PDF Nutriția pacientului cu tumoare - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Atelier Malnutriție Aspecte clinice, organizaționale, economice și etice actuale Würzbur.
Descriere
Workshop Malnutrition Aspecte clinice, organizaționale, economice și etice actuale Würzburg, 1 octombrie 2005
Nutriția pacientului cu tumori W. Burghardt Medical University Clinics Würzburg
Malnutriția la pacienții cu cancer (DeWys și colab. 1980)
• Pierderea în greutate la 31-87% dintre pacienți (la 15% dintre pacienți pierderea în greutate> 10%) • Cea mai mare pierdere în greutate la pacienții cu tumori gastrointestinale • Anorexie la 15-40% dintre pacienți (până la 80% la pacienții cu boală avansată) • Prematură Saturație și greață la 50% dintre pacienți • Cachexia ca cauză a decesului la 10-20% dintre pacienți • Malnutriție la până la 75% dintre pacienți înainte de operație, 65% înainte de chimioterapie și 57% înainte de radioterapie
Malnutriția la pacienții cu cancer (Stratton și colab. 2003)
Tumori pancreatice Tumori cap și gât Tumori stomacale Tumori esofagiene Tumori pulmonare Tumori colorectale Tumori ginecologice Tumori urologice
- 85% - 67% - 65% - 57% - 46% - 33% - 15% - 9%
Schimbarea compoziției corpului la pacienții sănătoși și cahectici cu calciu bronșic cu celule non-mici (Fearon și Preston 1990)
70 60 Grăsime Proteină non-musculară Proteină musculară Apă intracelulară Apă extracelulară Minerale
50 40 kg 30 20 10 0 Comenzi
Cașexie tumorală. • afectarea metabolismului/apărării imune (tulburări de vindecare a rănilor, infecții, sepsis)
• Opțiuni de terapie reduse (chirurgie, chimioterapie, radioterapie)
• reduce speranța de viață • restricționează calitatea vieții
Determinarea pierderii neintenționate în greutate (Pirlich și colab. 2003)
• conform perioadei Morrison & Hark (1999) 1 săptămână 1 lună 3 luni 6 luni 12 luni
pierdere semnificativă în greutate pierdere în greutate 1-2%> 2% 5%> 5% 7,5%> 7,5% 10%> 10% 20%> 20%
• Conform lui Naber și colab. (1997) pierderea semnificativă în greutate = greutatea actuală 7 zile →
Sfaturi nutriționale Terapie nutrițională pentru malnutriție severă, întotdeauna terapie nutrițională
• Consumul oral de alimente timp de 14 zile → întotdeauna terapie nutrițională * abstinență alimentară ** aport insuficient de energie
Nutriția pacientului cu tumoare: mecanisme de acțiune postulate ale dietelor de cancer (după Kasper 1991)
Protecția gazdei tumorale Descompunerea toxinelor tumorale Activarea respirației celulare perturbate Detoxifierea organismului Protecția ficatului Stimularea sistemului imunitar Refacerea echilibrului metabolic Restaurarea gândurilor bune și a stilului de viață corect Inhibarea creșterii tumorii Înfometarea tumorii Creșterea vulnerabilității celulelor tumorale Inhibiția antitumorală prin ... (de exemplu, creșterea mineralelor corticoide minerale, Acizi grași polinesaturați)
Nutriția pacientului cu tumoare: „diete pentru cancer” (după Ollenschläger 1995)
Breuss Gerson Kousmine Kuhl Leupold Moermann Seeger Diverse:
42 de zile de ceai de plante și 1 litru de suc din cartofi, sfeclă, țelină, ridiche, dietă vegetariană extrem de scăzută de sare, clisme de cafea, inclusiv ulei de ricin, potasiu, săruri biliare, extracte de ficat și tiroidă, soluție Lugol, o combinație de cure de suc, dietă vegetariană, clisme făcute din ceai de mușețel și ulei de floarea soarelui interzicerea „dietei lactice” lactovegetabile a alimentelor care conțin carbohidrați (cu excepția lămâilor) dieta vegetariană, aportul zilnic al substanțelor presupuse indispensabile pentru porumbeii purtători și oameni (vitaminele A, E, D, B; acid citric, iod, sulf, fier) „vindecarea sfeclei roșii” (1-2 kg zilnic, 300-600 ml suc sau 100 g extract uscat) Bruker („alimente întregi bogate în substanțe vitale”), Budwig („alimente cu ulei-proteine”), Fân („combinarea alimentelor”), Steiner (nutriție antroposofică), Olsawa ( Macrobiotică)
Plan de nutriție pas cu pas pentru pacienții cu tumori Nutriție naturală - Nutriție artificială
Nutriție orală (inclusiv suplimente)
Nutriție enterală Nutriție parenterală
Nutriție orală pentru cașexie tumorală • • • • • • •
Alimente întregi/alimente întregi ușoare Alimente dorite „controlate” Alimente întregi adaptate (formă specială de preparare) Dieta specială, numai dacă este necesar (de exemplu, MCT) Adăugarea de nutrienți (de exemplu, proteine) Posibil. Oferirea de băuturi enterale pentru stimularea poftei de mâncare (de exemplu, vin, bere, băuturi spirtoase)
Alimente ușoare. • diferă de întreaga dietă doar prin faptul că nu folosește alimente pe care experiența le-a dovedit a fi frecvente, de ex. provoacă intoleranță la mai mult de 5% dintre pacienți • este indicat pentru intoleranță alimentară nespecifică • nu are efect terapeutic
