PDF Ce poate mânca diabeticul dvs. De M

Scurta descriere

1 Seminar Recomandări dietetice noi bazate pe dovezi Ce poate mânca diabeticul dvs. De M. Toeller 2005, Stu.

Descriere

Seminar Noi recomandări dietetice bazate pe dovezi

Ce poate mânca diabeticul dumneavoastră

Inițiativa de formare MMW: Diabetologie pentru medicul general Secțiunea specială regulată a progreselor MMW în medicină Editura: Comisia specializată pentru diabet în Bavaria - Asociația regională a Societății germane de diabet, Prof. Dr. Peter Bottermann (primul președinte), August-Macke-Weg 8 D-81477 München

De la M. Toeller 2005, Diabetes and Nutrition Study Group of the European Diabetes Society a publicat noi recomandări nutriționale pentru diabetici. Ce s-a schimbat? Ce procent ar trebui să fie aportul zilnic de energie din carbohidrați, grăsimi și proteine? Poate diabeticul tău să ia și un pahar de vin? Sunt recomandate suplimentele și alimentele funcționale? În articolul următor, expertul în nutriție Dr. Toeller informații detaliate.

Pierderea în greutate poate reduce factorii de risc cardiac. Aceste recomandări pentru terapia nutrițională la diabetici obezi de tip 2 sunt, de asemenea, susținute în ghidurile bazate pe dovezi ale Societății germane de obezitate pentru terapia obezității [4]. ó Diabeticii supraponderali ar trebui să-și reducă aportul de energie și să mărească consumul de energie. Domeniul țintă este un IMC de 18,5-24,9 kg/m². ó După pierderea în greutate, constanța în greutate este obiectivul principal. - Persoanele care nu slăbesc ar trebui să fie motivate să ia măsuri pentru a preveni creșterea în greutate.

Dr. med. Monika Toeller Centrul german de diabet la Heinrich-Heine-Univ. Düsseldorf, Centrul Leibniz pentru Cercetarea Diabetului - Studiile arată o rată crescută a mortalității la diabetici al căror indiciu corporal (IMC) depășește 25 kg/m². Persoanele supraponderale prezintă sensibilitate redusă la insulină și afectarea a numeroase valori metabolice [4, 5]. Chiar și slăbirea moderată îmbunătățește sensibilitatea la insulină și toleranța la glucoză și scade lipidele serice și tensiunea arterială. La diabeticii supraponderali, s-a demonstrat o îmbunătățire a speranței de viață dacă au redus greutatea [10].

Strategiile de scădere în greutate sunt o măsură terapeutică esențială pentru diabeticii de tip 2. Diabeticii cu o proporție mare de grăsime intraabdominală prezintă un risc deosebit de crescut de rezistență la insulină, dislipidemie însoțitoare, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare (risc crescut mult la bărbații cu circumferința taliei> 102 cm, la femeile> 88 cm). Cu această persoană-

Actualizare MMW Med. Nr. 17/2006 (anul 148)

Foto: imagini Ripp/Mauritius

Scăderea în greutate prezintă un mare beneficiu pentru diabeticii obezi

Editor: Dr. med. Miriam Friske (coordonare); Prof. Dr. L. Schaaf (director științific); Prof. Dr. P. Bottermann; Prof. Dr. M. Haslbeck; tot Munchenul.

Sfaturile privind evitarea alimentelor cu conținut ridicat de energie, cu conținut ridicat de grăsimi saturate și zaharuri libere, vor ajuta la scăderea în greutate.

Recomandarea pentru o cantitate adecvată de carbohidrați în diabetul zaharat este derivată din limitele bine fundamentate ale aportului de grăsimi și proteine. Limita superioară pentru grăsimi este de 35% din energie și cea pentru proteine este de 20%. Acest lucru lasă 45% pentru carbohidrați, cu o cantitate mai mică de grăsimi (30%) și proteine (10%), 60% din energia zilnică sub formă de carbohidrați. Metaanaliza Garg [8] arată că acest aport de carbohidrați este bine tolerat de către diabetici. Cu cantități de carbohidrați în intervalul superior, masa unui diabetic nu trebuie să arate atât de slabă! Sunt preferate alimentele bogate în fibre și/sau cu un indice glicemic scăzut [3, 6]. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu hipertrigliceridemie. Deoarece diabeticii din Germania consumă în general o dietă prea bogată în grăsimi și relativ scăzută în carbohidrați, rareori există riscul apariției unor niveluri excesive de carbohidrați [8]. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o limită de carbohidrați la diabetici la mai puțin de 45% din energie nu este justificată științific-

