Vreau să fac mai mult din tipul meu. ”06/10/09
Există aproximativ 8 milioane de diabetici în Germania, dintre care aproximativ 350.000 au diabet de tip 1.
1. Ce este diabetul? Diabetul de tip 1
Cauza diabetului de tip 1 este acum presupusă a fi o combinație de factori ereditari, infecții virale și așa-numitele boli autoimune.
Un posibil factor declanșator cu o predispoziție genetică corespunzătoare este o infecție cu virus, cum ar fi adoptat de rujeola, oreionul sau virusurile gripale.
1. Ce este diabetul? Această infecție cu virus declanșează ceea ce este cunoscut sub numele de boală autoimună, în care organismul produce anticorpi împotriva propriului țesut - în acest caz, printre altele. împotriva celulelor insulei - forme. Acești anticorpi sunt, prin urmare, numiți și anticorpi cu celule insulare.
1. Ce este diabetul? Pe măsură ce boala progresează, celulele producătoare de insulină sunt în cele din urmă complet distruse. Doar când aproximativ 80% din celulele beta au fost distruse, boala apare pentru prima dată cu simptomele sale tipice. 10.06.09
1. Ce este diabetul? Simptome: trecerea unor cantități mari de urină sete oboseală oboseală slăbiciune less lipsă de simț
1. Ce este diabetul? Tulburări vizuale Inflamare a pielii Mâncărime Crampe la picioare Infecții ale tractului urinar Infecții ale organelor genitale Plăgi vindecătoare slab Pierdere în greutate
1. Ce este diabetul? Cum pot fi explicate aceste semne? Dacă există o lipsă de insulină, glicemia crește. Ficatul produce zahăr necontrolat, dar nu poate pătrunde în celule. Rinichii încep să elimine glucoza dintr-un nivel de zahăr din sânge de aproximativ 180 mg/dl/10,0 mmol/l (prag renal).
1. Ce este diabetul? Pentru a putea dizolva zahărul, rinichiul are nevoie de multă apă. Ca urmare, corpul pierde multe lichide, iar persoana în cauză este în mod constant foarte sete, deși bea mult mai mult decât de obicei.
1. Ce este diabetul? Pierderea de lichid se observă prin pielea uscată, adesea cu mâncărime. Apărarea împotriva infecției este, de asemenea, redusă de nivelul scăzut de zahăr din sânge, astfel încât rănile se vindecă mai prost decât de obicei.
1. Ce este diabetul? Pierderea considerabilă în greutate cu creșterea deficitului de insulină rezultă din pierderea de apă și defalcarea țesutului muscular și adipos.
1. Ce este diabetul? Uneori, doar câteva unități de insulină sunt injectate pentru o vreme. Pancreasul și-a revenit și funcționează din nou. După câteva săptămâni sau luni, cantitatea de insulină trebuie crescută din nou pentru a atinge niveluri bune de zahăr din sânge. Producția dvs. de insulină scade din ce în ce mai mult. Această fază este cunoscută sub numele de fază de remisiune.
1. Ce este diabetul? Pot să treacă săptămâni, luni sau chiar ani între debutul bolii și apariția simptomelor diabetului.
Mulți diabetici observă o scădere a necesității de insulină după debutul bolii cu o doză relativ mare de insulină. 10.06.09
Ce este diabetul de tip 1 • Care este inflamația cronică
Patogenie Predispoziție genetică
celulele β pancreatice producătoare de insulină distruse • Deficitul absolut de insulină • La majoritatea diabeticilor de tip 1
Infecția virală factorii de mediu boala autoimună
apar autoanticorpi (ICA, IAA, GAD, IA-2)
Formarea anticorpilor împotriva celulelor β și a insulinei proprii
• Se discută despre faptul că infecțiile și/sau componentele alimentelor conduc greșit sistemul imunitar (gene: HLA-DR3/4)
Deteriorarea/distrugerea celulei β (insulită)
• Copiii sau frații cu diabet zaharat de tip 1 prezintă un risc de boală de aproximativ 5%
M. Stübbe, QM, 1 Med. B 28. Diabet zaharat (diabet de tip 1)
1. Ce este diabetul? Cauza se observă într-o insensibilitate la insulină înnăscută sau dobândită (= rezistență la insulină).
Această rezistență la insulină este intensificată de supraalimentarea, care este comună în țările industrializate, cu obezitate ulterioară.
Supraalimentarea duce la o cantitate crescută de glucoză.
