PDF Ghid RKI pentru boli infecțioase Broșuri pentru medici - Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

1 Ghid RKI pentru boli infecțioase Broșuri pentru medici Publicarea acestei serii de Robert K.

Descriere

Recomandări RKI privind bolile infecțioase - Pliante pentru medici Această serie este publicată de Institutul Robert Koch pe baza secțiunii 4 din Legea privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG). Informațiile practic semnificative despre bolile infecțioase importante ar trebui să fie actualizate și să se concentreze asupra orientării. Contribuțiile sunt dezvoltate în colaborare cu centrele naționale de referință, laboratoare de consultanță și alți experți. Acesta va fi publicat în Buletinul epidemiologic și pe internet (http://www.rki.de). O actualizare are loc în conformitate cu cerințele, versiunile actualizate înlocuind cele mai vechi.

Patogenul criptosporidiozei Criptosporidioza este cauzată de Cryptosporidium parvum (Protozoare, Sporozoa), un agent patogen intracelular obligatoriu care este atribuit coccidiei. Dintre cele patru specii cunoscute, două (C. muris și C. parvum) provoacă boli la mamifere. Cryptosporidium sp. a fost descris pentru prima dată ca agent patogen uman în 1976. Agenții cauzali ai criptosporidiozei formează oochiste, care reprezintă forma infecțioasă și au o dimensiune de aproximativ 4 x 20 µm. Sporozoizii din ei care cauzează infecția (vezi ruta de infecție) sunt foarte mici, la aproximativ 5 µm. Datorită apariției crescute la pacienții cu SIDA și a diagnosticului îmbunătățit, criptosporidia a fost recunoscută ca fiind cauza infecțiilor tractului intestinal chiar și la persoanele imunocompetente.

Criptosporidia de apariție este comună în întreaga lume. Diverse studii efectuate în țările industrializate au detectat criptosporidia în scaun în până la 0,2% din cazuri la persoanele sănătoase și la aproximativ 2% dintre pacienții cu diaree. La persoanele infectate cu HIV cu diaree, criptosporidia a fost găsită la 14% până la 24%, la persoanele asimptomatice infectate cu HIV până la 5%. În țările în curs de dezvoltare, prevalența criptosporidiei este mult mai mare, poate fi de peste 9% în anumite zone rurale. Seroprevalența este de 17% până la 32% în SUA și de 50% la peste 90% în țările în curs de dezvoltare. Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni sunt în special susceptibili să se îmbolnăvească. Un focar de apă potabilă infectat în Milwaukee în 1993 a afectat 400.000 de persoane. De la introducerea IfSG în 2001, raportarea a fost obligatorie în Germania. 1.481 criptosporidioze au fost raportate în 2001, 817 cazuri în 2002 și 885 cazuri în 2003.

Criptosporidia rezervorului a fost găsită la peste 40 de specii de vertebrate; bovine, cai, capre și oi în special, dar și câini, pisici și păsări reprezintă rezervorul.

Perioada de incubație: 1 până la 12 zile, de obicei 7 până la 10 zile.

Durata infectivității Odată cu excreția oochisturilor în scaun, există infectivitate. Acestea pot fi trecute în scaun timp de câteva săptămâni după ce simptomele au dispărut.

Simptome clinice Tabloul clinic variază de la infecții asimptomatice la diaree apoasă severă, dintre care unele pot fi asociate cu pierderi mari de lichide și uneori în legătură cu dureri abdominale, greață, febră și/sau scădere în greutate. La persoanele imunocompetente, simptomele dispar după 1 până la 2 săptămâni, în timp ce diareea la sugari și la pacienții imunocompromiși - în special la pacienții cu SIDA - poate deveni cronică. Această diaree persistentă duce la pierderea masivă de lichide și electroliți, pierderea în greutate și malabsorbția. Severitatea și durata bolii depind de gradul de imunodeficiență; în cazuri extreme, aceasta poate duce la deces. - Posibila autoinfecție intraintestinală susține infecția cronică la pacienții imunodeficienți. Manifestările extraintestinale sunt cele mai frecvente la pacienții cu SIDA. Cea mai frecventă implicare a sistemului de conducte biliare, care poate fi recunoscută printr-o creștere a parametrilor care indică colestaza (gamma-GT, AP) și care poate duce la colecistită sclerozantă. Pancreatita, apendicita, otita și afectarea plămânilor cu simptome respiratorii sunt mai puțin frecvente. 2

Diagnostic Metoda aleasă este detectarea microscopică a oochisturilor în scaun după o colorare Ziehl-Neelsen modificată. Există, de asemenea, teste de imunofluorescență și truse ELISA pentru detectarea antigenului în scaun. Deoarece vărsarea oocistului poate fi intermitentă, trei probe diferite ar trebui testate înainte ca boala să poată fi exclusă. Mai mult, diagnosticul poate fi pus histologic din probe de țesut obținute endoscopic. În diagnosticul diferențial, chisturile (mai mari și nesporulate) ale Cyclospora cayetanensis trebuie excluse.