Fibre Dietele bogate în fibre sunt asociate cu niveluri mai mici de glucoză din sânge și HbA1c în comparație cu dietele cu conținut scăzut de fibre. Este asociat cu un număr redus de evenimente hipoglicemiante la persoanele tratate cu insulină. La diabeticii de tip 2, există o scădere semnificativă a nivelurilor de insulină postprandială [3, 5]. S-au demonstrat efecte benefice deosebit pentru o cantitate de fibre> 40 g/zi, jumătate din fibre fiind preluate ca fibre solubile în apă (în alimentele care conțin pectină, cum ar fi mere, varză)-

Au fost luate. Mai multe studii au arătat, de asemenea, efecte pozitive asupra lipidelor serice și a sensibilității la insulină.

Indicele glicemic O meta-analiză publicată recent de Brand-Miller și colegii [1] a demonstrat o îmbunătățire pe termen mai lung a controlului glicemiei la diabetici (reducere medie a HbA 1c cu 0,43 puncte procentuale) la o dietă cu un indice glicemic scăzut (GI) comparativ cu un tarif cu

echiv. mare Acest efect s-a adăugat la alte intervenții dietetice, cum ar fi B. se poate dovedi un aport crescut de fibre sau o scădere în greutate prin reducerea energiei. Studii recente au arătat, de asemenea, o reducere a colesterolului LDL și o creștere a utilizării glucozei la diabetici de tip 2 pentru o dietă care include alimente cu IG scăzut. Trebuie menționat, totuși, că, deși unele alimente au un IG scăzut, acestea au în continuare de ex. B. ge-

Recomandări dietetice pentru tratamentul diabetului zaharat 2005: Ce este nou? _ Beneficiul constant al limitării proteinelor la 0,8 g/kg greutate corporală

pe zi este utilizat numai pentru diabetici de tip 1 cu macroalbuminurie, dar nu și pentru diabetici de tip 2. _ Nevoia de a limita grăsimile saturate și grăsimile trans are

mai întărit. Beneficiul grăsimilor mononesaturate de până la 20% din energie este clar dovedit, cu condiția ca cantitatea totală de grăsime să nu depășească limita superioară recomandată de 35% din energia zilnică. Se recomandă consumul de pește gras de mare (de 2 până la 3 ori pe săptămână) și surse vegetale de acizi grași omega-3. _ Nu există nicio justificare științifică pentru o dietă cu una

conținut scăzut de carbohidrați (mai puțin de 45% din energie). _ Cantitatea de fibre este în mod ideal> 40 g pe zi (aproximativ 20 g/1000 Kcal,

jumătate sub formă de fibre solubile, care se regăsește din abundență în fructele și legumele proaspete). _ Alimentele cu indice glicemic scăzut, bogate în carbohidrați, sunt una

alegere adecvată cu condiția ca celelalte caracteristici ale alimentelor să fie adecvate. _ Zaharoza plus alte zaharuri libere (miere, sirop de zahăr) se spune că nu sunt mai mult de

Alcătuiește 10% din energie. _ Antioxidanți, vitamine și minerale provenite din producția naturală

Sunt recomandate alimentele. _ Limita superioară a consumului acceptabil de alcool este mai mică decât în

recomandările anterioare. Cercetarea literaturii în conformitate cu termenii de căutare definiți în bazele de date relevante

_ Evaluarea literaturii internaționale disponibile în conformitate cu clasele de evidență SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) și evaluarea clinică de către experți (diabetologi practici și științifici, clinici, medici, nutriționiști, dieteticieni, consilieri pentru diabet) ai Grupului de studiu pentru diabet și nutriție (DNSG) al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD).

