PDF CED, de asemenea, o problemă a persoanelor în vârstă - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 H ISSN/2002 4 iunie anul CED, de asemenea, o problemă a persoanelor în vârstă pe 21cm C O BSTIPARE HRONICĂ Important.
Descriere
IBD - o problemă și pentru persoanele în vârstă • C H R O N I S C H E O B S T I P AT I O N Complicație importantă a diabeticilor
• Înregistrarea durerii NEUROLO GIE la pacienții cu demență
Citiți mai multe despre acest lucru la pagina 25
• L E I T S Y M P T O M E I N D E R G E R I AT R I E Diagnostic diferențial și terapia icterului
• G E R I AT R I S C H E O N K O L O G I E Măsuri paliative pentru carcinomul gastric www.vincentz.net on21cm
Activ cu incontinență urgentă!
Spasmex®, la fel de individual ca pacienții dvs.! Pentru dvs. pe internet www.dr-pfleger.de
și pentru pacienții dvs. www.dieblase.de
Grasi = oameni bolnavi?
Dr. med. Not-Rupprecht Siegel, Neuburg an der Donau
Reminyl: o sinteză reușită! Galantamina - ingredientul din TM
Reminilul, care anterior era izolat de ghiocelul caucazian, este acum sintetizat ca o substanță activă identică naturii.
Trebuie făcută o distincție între colita ulcerativă și boala Crohn.
Diagnosticul de bază include sonografia și endoscopia [2, 7]. Ecografia arată îngroșarea peretelui intestinal hipoecogen, hipervascularizat [2]. Endoscopic, pacienții prezintă o inflamație continuă mai mult sau mai puțin pronunțată (umflături, înroșire, sângerare a stigmatelor, acoperiri cu fibrină, ulcere), care include aproape întotdeauna rectul [2]. Histologic, există inflamație continuă în zona mucoasei și abcese cripte [2]. Dacă cursul este prelungit, pot apărea pseudopolipi, pierderea menajului sau stenoze ca urmare a reacției inflamatorii [2 |. Complicațiile includ sângerările masive (rare), megacolonul toxic - care este mai fatal la pacienții cu vârsta peste 40 de ani (30%) decât la cei mai tineri (5%) [4] - și carcinomul dacă boala continuă o perioadă mai lungă (creșterea riscului cu 0,5% pe an după 8-10 ani de boală, în special cu colită totală [13]). Pacienții vârstnici au proctocolită mai des (76,9% față de 53,2%) decât grupurile de comparație ale pacienților mai tineri [12]. Cursul, în special primul lot,
Colită ulcerativă: Simptomele clinice ale pacienților vârstnici diferă puțin de cele ale pacienților mai tineri [12]. Diareea și sângerările peranale sunt simptomele clinice principale ale bolii, indiferent de vârstă [12]. Manifestările extraintestinale, care afectează pacienții mai în vârstă la fel de des ca și cei mai tineri, sunt variate și afectează mai multe organe, de exemplu articulații (artrită, spondilită, sacroileită), piele (piodermă gangrenoză sau eritem nodos), ficat (steatoză hepatică, colangită sclerozantă primară) și ochi (Uveită, episclerită) Colită ulcerativă: îngroșarea peretelui intestinal în colonul descendent (secțiunea longitudinală) [12, 3].
G A STROENTEROLO GIE: CE D
pare a fi de obicei mai severă la ei [3, 4, 12]. Recidivele severe la 14% dintre copiii cu vârsta> 70 de ani, comparativ cu 7% la 500 U/l) indică totuși hepatită cu un grad ridicat de certitudine. Mai clar-
G E R I AT R I E: I K T E R U S
Kreiskrankenhaus Eschwege GmbH este o casă modernă cu 324 de paturi, cu principalele secții I. Departamentul intern (focus: cardiologie, angiologie, pulmonologie specială și laboratorul somnului), al doilea departament intern (focus: gastroenterologie, diabetologie), geriatrie, chirurgie generală, chirurgie traumatică, ginecologie și obstetrică, secția centrală de anestezie și unitatea de terapie intensivă interdisciplinară, precum și secțiile de urologie, ORL și neurologie. O practică radiologică cu CT și MRT este atașată spitalului. Căutăm pe cineva pentru Departamentul de Geriatrie cât mai curând posibil
Specialist în medicină internă sau medicină generală pentru pregătire suplimentară în domeniul geriatriei clinice, precum și a/-n
Cu toate acestea, o indicație importantă pentru MRCP este atunci când imagistica endoscopică este dificilă sau imposibilă, de ex. după operații anterioare sau dacă anatomia este nefavorabilă. Informații importante pot fi obținute aici înainte de un drenaj riscant al căilor biliare percutanate (PTCD). Colangiografie și drenaj transhepatic percutanat (PTC/PTCD). În puținele cazuri de colestază extrahepatică în care drenajul endoscopic este tehnic nereușit, accesul percutan este o alternativă. În comparație cu ERCP, riscul de complicații este semnificativ mai mare la 10-23%, peritonita biliară și sângerarea fiind cele mai importante. Ratele de mortalitate de 0,5-6% sunt date în literatură, astfel încât PTCD este limitată la cazurile care nu pot fi tratate endoscopic. În aceste cazuri, trebuie efectuat un MRCP pentru a confirma indicația.
