PDF Pentru a implementa recomandări dietetice
Scurta descriere
Descărcați Pentru a implementa recomandări dietetice. Oamenii din Africa subsahariană.
Descriere
știință și cercetare | Original aprobat Trimis: 8 decembrie 2007
Infecția cu HIV este o boală infecțioasă cronică incurabilă. Acesta ucide milioane și afectează performanța economică a multor țări emergente și în curs de dezvoltare, în special în Africa. Prin urmare, este important să se limiteze răspândirea în continuare a virusului HI și să se atenueze simptomele celor deja afectați și să se mențină calitatea vieții și a forței de muncă cât mai mult posibil. Cheia acestui lucru este u. A. o dietă adaptată fazei bolii.
Pentru implementarea recomandărilor dietetice pentru persoanele infectate cu HIV în Africa subsahariană Introducere
Dipl.-Ing. (FH) Estelle Anaëlle Nguewo1
Până în prezent, au fost disponibile doar recomandări nutriționale generale pentru nutriția persoanelor infectate cu HIV [1, 2, 3]. Lipseau recomandări și sugestii concrete de hrană care țin cont de situația specifică de nutriție și aprovizionare din Africa. Acest articol prezintă recomandări dietetice și planuri de meniu exemplare, adaptate condițiilor din Africa subsahariană [4]. Afirmațiile de bază se aplică în mod firesc în general.
Interacțiunea dintre dietă și infecția cu HIV Interacțiunile dintre dietă și infecția cu HIV sunt diverse. O deficiență a vitaminei A, de exemplu, poate promova deja trecerea virusului HIV în mucoasa vaginală prin tulburări ale țesutului epitelial [5]. Același lucru se aplică deficienței de seleniu [6]. Faza asimptomatică care urmează infecției poate dura ani sau decenii, în funcție de constituția generală de sănătate și de situația nutrițională a persoanei proaspăt infectate [2]. Cu cât este mai mare
încărcătura virală, cu atât sistemul imunitar este mai rapid distrus și numărul de celule ajutătoare CD4 scade. În următoarea fază simptomatică, pot apărea diverse boli și simptome de natură generală în sistemul imunitar slăbit, care se termină cu SIDA completă. Sistemul imunitar este atât de afectat încât nu mai poate proteja împotriva agenților patogeni. Se pot dezvolta anumite boli care definesc SIDA (de exemplu, infecții, tumori) care în cele din urmă descompun sistemul imunitar și duc la moarte [7]. De data aceasta până la ruperea sistemului imunitar variază, de asemenea, de la persoană la persoană [8]. După o infecție, o dietă echilibrată pe termen lung asigură rezistența optimă a organismului la agenți patogeni, de exemplu, ajutând la compensarea pierderilor de energie cauzate de boli și la menținerea funcționalității organelor. Mai presus de toate, organismul trebuie să fie alimentat în mod adecvat cu acei nutrienți care sunt eficienți în apărarea imună sau în construirea substanței corporale. În cazul micronutrienților, aceștia sunt v. A. Vitamine A și β-caroten, tiamină, ribo-
Alți autori Gertrud Winkler1, Lazare Kaptué2 1
Universitatea Albstadt-Sigmaringen, Facultatea de Științe ale Vieții, Universitatea Sigmaringen 2 din Yaoundé I, Facultatea de Medicină și Științe Biomedicale, Yaoundé, Camerun
Adresa de corespondență: Prof. Dr. Gertrud Winkler University of Albstadt-Sigmaringen Facultatea de Științe ale Vieții Anton-Günther-Str. 51 72488 Sigmaringen E-mail: winkler @ fhs-albsig.de
Glosar Sarcina virală = concentrația particulelor de virusuri infecțioase în sânge sau în țesut
deteriorarea calității vieții, care se caracterizează prin slăbiciune și oboseală [10, 14].