1. Ce este diabetul? Datorită insensibilității la insulină, pe de o parte, și a surplusului de glucoză, pe de altă parte, organismul trebuie să elibereze mai multă insulină, iar pancreasul trebuie să lucreze mai mult. Pe termen lung, această lucrare suplimentară duce la epuizarea celulelor beta și, cu o predispoziție genetică corespunzătoare, la apariția diabetului zaharat de tip 2 10.06.09
1. Ce este diabetul? Pe de altă parte, nivelul ridicat de insulină din sânge determină o reducere a așa-numiților receptori de insulină din celulele corpului în timp.
1. Ce este diabetul? Deși genele joacă un rol major în diabetul de tip 2 și există o acumulare familială, nu există încă gene de diabet clar caracteristice pentru diabetul de tip 2.
Ce este supraalimentarea de tip 2 Diabet • Efectul insuficient al propriei insuline Rezistența la insulină (obezitate) necesită efort Producție crescută de insulină; Hiperinsulinemie
• Suprasolicitarea B-/duodenului) - GIP (celulele peptidice inhibitoare gastrice conduc la - GLP1 (glucagon ca peptida 1 ileon) devreme 06/10/09 M. Stübbe, QM, 1 Med. B 34. Epuizare ...
În ceea ce privește originea lor, există două boli complet diferite. Au doar un lucru în comun: glicemia este crescută. Această creștere a zahărului din sânge este, de asemenea, responsabilă pentru aceleași boli secundare în ambele boli. 10.06.09
1. Ce este diabetul? Alte tipuri specifice defecte genetice ale funcției β-celulare defecte genetice în acțiunea insulinei boli ale pancreasului exocrin endocrinopatii induse de medicamente sau produse chimice infecții
1. Ce este diabetul? Glicemia persoanei sănătoase din punct de vedere metabolic este sub 100 mg/dl (6,0 mmol/l) pe stomacul gol și crește postprandial până la maxim 140 mg/dl (7,8 mmol/l). Deasupra unui nivel de zahăr din sânge de 100 mg/dl, se vorbește despre o situație metabolică diabetică.
250 mg/dl (13,9 mmol/l) în timpul sarcinii cu valori ale glicemiei> 180 mg/dl (10,1 mmol/l în infecțiile febrile cu poliurie și polidipsie
2. Inspecția piciorului de autocontrol Inspecția regulată a piciorului este una dintre ele. O atenție deosebită trebuie acordată modificărilor pielii, decolorării, calusurilor și bataturilor și infestării micotice.
2. Auto-monitorizarea tensiunii arteriale Diabeticii cu valori ale tensiunii arteriale ridicate ar trebui să-și măsoare regulat tensiunea arterială singuri, deoarece măsurătorile punctuale în condițiile din practica medicală nu permit o declarație definitivă despre comportamentul tensiunii arteriale.
2. Autocontrolul Controlul zahărului din sânge este în prezent cea mai bună formă de autocontrol, întrucât, cu pregătirea adecvată, este posibil să se adapteze imediat terapia. Este indispensabil diabeticilor cu terapie intensivă cu insulină și permite ajustarea insulinei.
Datorită detectării fiabile a afecțiunilor hipoglicemice, toți diabeticii care injectează insulină ar trebui să efectueze teste de zahăr din sânge.
2. Auto-monitorizare Avantaje: Valoarea actuală pentru ajustarea insulinei Condiție prealabilă pentru TIC Detectarea afecțiunilor hipoglicemice Evaluarea cursului zilnic de BG în condiții de zi cu zi Independent de pragul de rinichi
2. Autocontrol Dezavantaje: la prima vedere relativ scump dureros risc de neurotizare doar valoare momentană, curba glicemiei necesită mai multe măsurători zilnice
2. Autocontrol Utilizarea dispozitivelor de măsurare a zahărului din sânge în cabinetul medical sau în spital Aceste dispozitive sunt supuse legii de calibrare și necesită controale regulate ale calității care trebuie documentate.
2. Autocontrol Falsificarea și sursele de eroare apăsarea energică a degetului sau a lobului urechii subțierea cu apă tisulară zahăr pe degete valori incorect de mari ale glucozei concentrație mare de acid ascorbic pe degete sau în sânge valori incorecte, scăzute ale glucozei
2. Autocontrol alcool, dezinfecție valori cu 30% mai mari ale glucozei deshidratare valori scăzute ale glicemiei datorate deshidratării, deoarece există o scădere a H2O în sânge (de exemplu, persoanele în vârstă) transpirație, glucoza este eliberată cu transpirație values valori mai mari ale glicemiei