G E R I AT R I E: I K T E R U S
Diagnostic de laborator extins. Dacă nu există simptome de durere și după ce colestaza extrahepatică a fost exclusă cu ultrasunete, se efectuează o serie de teste de laborator, prin care rezultatele diagnosticelor primare efectuate sunt orientative. O listă poate fi găsită în Tabelul 1. Este important să se facă diferența între diferitele forme de hepatită sau boli colestatice intrahepatice, adică forme infecțioase, autoimune sau toxic-medicamentoase. Medicament. Așa cum s-a menționat deja, cauzele toxicului medicamentos ale icterului sunt de o importanță deosebită la vârstnici și ar trebui luate în considerare în special în cazul serologiei virusului negativ și a parametrilor imunologici negativi. Aceasta include toate posibilitățile de afectare a ficatului toxice pentru medicamente
Acestea variază de la hepatotoxicitatea directă datorată paracetamolului la reacția idiosincrazică independentă de doză datorită izoniacidului sau diclofenacului, hepatitei alergice datorate fenitoinei și hepatitei granulomatoase datorate alopurinolului, diazepamului sau sulfonilureelor până la hepatita colestatică datorată estradiolului sau altor substanțe. Tabelul 2) sunt suficiente. Sunt posibile efecte cronice-toxice cu hepatită cronică sau ficat gras până la ciroză hepatică. Datorită numărului mare de declanșatori posibili și, mai ales, a interacțiunilor imprevizibile cu medicamentele, poate fi dificil în practică să se determine un singur declanșator specific. În principiu, toate medicamentele luate, inclusiv substanțele sau preparatele homeopate, ar trebui, prin urmare, suspectate și întrerupte, dacă este posibil. Pentru evaluare trebuie luat în considerare faptul că îmbunătățirea valorilor are loc adesea în câteva zile după Ab-
Tab. 2: Medicamente care pot provoca icter colestatic (Rote Liste 2002): grup de ingrediente active inhibitori ai ECA antibiotice
Inhibitori ai CSE (statine), fibrate, hormoni, medicamente psihotrope
Sulfoniluree Alte substanțe individuale
Substanțe captopril, enalapril, fosinopril, imidapril, lisinopril, perindopril, ramipril etc. Inhibitori ai girazei (ofloxacină, moxifloxacină, etc.) aztreonam amfotericină B ketokonazol, aclofenac, celoxibemetacină, aclofenac, indomet, etc. Atorvastatină, Lovastatină, Pravastatină, Simvastatină Gemfibrozil etc. Estrogeni, progesteron Antidepresive triciclice (clomipramină, imipramină, trimipramină, doxepină) Neuroleptice (fenotiazină, tioxantenă, azafenotiazină, derivați de butirofenonă, clozapină) maprotilină, fluoxetină, doxilamină, melperonă etc. Amiodaron Benzbromaron Fentanil Hidroclorotiazidă Perchlorat de sodiu Fenprocumon Rosiglitazonă Ticlopidină JURNAL GERIATRIE 6/02
În tratamentul icterului, trebuie făcută o distincție între măsurile cauzale și măsurile paliative în bolile cronice. Măsuri terapeutice cauzale. Consecințe terapeutice directe mussGERIATRIE JOURNAL 6/02
G E R I AT R I E: I K T E R U S
Dureri de spate - gândiți-vă și la cauze rare Volker Rump, Wolfgang Dryden, Kamen
Unul dintre avantajele de a lucra ca medic generalist este cunoașterea precisă a pacientului și a istoriei sale. Acest lucru facilitează adesea evaluarea unei probleme acute, dar prezintă și riscul de a reacționa de rutină și de a lua decizii de terapie pripite sau, dacă pacientul nu este capabil să le identifice, să nu extindă examinarea. Examinarea fizică consecventă nu este înlocuită de aceste cunoștințe anterioare, după cum arată următorul raport de caz.
domnul Sch de 65 de ani. raportează în consultarea de dimineață despre „durerile de spate” care există de opt zile și care au crescut continuu ca intensitate. Anamneza arată că suferă de dureri de spate recurente de ani de zile, motiv pentru care fusese transferat la un loc de muncă în ultimii ani ai vieții sale profesionale.