Interacțiunea cu medicația HIV și nutriția Scopul principal al medicației HIV este de a inhiba replicarea virusului HIV, de a reduce apariția infecțiilor oportuniste și a bolilor care definesc SIDA și de a conduce la o mai bună reconstituire imună. Acest lucru întârzie progresia bolii și îmbunătățește calitatea vieții [15]. Cu toate acestea, medicamentele afectează semnificativ aportul alimentar al persoanelor infectate cu HIV (쏆 Tabelul 1; toate medicamentele enumerate, împreună cu altele, sunt utilizate și în Germania). Mai mult, multe dintre medicamentele luate împotriva infecțiilor oportuniste au, de asemenea, un impact asupra nutriției. 쏆 Tabelul 2 prezintă efectele secundare ale medicamentelor utilizate în mod obișnuit în Africa.
Scopurile terapiei nutriționale Obiectivele principale ale terapiei nutriționale în infecția cu HIV sunt menținerea greutății în stadiile incipiente sau creșterea în greutate a simptomelor-
Efecte secundare legate de dietă
Dozare (capsule/tablete pe zi)
Analogi nucleozidici sau inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei (INRT)
1 × 200 mg, independent de masă
2 × 250 mg 2 × 300 mg independent de masă, cu lichid
2 × 200 mg 2 × 100 mg, pe stomacul gol
Greață, vărsături, febră
2 × 300 mg, independent de masă
Diaree, greață, vărsături
1 × 300 mg, cu alimente bogate în grăsimi
3 × 800 mg, nu cu alimente bogate în grăsimi și proteine
Greață, parestezie orală, diaree, schimbări de gust
2 × 600 mg, la mese
2 × 1 250 mg, cu mese
Pe lângă acestea, există și alte medicamente pe piață în Germania
Tab. 1: Medicamente selectate pentru HIV utilizate în Africa și efectele lor secundare în legătură cu nutriția [conform 4, 9, 16]
știință și cercetare | Original aprobat
Glosar CD4 = limfocite T4, subtip de celule albe din sânge; aici masura pt
faza, precum și aportul de nutrienți în funcție de necesități, pentru a atenua simptomele legate de nutriție, a crește activitatea și a evita sau a scurta șederile în spital [18].
funcționalitatea răspunsului imun
Recomandări privind aportul de nutrienți pentru infecția cu HIV
Sindromul risipirii = complex de simptome constând în emaciație (cașexie), diaree și febră în SIDA și alte deficiențe imune
Necesarul de energie al persoanelor infectate cu HIV crește cu 10-15%, în special în faza simptomatică [17]. Necesarul de proteine la persoanele seropozitive este cuprins între 1,2 și 2,0 g/kg greutate corporală și zi, dar poate crește la 3,0 g/kg greutate corporală și zi în faza simptomatică [19, 20]. O persoană însărcinată infectată cu HIV în faza simptomatică are nevoie chiar cu 20-30% mai multă energie și cu 50-100% mai multă proteină [21]. Carbohidrații trebuie să acopere aproximativ 60% din aportul total de energie, iar aportul de grăsimi trebuie să fie cuprins între 1,2 și 1,8 g/kg greutate corporală-
greutate [19] (pentru detalii vezi 쏆 Tabelul 3). Cu cât sindromul de irosire este mai acut, cu atât dieta ar trebui să fie mai energică. În general, se recomandă ca aportul de nutrienți să depindă de stadiul bolii și de individ și să-l varieze în funcție de medicament [9, 10].
Implementarea practică a terapiei nutriționale în Africa subsahariană Deoarece prevenirea infecțiilor cu alimente este primordială, apa potabilă, precum și igiena alimentelor și bucătăriei sunt tratate mai întâi aici și apoi punerea în aplicare a recomandărilor pentru aportul de nutrienți.
Igiena apei potabile În multe țări africane, în special în mediul rural
doar câteva gospodării au apă de la robinet. Apa contaminată este o cauză majoră a infecțiilor bacteriene [22]. Prin urmare, în cazul persoanelor infectate cu HIV, ar trebui să se acorde o atenție specială igienei apei potabile. De exemplu, fântâna trebuie să fie curată și întotdeauna acoperită. Pentru a distruge microorganismele dăunătoare, apa trebuie fiartă timp de cel puțin 5 minute. După aceea, ar trebui să se răcească și apoi să fie filtrat pentru a elimina impuritățile chimice. Sunt disponibile instrucțiuni pentru construirea unor filtre de apă simple, dar eficiente (de ex. În [1]).