2. Autocontrol Manevrarea incorectă 1.
Aplicarea picăturii de sânge pe banda de testare Prea puțin sânge Prea mult sânge Sânge aplicat într-un loc greșit Atingerea câmpului de testare (pentru dispozitive mai vechi/benzi de testare)
2. Auto-verificare 2. Pornirea sistemului de măsurare automată Aplicarea prea devreme a sângelui Aplicarea prea târzie a sângelui 3. Deplasarea benzii de testare în timpul măsurării 4. Codificarea incorectă a dispozitivului 5. Dispozitiv murdar
HbA1 este partea glicată a hemoglobinei
Acesta apare din adăugarea non-enzimatică a țintei: HbA1c 1,2 mg/dl (106 mmol/l). (Peșteră: chiar și cu creatinină „normală”, pacienții vârstnici pot avea afectarea funcției renale).
5. Tratamentul diabetului OAD! Examinarea contrastului mediu! Nu administrați metformină cu două zile înainte de examinare și la o zi după examinare pentru a evita acidoză lactică. Mediul de contrast este, de asemenea, excretat prin rinichi. De asemenea, medicamentul trebuie întrerupt cu 2-3 zile înainte de operație!
Avandia® și Actos® Reduce rezistența la insulină, în special țesutul muscular și adipos Creșterea în greutate datorată maturării adipocitelor și retenției de apă Edem și insuficiență cardiacă, în special în combinație cu insulină Fără hipoglicemie Profilul lipidic îmbunătățit în Actos KI: insuficiență cardiacă, insuficiență hepatică
5. Tratamentul diabetului OAD Glitazone (Thiazolidinedione) Acest grup complet nou de medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 2 aparține grupului sensibilizatorilor la insulină, care ar trebui să abordeze principala problemă, și anume rezistența la insulină.
Contraindicații: istoric medical sau boli hepatice actuale, boli consumatoare, insuficiență cardiacă.
Incretine • Grup nou de medicamente care scad nivelul glicemiei și cresc efectul incretinei. • Incretinele sunt hormoni care se formează în peretele intestinal când mâncați, pe celulele beta și alfa, promovând astfel secreția de insulină și reducând secreția de glucagon.
• GLP-1 = glucagon likepeptide-1 • Analogi GLP-1: Byetta® • Inhibitor DPP-4: Januvia®
Sitagliptin = Januvia® • Inhibitor DPP-4 (Dipeptidil-Peptidază-4): degradarea GLP-1 este inhibată, adică GLP-1 are un efect mai lung • Tablete, 100 mg o dată pe zi • Monoterapie sau cu metformină • NW: rareori greață, dureri abdominale • Ajustarea dozei în caz de insuficiență renală • Îmbunătățirea funcției celulelor beta? 10.06.09
Exendina din saliva Gila Krustenechse funcționează ca GLP-1, dar nu este defalcat Produs sintetic 2x zilnic sc 5-10μg NW: greață scădere în greutate În combinație cu metformină și/sau sulfoniluree KI: insuficiență renală
se administrează subcutanat cu aproximativ 30 până la 60 de minute înainte de masă. Prin stimularea secreției de insulină într-o manieră dependentă de glucoză și reducerea eliberării glucagonului, omologul de insulină, are un efect direct de scădere a zahărului din sânge. În plus, întârzie golirea gastrică, reduce pofta de mâncare și crește senzația de sațietate. Deoarece efectul depinde de nivelul zahărului din sânge, nu există practic niciun risc de hipoglicemie cu tratamentul cu exenatidă. 10.06.09
Un alt efect pozitiv a fost reducerea greutății cu utilizarea pe termen lung a exenatidei, spre deosebire de o creștere a greutății corporale cu tratament cu insulină sau cu un număr de medicamente antidiabetice orale mai vechi. Pierderea în greutate este independentă de apariția efectelor secundare gastrointestinale, cum ar fi greață sau vărsături. În plus, există dovezi ale efectelor protectoare ale ingredientului activ asupra celulelor beta producătoare de insulină.
Acomplia ® = Rimonabant = blocant CB1
Site-uri multiple de acțiune și mecanisme ale blocantului receptorilor CB1
Pestera ! Rimonabant (Acomplia®): fără aprobare în SUA din cauza riscului de suiciditate, 2007 •
„În Marea Britanie, cinci pacienți au murit după ce au luat Acomplia®, care suprimă pofta de mâncare.
Sursa: Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale (MHRA)
5. Tratamentul diabetului OAD sulfonilureele asigură că insulina prezentă în pancreas este eliberată din ce în ce mai mult în sânge. Cu toate acestea, producția de insulină în sine nu este crescută; dimpotrivă, celulele insulelor chiar obosesc mai repede pe termen lung, astfel încât mai devreme sau mai târziu terapia cu insulină trebuie începută.