ne pulsația pielii abdominale. O tumoare pulsantă de mărimea unui pumn poate fi palpată aici. Abdomenul este altfel moale, indolent și are peristaltism redus. În ecografia abdominală, o aortă abdominală lărgită anevrismal cu disecție parțial trombozată este prezentată în abdomenul mediu. Anevrismul este maxim aici în general
În timpul inspecției spatelui, durerea pacientului este localizată în joncțiunea lombosacrală. Nici presiunea, nici lovirea cu ciocanul reflex nu pot crește durerea permanentă declarată. Mușchii paravertebrali sunt lipsiți de miogeloză și pot fi mișcați pasiv în funcție de vârstă. Testul lui Menell și testul Lasègue sunt negative de ambele părți. Când este atins, pacientul raportează hipoestezie în regiunea lombară și pe ambele coapse laterale. Nu sunt găsite parese ale extremității inferioare; reflexele musculare sunt egale pe ambele părți. Dacă trunchiul este transpirat, picioarele sunt reci; impulsurile piciorului pot fi resimțite pe ambele părți. Tensiunea arterială este de 130/75 mm Hg cu un impuls regulat de 76 pe minut. La inspectarea abdomenului, un ou cade caudal către hernia incizională cunoscută-
Fig. 1: Aorta abdominală lărgită anevrismatică, parțial trombozată în secțiune longitudinală și transversală
Lățime de 7,4 cm și nu poate fi delimitată cranian din cauza suprapunerii aerului. Lățimea aortică în bifurcație este de aproximativ 3 cm; artera iliacă comună este lărgită la aproximativ 7 cm pe ambele părți. Activități
După ce a informat pacientul și fiica însoțitoare despre rezultatele examinării, pacientul este înregistrat la medicul de gardă la cea mai apropiată intervenție chirurgicală vasculară pentru disecția anevrismului. Se solicită ambulanța cu o ambulanță. Un acces venos periferic mare este pus până la sosirea ambulanței. Curs suplimentar
Mai târziu, din clinică se spune că medicul de urgență care a adus pacientul la clinică l-a predat pacientului colegului de primire cu comentariul: „Are doar un lumbago. A Diclo i.m. și se poate duce din nou acasă! Operația vasculară de urgență a fost efectuată în aceeași zi. Anevrismul infrarenal extins care acoperă arterele pelvine a fost resecat și a fost implantată o proteză de bifurcație cu conexiune distală la ambele artere femurale superficiale. În prima zi postoperatorie, pacientul a oprit scaunele sângeroase, care apoi s-au oprit. După patru zile în secția de terapie intensivă, domnul Sch. să fie transferat în secția normală. Deoarece diareea a apărut fără sânge, s-a efectuat o colonoscopie. Acest lucru a dus la colită extinsă, ischemică, parțial necrozantă, asemănătoare unui tub de bicicletă. În Jurnalul gastroenterologic ABGERIATRIE 6/02
s-a mutat în divizia aceluiași spital, normalizarea întârziată a scaunului a avut loc sub antibioză sistemică și mesalazină. Rana chirurgicală s-a vindecat fără iritare. Starea pulsului era normală. Hipestezia a rămas pe coapsa ventrală stângă și pe scrotul stâng. La cinci săptămâni după operație, domnul Sch. pleacă din spital. Într-un tratament de urmărire de trei săptămâni, el a devenit din ce în ce mai puternic. Putea să facă din nou plimbări scurte. Starea psihologică generală, care a fost împovărată perioperator, s-a stabilizat tot mai mult.