Pentru igiena alimentelor și bucătăriei Pentru a proteja împotriva infecțiilor alimentare, regulile pentru igiena alimentelor și bucătăriei sunt extrem de importante, în special pentru cei infectați cu HIV. Mâncarea trebuie să fie cât mai proaspătă-
Efecte secundare legate de dietă
Dureri de stomac, diaree, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături.
a mânca; nerecomandat femeilor care alăptează
candidoză orală greață, vărsături, diaree. (Candidoza bucală)
Posibile intoleranțe alimentare, cum ar fi pe stomacul gol, de ex. B. banane, bere, avocado, băuturi cu cofeină, cel puțin 1-2 ore. Ciocolată, cârnați, pește uscat, drojdie și iaurt. înainte de mese Poate afecta capacitatea organismului de a absorbi vitamina B6 și poate face necesară suplimentarea cu vitamina B6.
(Rareori) diaree, vărsături, greață
Disconfort abdominal sau stomacal, diaree, greață, vărsături, scăderea nivelului de zahăr din sânge
Greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare
pe stomacul gol, cu cel puțin 1-2 ore înainte de a mânca
Sulfadoxine și pirimetamine (fansidar)
bea multă apă cu alimente, nerecomandată pentru deficitul de acid folic și pentru femeile care alăptează
Sulfamide, sulfametoxazoli, cotrimoxazoli (Bactrim, Septra)
Pneumonie și toxoplasmoză
Greață, vărsături, dureri abdominale
a mânca; poate fi luat de femeile care alăptează
Tab. 2: Medicamente selectate frecvente în Africa împotriva infecțiilor oportuniste și a efectelor secundare ale acestora legate de dietă [conform 4, 17]
tel, care, de exemplu, sunt oferite de producătorii de pe piață dimineața devreme. Mai ales. Alimentele care sunt consumate crude (de exemplu, fructe, legume) trebuie spălate cu apă curată și filtrată înainte de preparare. Toate preparatele din carne și pește trebuie să fie gătite. Alimentele nu trebuie păstrate calde mult timp. Resturile ar trebui să fie bine acoperite și - dacă sunt disponibile - păstrate în frigider sau în gropi de răcire curate. La prepararea alimentelor, carnea crudă, peștele și păsările de curte trebuie ținute departe de alimentele gata consumate. Mâncarea trebuie pregătită într-un mediu curat, adică H. plita (de obicei foc de lemne) trebuie să fie într-un loc curat, vasele și tacâmurile folosite trebuie să fie curate, cârpele de bucătărie trebuie să fie și ele curate și să fie înlocuite în mod regulat. Coșul de gunoi trebuie să fie cât mai departe posibil de alimentele depozitate și de locul unde se prepară alimentele și trebuie acoperit. Este important să acordați atenție igienei personale, mai ales dacă - așa cum se întâmplă în mod tradițional cu multe feluri de mâncare - mâncați cu mâinile [3, 4].
Implementarea practică a recomandărilor pentru aportul de nutrienți Proteinele biologic de înaltă calitate nu trebuie să lipsească în dieta zilnică a persoanelor seropozitive, prin urmare ar trebui preferate proteinele vegetale de înaltă calitate. Pe lângă carne, pește și produse lactate, pot fi utilizate ca surse de proteine alimentele locale ieftine (de exemplu, omizi uscate cu un conținut de proteine de 71 g/100 g) și combinații de alimente pe bază de plante cu valoare biologică ridicată (de exemplu, tocană de fasole cu sos de arahide și Porumb) și soia, care furnizează și flavonoide și acizi grași de înaltă calitate. Ar trebui să fie destule (plin-
Consumul zilnic recomandat OMS/FAOD-A-CH valoare de referință infectată cu HIV valoare de referință 2000
în sindromul irosirii. Cu toate acestea, grăsimile animale trebuie evitate din cauza riscului unui aport ridicat de colesterol. 30% în sindromul irosirii și în principal din grăsimi vegetale și acizi omega-3/6. 3 echivalent de retinol mg 4 echivalent de tocoferol mg 5 echivalent de niacină mg 6 recomandat în special persoanelor infectate cu HIV care suferă de tuberculoză și care iau izoniazidă. 2
Tab. 3: Recomandări actuale pentru aportul de substanțe nutritive selectate pentru persoanele infectate cu HIV, comparativ cu valorile de referință D-A-CH 2000 [9, 19, 20, 23]
Cereale) se consumă produse din cereale și alimente bogate în amidon (de exemplu, cartofi, cartofi dulci, igname, manioc, patlagine), care conțin, de asemenea, o mulțime de fibre, minerale și substanțe vegetale secundare. Recomandarea OMS „Ia 5 pe zi” pentru fructe și legume acoperă nevoia de antioxidanți. În principal, uleiurile vegetale (ulei de soia, ulei de arahide) ar trebui utilizate ca grăsimi. 쏆 Tabelul 4 prezintă meniuri bazate pe alimente locale care implementează aceste recomandări.