5. Tratamentul diabetului OAD sulfoniluree/denumire comercială Glibenclamidă
Când să luați doza maximă, începeți terapia:
Euglucon N Semi EugluconN Glibenclamid- Maninil 15 - 30 minute înainte de mese 3 comprimate de 3,5 mg pe zi, adică 2 dimineața, 1 comprimat dimineața 3,5 mg seara 1,75 mg
5. Tratamentul diabetului OAD sulfoniluree/denumirea comercială Glimepiride
Imediat înainte de a mânca
O doză înainte de micul dejun
5. Tratamentul diabetului Efecte secundare OAD Cel mai periculos efect secundar este hipoglicemia pe termen lung, uneori neobservată. Din păcate, mulți diabetici nu sunt conștienți de acest efect secundar, deci nu sunt pregătiți adecvat pentru acesta. Hipoglicemia apare mai ales atunci când de ex. o masă este uitată sau omisă.
5. Tratamentul diabetului Contraindicații OAD: Pacienți cu boli consumatoare severe, insuficiență renală avansată (cu excepția gliquidonului) sau insuficiență hepatică, alergii la sulfoniluree.
Tablete I - Terapie pentru subseturi ulintropice de izulină ns cu persoane de tip 2
Not- I ns ulintrope sub-dance m etfo rm in
WM: Inhibarea coneogenezei glu, efecte anorectice Dozaj: 2 x 5 0 0 mg, optim 2 x 1 0 0 0 mg (după masă) NW: disconfort G IB, lacta ta z id ose (C ave!) H b A 1 c reducere: 1 -1,5%
WM: În eliberare liniară Doza: 1, 7 5 - 1 0, 5 mg/zi (înainte de a mânca) NW: H ypog ly kä m ie, pe termen lung H b A 1 c - Scădere: 1 -1,5% (E ug lu con, A maryl, G lu renorm)
Întârziere până la ulină
W M: h e m m t Dip e p tidy l-P e p tid a s e -4, e r h ö h t G L P 1 (v e r d o p p e lt) In s u lin s s e k r e tio n, u n te r d r u c k t G lu c a g o n s e k r e tio n s g s tig u n g. întârziată M a g e n e n tle e r u n g (-1, 5 k g?) D o s ie r u n g: J a n u v ia: 1 0 0 m g 1 -0 -0 N W: e v tl. H ypo., M e te or is mus, Übe lk e it, Ö demneig ung H b A 1 c reducere: 0, 7% (C omb i.-T h. Cu M e tf orm în u/o zona G lita)
WM: Pe termen scurt În fracțiunea liniară Doze: R epag lin id (N ovo N orm) 0, 5 -4 mg N a te g lin id (S ta r lix) 6 0 -1 2 0 mg (cu d. 1. B iß) NW: H ypog ly kämie n, G IB eschichten
G L P 1-A nta g onis t (N eu)
WM: A gon is tam GLP 1 -R ezep to r in the intestine (g lu cagon -lik e -pep tid 1) (w ir dn i htby DPP 4 sp lte n) -vers punctele forte în producția sa lin n, suspension G lu cagonsekre tio n Dos ure: B ye tta 2 x 5 µ g, n. 4 săptămâni 2 x 1 0 µg/d s .c. (HWZ: 2, 4 h) NW: Übe lk e it/E rrechen/D ia rrhoe - 2 kg H b A 1 c -afundare: 0, 9% (Combi i.-T h. Cu M e tfo rm în u/o SHS)
-L is p r o, I n s u lin a s p a r t, G lu lis in - G la r g in, D e t e m ir
A ca rbo se WM: Glu kosid asehemmung (H ypo-Glu cose!) Dos ure: e in progressive (E rh. A ll 4 w o.) 2 x 2 5 mg, 2 x 5 0 mg, 2 x 1 0 0 mg, 3 x 1 0 0 mg (înainte de a mânca) NW: F la tu le nz H b A 1 c reducere: aprox. 0,5 - 1% (K o m b i.-T h.)
G lita zo ne W M: V e r b e s s e n g d e r In s u lin sig n a ltr a n s d u k tio n (U r s a c h e!) D o s ie r u n g: A v a n d ia A c to s N W: Ö d e m e, H e p a to x. O s te o p o r o s e ?, K a r d ia le M o r ta litä t? P n e u m o n ie ?, C A f ö r d e r n d? H b A 1 c -S e n k u n g: 1 -1,5%
Adăugați o imagine făcând clic pe pictogramă
Terapie cu insulină Normal În analog cu insulina insulină