Evită alimentele întregi ușoare. • • • • • • • • • • • • • •
grele sau cu slănină prăjită, prăjită și prăjită, carne grasă și afumată, cârnați și produse din pește ouă fierte tari și feluri de mâncare cu ouă grase, maioneză produse lactate pline de grăsimi (de exemplu, produse de smântână, brânză plină de grăsimi etc.) ciorbe grase, supe și sosuri cantități mari de grăsime untabilă sau de gătit Pâine proaspătă și produse de patiserie proaspete sau foarte grase, pâine integrală foarte aspră, preparate de cartofi grași sau prăjiți, legume greu digerabile sau umflate, preparate foarte grase, fructe necoapte, fructe de piatră, nuci, migdale, fistic, dulciuri grase de avocado, alcool sub toate formele, ape minerale carbogazoase sau limonate, rece ca gheața Bea cantități mari de condimente fierbinți, ceapă sau pudră de usturoi
Nutriția pacientului cu tumoare: Principii în timpul terapiei specifice Operațiune • În malnutriție severă: terapie nutrițională pre/perioperatorie Optimizarea nutriției orale (dietă formulată, supliment) Nutriție enterală/parenterală • Postoperator, după o perioadă mai lungă de abstinență alimentară: Structura dietei • Linii directoare nutriționale speciale după: gastrectomie, pancreatectomie, rezecție extensivă a intestinului, Sistem de ostomie
Nutriția pacientului cu tumoare: principii în timpul terapiei specifice
Chimioterapie - radioterapie • Alimente întregi, alimente ușoare întregi, alimente întregi adaptate ca „alimente dorite controlate” • Compoziție alimentară specială, dietă • Supliment cu diete și suplimente cu formulă • În citopenie (Lk 10% (1) preoperator 1000 ml Impact® oral (2) timp de 5 zile) Postoperator Impact® intrajejunal (3) fără suplimente nutritive
Postop. KH infectat (%) rămâne (d) * p 35% din energia totală conform recomandare
Abordări către o terapie orientată fiziopatologic a cașexiei tumorale
Inhibarea efectului citokinei (TNF-α, IL-6, INF-y) Inhibarea efectului produselor tumorale PIF și LMF Inhibarea proteazomului Inhibarea la nivel molecular (inhibarea NF-κB)
Mega-doză de vitamine și minerale în tratamentul cancerului de sân non-metastatic: un studiu istoric de cohortă (Lesperance și colab. 2002)
90 de pacienți cu prescripție mamară ca megadoză de ß-caroten, vitamina C, niacină, seleniu, coenzima Q10 și zinc vs. Urmărirea controalelor 68 (20-133) luni supraviețuire specifică bolii și supraviețuire fără boală în grupul verum supraviețuire generală mai scurtă după 5 a: 72 vs. 81%, supraviețuirea generală după 10 a: 65 vs. 76%
Înlocuirea vitaminelor și a oligoelementelor în timpul terapiei tumorale (Norman și colab. 2003) • • • • • • • • • • •
Suplimentarea în timpul terapiei tumorale cu individual sau combinații de antioxidanți dincolo de recomandări sau aportul adecvat nu este recomandată ca sigură sau eficientă Utilizarea dozelor mari de antioxidanți, deoarece singura terapie nu este recomandată, deoarece poate fi dăunătoare pentru celulele normale datorită efectelor prooxidative sau benefică pentru celulele tumorale Dovezi pentru utilizarea de rutină a vitaminei E în timpul chimioterapiei și radioterapiei Aportul de vitamina C prin alimente, nu mai mult de dublul dozei recomandate Nici un aport de doze mari de β-caroten. Dovezi insuficiente pentru substituirea seleniului Combinații de antioxidanți incerte din cauza posibilelor interacțiuni Nu sunt suficiente Dovezi pentru o suplimentare cu produse din soia de acizi grași polinesaturați conform recomandărilor inofensive Nu există recomandări speciale pentru vitamina D Administrarea unui preparat multivitaminic conform recomandărilor dietetice și 5-10 doze de fructe și legume inofensive H
Efectul administrării orale de ulei de pește (EPA) asupra pierderii în greutate la pacienții cu cancer pancreatic (Gogos et al 1998) • •
Broşură. Aleatoriu. Studiu: 60 de pacienți cu suplimente de tumori solide generalizate cu 1 g EPA/0,69 g DHA (6 caps. Maxepa) + 200 mg vitamina E vs. Placebo
Semn. Creșterea indicelui Karnofski și a timpului de supraviețuire
(WNA = pacienți bine hrăniți + verum, WNB = dto. + Placebo; MNA = pacienți subnutriți + verum, MNB = dto. + Placebo)
Efectul administrării orale de ulei de pește (EPA) asupra pierderii în greutate la pacienții cu cancer pancreatic (Barber et al 1999, Barber et al 2000)
18 pacienți cu calciu pancreatic și pierdere în greutate de 2,9 kg/lună supliment de băut cu 2,2 g/zi EPA și 0,96 g/zi DHA
Creșterea în greutate de 1 kg după 3 săptămâni * și 2 kg după 7 săptămâni * Creșterea aportului de energie cu 400 kcal/zi * Scăderea cheltuielilor energetice de repaus * Normalizarea ratelor de oxidare a substratului Creșterea poftei de mâncare și indicele Karnofski *
Efectul administrării orale de ulei de pește (EPA) asupra pierderii în greutate la pacienții cu cancer pancreatic (Wigmore și colab. 2000)