Sfaturi pentru probleme nutriționale speciale În cursul unei infecții cu HIV, pot apărea diverse probleme și boli care au un impact negativ asupra situației nutriționale, inclusiv A. Pierderea poftei de mâncare, dificultăți de mestecat și de înghițire, greață și vărsături,
Diaree, intoleranță la lactoză, scădere nedorită în greutate (sindrom de irosire) și alte tulburări metabolice. Multe dintre aceste probleme pot fi contracarate cu mijloace relativ simple [1, 3, 17], care ar trebui ilustrate aici cu trei exemple: ■ Pierderea poftei de mâncare apare adesea foarte devreme și poate fi cauzată de boala însăși, de medicație sau emoțional (e. B. prin excluderea socială a persoanelor infectate cu HIV, care este încă frecventă în unele societăți africane). Mesele frecvente și mici sunt mai bune decât farfuriile complet încărcate, dar nu goale. Ar trebui să fie variate și apetisante. Apetitul poate fi stimulat oferind mâncăruri personale preferate. Mâncarea în societate distrage atenția de la suferință și crește aportul de alimente.
știință și cercetare | Original aprobat
■ Dacă aveți dificultăți de mestecat sau de a înghiți, este adecvat un aliment gros, purificat. Componentele ar trebui să fie în mod individual piure, curățate sau tăiate. Un preparat bogat în calorii printr-o selecție țintită de alimente bogate în energie și bogate în amidon, cum ar fi avocado, cartofi dulci și altele asemenea. A. este deosebit de important deoarece doar cantități mici pot fi consumate din cauza disconfortului. Laptele acru sau iaurtul natural sunt de asemenea recomandate ca remedii casnice pentru problemele de mestecat și de înghițire. În cazul paresteziei orale, ar trebui evitate alcoolul, sucurile de fructe acre și felurile de mâncare picante (de exemplu „Sosul jaune”), deoarece acestea ar putea irita în plus mucoasa bucală. ■ În caz de greață și vărsături, trebuie evitate toate alimentele care provoacă aversiuni individuale. Greața și vărsăturile pot fi reduse mâncând încet și mestecând bine. Pe prea dulce, gras (de exemplu, Le-prăjit-
alimente precum frittere) sau mâncăruri picante trebuie evitate. Alimentele uscate, cum ar fi pâinea albă învechită, alimentele acre (ananas, terci din manioc înmuiat) sau bulionele limpezi, terci de mei sau piure de cartofi sunt adesea bine tolerate. Exercițiile fizice pot reduce greața în multe cazuri.
Concluzie În plus față de importanța centrală a apei potabile, igienei alimentare și a bucătăriei, dieta bogată în necesități, variată, proteică și bogată în energie este o condiție prealabilă importantă pentru a rămâne productiv cât mai mult timp posibil în cazul unei infecții cu HIV. Menținerea productivității celor infectați cu HIV pentru o lungă perioadă de timp este de cea mai mare prioritate, în special în țările africane, întrucât o proporție mare de persoane de vârstă mijlocie sunt infectate acolo, al căror eșec asigură îngrijire pentru generațiile mai tinere și mai în vârstă, precum și pentru economia generală-
dezvoltarea economică la risc. Planurile și sfaturile meniului arată că este posibilă o dietă bazată pe nevoi, cu alimente locale și resurse financiare limitate. Pentru aceasta, însă, recomandările trebuie puse la dispoziția celor responsabili și a celor afectați. Se planifică stabilirea unui sistem descentralizat de multiplicare pe această temă, în cooperare cu Ministerul Sănătății din Camerun.