_ Clasificarea recomandărilor nutriționale în funcție de nivelurile de dovezi A, B și C. _ Coordonarea liniilor directoare nutriționale cu toți membrii Grupului european de studiu privind diabetul și nutriția Societății Europene a Diabetului, cu Consiliul de administrație și Comitetul nutrițional al Societății germane de diabet, consiliul societății germane de obezitate, consiliul societății germane pentru medicină nutrițională și consiliul societății germane pentru nutriție.

Actualizare MMW Med. Nr. 17/2006 (anul 148)

conțin grăsimi saturate sau zaharuri libere și, prin urmare, nu sunt recomandate. Prin urmare, trebuie luate în considerare toate calitățile unui aliment înainte ca acesta să poată fi considerat recomandat pentru diabetici [5, 15, 16]. Indicele glicemic descrie eficacitatea zahărului din sânge a alimentelor care conțin carbohidrați. Este definită ca zona glicemiei sub curbă (pentru diabet peste trei ore) care urmează creșterii după ingestia a 50 g de carbohidrați disponibili.

Se utilizează ca referință 50 g glucoză cu un indice glicemic de 100. De exemplu, un IG de 71, zahăr de masă de 58, lapte cu conținut scăzut de grăsimi de 32 și linte de 29.

Zahăr Există suficiente dovezi științifice pentru ca majoritatea diabeticilor să aibă un aport moderat de masă și alte zaharuri libere. Zaharurile libere sunt definite ca toate mono- și dizaharidele eliberate de producător, Koch sau Ver-

se adaugă alimente de consum, plus zaharurile care în mod natural z. B. apar în miere sau sirop de zahăr. Limita superioară a recomandării pentru zahăr (nu mai mult de 10% din aportul zilnic de energie) este derivată din recomandările OMS pentru populația generală.

Grăsimi dietetice Cele mai multe recomandări pentru aportul de grăsimi la diabetici se bazează pe studii efectuate pe nondiabetici. Ca demarcație între diabetul de tip 2-

Aportul de grăsime Un maxim de 35% din cantitatea zilnică de energie (la 2000 kcal/zi nu mai mult de 75 g grăsime, la 1500 kcal/zi nu mai mult de 55 g grăsime). La persoanele supraponderale, un aport de grăsimi sub 30% din energie poate facilita pierderea în greutate. V felie mică de pâine de carne (80 g) conține 22 g grăsimi (7 g acizi grași saturați), 1 felie de salam (20 g) conține 7 g grăsimi (3 g acizi grași saturați), 1 lingură de mozzarella de dimensiuni medii (125 g) oferă 20 g grăsimi ( 9 g acizi grași saturați). _ Grăsimile saturate și trans împreună reprezintă mai puțin de 10% din energie. Grăsimea de nucă de cocos/grăsimea plăcii, precum și cârnații grași, brânza grasă și produsele de patiserie grase conțin z. B. o mulțime de grăsimi saturate.

Actualizare MMW Med. Nr. 17/2006 (anul 148)

De aceea, preferați produsele cu conținut scăzut de grăsimi. În multe produse finite, grăsimile trans sunt ascunse în spatele etichetei „grăsimi și uleiuri hidrogenate sau hidrogenate”. Acestea nu sunt recomandate. _ Uleiurile cu acizi grași mononesaturați sunt surse de grăsime deosebit de ieftine. Se găsesc din abundență în rapiță și ulei de măsline. _ Acizii grași omega-3 au proprietăți de protecție vasculară. Luați în considerare peștele (de exemplu, hering, somon, macrou) și sursele vegetale, cum ar fi uleiul de rapiță și nucile, de două până la trei ori pe săptămână.

Proteine 10-20% din energia totală (la 2000 kcal aprox. 50 până la maximum 100 g proteine / zi, la 1500 kcal aprox. 38 până la maxim 75 g proteine / zi). B. pâine, paste, cartofi; sursele animale sunt de ex. B. carne, brânză, lapte. 1 șnițel mic de porc (120 g) conține 27 g de proteine, 1 cârnați frankfurter (100 g) conține 12 g de proteine, o felie groasă de brânză de oaie (100 g) conține 17 g de proteine, 1 pahar de chefir sau lapte de unt conține 9 g de proteine.