Fig. 2: Extinderea piciorului stâng al bifurcației și ușoară expansiune a arterei femurale stângi
Pacientul este cunoscut în cabinet de 21 de ani. Pe atunci lucra subteran ca miner. La vârsta de 31 de ani a fost efectuată o rezecție gastrică Billroth II pentru ulcer; De-a lungul anilor, s-a dezvoltat o hernie incizională de mărimea unui pumn. În 1985, domnul Sch. metatarsul învinețit, care a dus la incapacitate de muncă repetată din cauza tendinței de umflare. Din 1988 KlagGERIATRIE JURNAL 6/02
Te hiperlipidemie și consumul de nicotină de 5-6 țigări. În plus față de cifoza mamară crescută și lordoză lombară, a existat, de asemenea, o deformare a coloanei vertebrale scoliotice, gonartroza, picioarele lăsate și varicele pe ambele părți. În octombrie 1998, domnul Sch. un perete frontal My în timpul unei vizite pe coasta nordică a Germaniei-
Fig. 3: Artera iliacă comună stângă mărită, parțial trombozată
infarct cardiac. Întrucât reclamațiile au existat mai mult de 24 de ore de la sosirea la spital, liza nu a mai putut fi efectuată. Odată cu raportul de descărcare de gestiune, rezultatele laboratorului, EKG, radiografia toracică și ecocardiografia au fost transmise, de asemenea, pe lângă epicriză. Din cauza durerii anginoase atipice ulterioare și a segmentelor ST descendente în ergometrie, a fost efectuată o examinare a cateterului cardiac stâng la două luni după infarct. Rezultatul a fost o boală coronariană cu 2 vase care a permis o abordare conservatoare. În raportul de descărcare de gestiune, printre altele un statut vascular clinic normal și ultrasunete duplex-
sunt menționate plăci individuale de perete în carotide fără stenoză. Din punct de vedere medical, domnule Sch. Nitrații, un ECA și un inhibitor CSE. Din păcate nu s-a oprit din fumat. Cu toate acestea, a vizitat cabinetul de două ori pe an pentru examinări fizice și controale de laborator. În aceasta din urmă, microhematuria era încă vizibilă. Lipidele din sânge s-au normalizat. Rezultatele examinării fizice au fost normale, cu excepția modificărilor scheletice cunoscute și a herniei incizionale respingătoare. discuţie
S E R I E: G E R I AT R I S C H E O N K O L O G I E
Măsuri paliative în carcinomul gastric avansat Klaus-Michael Koeppen, Berlin
În special la pacienții geriatrici, carcinoamele gastrice se dezvoltă de obicei numai într-un stadiu avansat, adică dacă sunt local avansate sau metastatice, detectate. Atunci este prea târziu pentru o operație. Terapia neoadjuvantă, radiațiile intraoperatorii și chimioterapia adjuvantă sau paliativă sunt indicate numai la acești pacienți în cazuri excepționale. Alte măsuri paliative sunt cruciale.
Dacă apare sângerarea, se inițiază diagnosticarea endoscopică. Tabelul 1 arată cum scade timpul de supraviețuire la 5 ani cu o etapă superioară, în ciuda tratamentului chirurgical optim; Acest lucru se aplică și pacienților mai tineri (75 de ani), totuși, combinația unui medicament cardiotoxic, cum ar fi epidoxorubicina, un medicament nefrotoxic, cum ar fi cisplatina, cu efectele sale gastrointestinale și neurotoxice considerabile și 5-FU ca perfuzie continuă de 21 de zile, chiar și cu o stare generală foarte bună, de asemenea. toxic pentru a privi și a respinge. Practic, trebuie furnizate următoarele patru puncte pentru o chimioterapie paliativă a cancerului gastric: parameters parametri tumorali măsurabili/evaluabili ❷ stare generală adecvată (indicele Karnowsky peste 50%) ❸ fără comorbidități grave ❹ fără contraindicații pentru citostatice selectate. Luând această listă de condiții prealabile pentru indicarea chimioterapiei paliative la copiii mai tineri-
Pe scurt, se poate spune: Dacă se respectă strict contraindicațiile la chimioterapia paliativă pentru cancerul gastric la pacienții noștri geriatrici, rămân doar câteva cazuri în care este indicată chimioterapia paliativă.
Pacient în vârstă de 72 de ani, simptom principal melenă, gastroscopie de urgență. Endoscopie: În antrul prepiloric există un ulcer policiclic de până la 2 cm lățime, situat în jurul pilorului ca o hartă (Forrest Iia) (Fig. 2a). Butucul vascular nu mai este vizibil după legarea fibrinei (Fig. 2b). Se iau numeroase PE. Histologie: adenocarcinom mucinos ulcerat, slab diferențiat al stomacului cu celule inelare sigilate (tip difuz conform lui Laurén) (Fig. 2b).
Este necesară o „cea mai bună îngrijire de susținere” pentru toți pacienții, care constă într-un aport suficient de lichide, calorii și vitamine, precum și alte măsuri paliative competente și medicamente adecvate pentru durere. sau suport metastatic [3]. Deoarece trebuie să fim atenți la carcinomul gastric, că la pacienții geriatrici interdisciplinari nu este vorba despre a vorbi cu ceilalți despre extinderea duratei de viață cu tot timpul posibil de supraviețuire paliativă cu toate măsurile, ci mai degrabă să fim protejați. Endoderii din jurul unei copii de conservare controlează stagnarea funcțională a proceselor de reglare a funcției și calitatea vieții. starea len și tratamentele privind calitatea vieții. pentru a discuta despre laserul cu argon, de asemenea, literatura de stent 1. Allescher HD: carcinom gastric. DBI 22 (2002) 34 depozite. Pentru metastaze hepatice circumscrise, embolii intratumorale2. Earle CC, Maroum JA: Chimioterapie adjuvantă după rezecția curativă pentru cancerul gastric: Revizuirea unui șiret pentru a discuta. Pentru țipat-