Mulțumiri și comentarii O ședere de cercetare în Camerun, de câteva luni, a fost finanțată de o bursă din Baden-Württemberg. Dorim să mulțumim Ministerului Sănătății din Camerun pentru cooperarea prietenoasă. În speranța de a face disponibile aceste recomandări și planuri de masă în Africa, acestea vor fi, de asemenea, publicate online în Jurnalul Medical Panafrican.
Terci de porumb cu fructe de friteuri de ceai din lapte
Arahide prăjite cu iaurt sau banană din lapte fermentat
Coleslaw Sos de semințe de dovleac Carne de vită Cereale integrale Orez Fructe
Legume cu frunze cu roșii uscate campis manioc
Terci de soia cu crema de arahide lapte pâine avocado, roșii *
Suc de fructe soia încolțește morcov
Salată colorată de cartofi fasole verde prăjită cu morcovi fructe de pește *
Beignets sos de fasole suc de fructe lapte
Iaurt sau lapte fermentat pâine margarină roșie
Salată de morcovi Legume cu frunze verzi în sos de roșii cu fructe de pește uscate
Salata verde de risotto de legume
Cuscus de porumb integral Legume cu frunze verzi în sos de arahide Carne și salată uscată de roșii din campus
Pastă de sos de roșii cu legume prăjite
Tab. 4: Planuri de meniu pentru persoanele infectate cu HIV, adaptate la obiceiurile alimentare și la situația de aprovizionare din Africa subsahariană [4], care îndeplinesc recomandările privind aportul. (Sugestiile alimentare pentru o masă pot fi schimbate)
Rezumat Infecția cu HIV afectează performanța economică a multor țări, în special în Africa. Pe lângă evitarea de noi infecții, este important, așadar. A. menținerea calității vieții și a forței de muncă a persoanelor infectate cu HIV cât mai mult timp posibil printr-o nutriție adecvată. Sfaturi practice privind apa potabilă, alimentele și igiena bucătăriei au fost elaborate pentru prevenirea primară a infecțiilor cu alimente. Pentru a putea implementa în practică recomandările de consum pentru persoanele infectate cu HIV, au fost elaborate sugestii alimentare cu alimente locale și mijloace financiare limitate care să țină seama de situația specifică de nutriție și aprovizionare din Africa subsahariană. Acestea ar putea fi diseminate printr-un sistem multiplicator descentralizat.
Sumar Implementarea recomandărilor nutriționale pentru persoanele infectate cu HIV în Africa neagră Estelle Anaëlle Nguewo, Gertrud Winkler, Lazarre Kaptué, Hochschule AlbstadtSigmaringen și Universitatea din Yaoundé, Camerun Infecția cu HIV afectează puterea economică a multor țări, în principal a celor din Africa. Pe lângă prevenirea noilor infecții, este esențial să se asigure calitatea vieții și capacitatea de muncă a persoanelor infectate cu HIV pentru o perioadă cât mai lungă posibil. Pentru a preveni infecțiile legate de alimente, au fost elaborate recomandări practice pentru apa potabilă, alimentele și igiena bucătăriei. Pentru utilizarea recomandărilor pentru aprovizionarea cu nutrienți în practică, au fost pregătite diete pentru mijloace financiare restrânse, care îndeplinesc cerințele individuale și constau în alimente disponibile la nivel local, care iau în considerare situația nutrițională și de aprovizionare specifică din Africa neagră. Ele pot fi diseminate printr-un sistem descentralizat de multiplicatori. Cuvinte cheie: SIDA, HIV, prevenirea infecțiilor, Africa, igiena alimentelor, emaciație Ernahrung Umschau 55 (2008) pp. 334–339