Alcool Consumați doar cu măsură: nu mai mult de 20 g pe zi pentru bărbați și nu mai mult de 10 g alcool pe zi pentru femei 1 sticlă (0,5 litri) de bere sau 1 litru de vin conțin deja 20 g de alcool; aceasta este limita superioară pentru bărbați; jumătate se aplică femeilor.

Vitamine și minerale Sunt recomandate alimentele care conțin în mod natural multe vitamine, de exemplu. B. fructe proaspete, legume, pâine integrală, pește, lapte cu conținut scăzut de grăsimi. Folosiți cu ușurință sarea de masă, preferați să condimentați cu ierburi proaspete.

Suplimente și alimente funcționale Nu este nevoie de alimente speciale pentru diabetici. Nu există nicio justificare științifică pentru recomandarea suplimentelor sau a alimentelor funcționale pentru diabet.

Cu toate acestea, dacă nivelul glicemiei se bazează pe limite stabilite în mod arbitrar pentru nivelul glicemiei, este logic să luăm în considerare rezultatele acestuia din urmă pentru recomandările nutriționale ale diabeticilor de tip 2. Datorită riscului de creștere în greutate datorită aportului excesiv de grăsimi, cantitatea totală de grăsime ar trebui limitată la maximum 35% din energie. Un aport mai mare de grăsimi poate avea efecte adverse asupra sensibilității la insulină, indiferent de tipul de grăsime din dietă. Este clar că înlocuirea acizilor grași saturați cu cei nesaturați

Acizii grași (cu excepția grăsimilor trans) sau alimentele care conțin carbohidrați și fibre, care scad colesterolul LDL.

Util: acizii grași mononesaturați și polinesaturați Acizii grași saturați și acizii grași trans (formați în timpul hidrogenării sau întăririi grăsimilor și uleiurilor și cresc colesterolul LDL în aceeași măsură ca acizii grași saturați) duc la o creștere a insulinemiei postprandiale la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 supraponderal. . Grăsimile saturate sunt, de asemenea, semnificativ asociate cu apariția de noi evenimente de boli coronariene. Înlocuirea cu

Domenii importante ale antrenamentului nutrițional structurat pentru diabetul de tip 2 Obiective de tratament Recomandări privind greutatea corporală _ Indicele masei corporale _ Circumferința taliei _ Posibilități de reducere a energiei/alimente cu consum redus de energie Recomandări privind aportul de carbohidrați _ Locul glucidelor în piramida nutrițională _ Selecția carbohidraților _ Distribuția carbohidraților _ Dacă este necesar Carbohidrați și agenți antidiabetici orali _ Dacă este necesar Porțiuni de carbohidrați (BE/KE) și terapie cu insulină (convențională sau intensificată) _ Carbohidrați rapid eficienți în hipoglicemie la grăsimea alimentară _ dacă este necesar diferiți acizi grași și colesterol dietetic în

Actualizare MMW Med. Nr. 17/2006 (anul 148)

Alimente _ Uleiuri și grăsimi ieftine _ Schimb sănătos: în loc de conținut ridicat de grăsimi

Produse cu conținut scăzut de grăsimi _ Metode de preparare cu conținut scăzut de grăsimi

Recomandări cu privire la proteine Conținutul de proteine al diverselor alimente Recomandări cu privire la aportul de lichide Băuturi fără energie sau cu conținut scăzut de energie Recomandări cu privire la alcool _ Conținutul de alcool al băuturilor alcoolice _ Sfaturi despre manipularea alcoolului (de exemplu, evitarea hipoglicemiei în timpul tratamentului cu insulină) Sare de masă Sfaturi pentru cumpărături _ (citirea etichetelor și) sfaturi pentru planificarea zilnică a meniului (rețete) _ Dacă este necesar Mâncare bolnavă, exerciții fizice sau în vacanță Lucruri utile _ Tabelele cu valori nutriționale _ Dacă este necesar Tabelele cu carbohidrați _ Auto-verificare (cântare corporale, bandă măsurată pentru a determina circumferința taliei, auto-verificări ale zahărului din sânge)