Terapie În prezent nu există o terapie specifică care să eradice în mod fiabil paraziții. Prin urmare, terapia este în general simptomatică prin înlocuirea lichidului și a electroliților. La pacienții cu SIDA, îmbunătățirea sistemului imunitar prin terapie antiretrovirală foarte activă (HAART) poate avea un efect pozitiv asupra bolii. Nitazoxanida (antibiotic cu spectru larg cu efect antiparazitar, care până acum a fost aprobat doar în SUA pentru tratamentul criptosporidiozei la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 11 ani) duce la îmbunătățirea clinică. În plus, administrarea de paromomicină s-a dovedit a fi parțial eficientă în unele studii.

Măsuri preventive și de control 1. Măsuri preventive Oochisturile sunt rezistente la toți dezinfectanții, inclusiv la clor. Cu toate acestea, încălzirea lor la peste 60 ° C timp de cel puțin 30 de minute îi va ucide în siguranță. Persoane pe cale de dispariție, de ex. B. Persoanele infectate cu HIV ar trebui să fie informate cu privire la calea infecției: se recomandă precauție la contactul cu persoanele și animalele infectate, să bea sau să înghită apă contaminată de la robinet sau apă din lacuri, râuri, piscine. Apa potabilă potențial contaminată trebuie fiartă. Alte modalități de evitare a infecțiilor sunt o igienă sanitară bună (spălarea regulată a mâinilor după utilizarea toaletei, contactul cu scutecele și canalizarea, solul din grădină și animalele de companie, precum și înainte de prepararea și mâncarea alimentelor). Când se iau animale de companie noi (vezi rezervorul), în special puii, trebuie efectuat un examen veterinar pentru criptosporidie, dacă este necesar.

2. Măsuri pentru pacienți și contacte Excretorii oocistelor criptosporidiale sunt o sursă de infecție fecală-orală. Trebuie să fiți informat despre o igienă eficientă a mâinilor și trebuie să evitați strict piscinele. În cazul cazării internate, ar trebui garantată o toaletă separată. Persoanele infectate nu trebuie găzduite cu pacienți imunosupresați. Conform secțiunii 34 (1) IfSG, copiii cu vârsta sub 6 ani care au sau sunt suspectați de gastroenterită infecțioasă nu au voie să viziteze facilitățile comunității. Conform articolului 42 IfSG, persoanelor bolnave de gastroenterită infecțioasă sau suspectate de boală nu li se permite să lucreze în unități alimentare. Conform § 42 IfSG, aceste persoane nu au voie să fie active în fabricarea, tratarea sau comercializarea anumitor alimente (a se vedea următoarea listă) dacă sunt 3

Intrați în contact cu mâncarea. Acest lucru se aplică și angajaților din bucătăriile restaurantelor și altor facilități cu sau pentru alimentația comună. Mancare conform § 42 Abs. 1 IfSG sunt: ? Carne, carne de pasăre și produse obținute din acestea ? Lapte și produse pe bază de lapte ? Pești, crabi sau moluște și produse obținute din acestea? Produse din oua ? Mâncare pentru sugari și copii mici ? Inghetata si inghetata semifabricata ? Produse la cuptor cu umplutură sau topping care nu sunt complet coapte sau au fost încălzite? Delicatese, legume crude și salate de cartofi, marinate, maioneză, alte sosuri emulsionate, drojdii

3. Măsuri în caz de focare Măsurile sunt aceleași cu cele necesare în general pentru focarele de gastroenterită. Pentru confirmarea diagnosticului este necesară o clarificare imediată a diagnosticului de laborator. Mai mult, sursele de infecție și posibilii factori de transmisie trebuie stabiliți pentru a iniția măsuri eficiente pentru a preveni răspândirea cât mai curând posibil. Departamentul de sănătate responsabil trebuie informat imediat.

Obligația de a raporta Dovezi directe sau indirecte ale Cryptosporidium parvum sunt raportate pe nume către departamentul de sănătate în conformitate cu secțiunea 7 (1) nr. 10 IfSG, cu condiția să indice o infecție acută. În plus, departamentul de sănătate își poate desfășura propriile investigații în conformitate cu secțiunea 25 (1) IfSG.

Definiția cazului pentru autoritățile sanitare: definiția cazului pentru autoritățile sanitare elaborată de RKI pentru bolile meningococice invazive poate fi vizualizată pe internet la www.rki.de/INFEKT/IFSG/IFSG/FALLDEF.HTM. Definițiile cazului RKI sunt disponibile autorităților sanitare ca broșură. Acest lucru poate fi comandat gratuit prin trimiterea unui plic A4 francizat și adresat cu 2,20 euro la următoarea adresă: Institutul Robert Koch, Departamentul de epidemiologie a infecțiilor, Departamentul de supraveghere, Seestr. 10, 13353 Berlin, cuvânt cheie „definiții de caz”.

Obligație de raportare suplimentară În conformitate cu secțiunea 6 paragraful 1 nr. 2 IfSG, suspiciunea și boala gastroenteritei infecțioase acute sunt raportate departamentului de sănătate fără dovezi de diagnostic de laborator și fără confirmare epidemiologică.

Diagnostic și sfaturi speciale: Centrul Național de Referință pentru Agenții Patogeni Infecțioși Tropicali Institutul de Medicină Tropicală Bernhard Nocht Bernhard-Nocht-Str. 74 20359 Hamburg Șef: Prof. Dr. B. Fleischer Tel.: 040. 4 28 18-401, fax: 040. 4 28 18–400 E-mail: mailto: [e-mail protejat]