PDF Urinalysis Urine Sediment - Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

1 Simpozion privind sedimentele de urină 2010 Asociația Interniștilor din Zurich Dr. med. Thomas Kistler Șef de Nefrologie și Dialys.

Descriere

Analiza urinei - Simpozionul asupra sedimentelor de urină 2010 Asociația Interniștilor din Zurich Dr. med. Thomas Kistler Șef Nefrologie și Dializă

Analiza urinei - importantă din cele mai vechi timpuri Hipocrate von Kôs

Galen din Pergamon (* 129, † 216)

? Culoare, miros, textură

? prognostic ? nedefinind boala

(cu excepția bolilor evidente ale tractului urinar)

Teofil din Bizanț (aproximativ 700)

Urina apare din sânge Culoare, miros, textură (limpede, tulbure) Schimbări specifice bolii la scara cromatică

Analiza urinei - importantă pentru vârste ?

Scrieri medicale indiene

Thomas Willis (1621-1675): ?

„Urină de miere, urină de trestie de zahăr, care are gust dulce și atrage furnicile.” „Diabetul este o boală în care urina pare să fie îndulcită în special, de parcă zahăr sau miere ar fi fost dizolvate în ea”

Matthew Dobson (1745-1784): ?

„Cred că o masă asemănătoare zahărului este excretată întotdeauna în diabet. Acest lucru, iar gustul dulce al serului din sânge vorbește pentru el, este deja preformat în sânge. "

Fosfaturie, piurie, chilurie, lipidurie, hiperoxalurie

Dieta bogată în purine (hiperuricosurie)

Fasole Fava, levodopa, metronidazol, nitrofurantoin, unele antimalarice

Pigmenți biliari, melanină, methemoglobină

Cascara, Levodopa, Methyldopa, Sennae

UTI cu Pseudomonas, biliverdin

Amitriptilină, carmin indigo, i.v. Cimetidină, i.v. Prometazină, albastru de metilen, triamteren

Hematurie, hemoglobinurie, mioglobinurie, porfirie

Sfeclă, mure, rubarbă, fenolftaleină, rifampicină

Luați în considerare expunerea la căldură la urină în starea sa naturală

Porție ? Urină midstream (Arch Int Med 2000)

* cateter mincinos! * Antiseptice!

Testul de urină benzi sedimentul de cultură urină

Colectie ? durata definita in timp ?

? ocazional colecție separată zi/noapte ? cu/fără aditivi (acid sau ulei)

GFR/Clearance Proteinuria Stone Assessment

Analiza urinei (teste pe benzi) - algoritm de diagnosticare a urinei

Leucocite ± nitriți pozitivi

Proteine pozitive ± pozitive în sânge

Diferențierea proteinelor în urina spontană

Funcția renală hipertensiune arterială boală sistemică biopsie renală SUA

Antibiotice IVP cistoscopie calculul pietrei

Analiza urinei (teste pe benzi) - studii biochimice calitative

? Hidrometre, refractometre ? normal 1005-1030 ? cu rinichi sănătoși: f (cantitate de băut) ? 1010 ≈ 300 mOsm/kg ?

Glucoza, proteinele și agenții de contrast cresc densitatea mai mult decât osmolalitatea

? Măsurarea cu banda de testare? ? ?

măsoară concentrația de ioni din urină (glucoza nu deranjează)> 1,025 (> 1,030) ⇒ funcția renală "normală"> 1,020 ⇒ aport insuficient de lichid pentru purtătorii de piatră

Analiza urinei (teste pe benzi) - studii biochimice calitative

? Activitatea esterazei (granulocite) (≈ 10 Lc/µl) (negativă pentru chilurie)

Formaldehidă (dezinfectant, conservant)

? (Eritrocit) activitate peroxidază ? pozitiv: ?

de la 5-10 Ec/µl, agent de curățare a mioglobinei/hemoglobinei (hipoclorit, peroxid), (menstruație) receptor de oxigen (acid ascorbic, acid uric, acid gentic)

Analiza urinei (teste pe benzi) - studii biochimice calitative

? Activitatea esterazei (granulocite) (≈ 10 Lc/µl) (negativă pentru chilurie)

Formaldehidă (dezinfectant, conservant)

? Detectare de la 0,05 - 0,1 mg/dl (≈105 germeni/ml) * nespecific adesea fals pozitiv ? pozitiv: ITU

cu bacterii care reduc azotatul la nitrit de ex. E. coli, Proteus (formarea nitriților: definirea germenilor pentru grupul Enterobacteracae) ?

cu Vit. C, nutriție, antibiotice, enterococi

Analiza urinei (teste pe benzi) - studii biochimice calitative

? 4.5-8.0 (5.5-6.5) ? pH ≥ 7 (alcalin) ?

UTI cu bacterii care scindează ureaza acidoză tubulară renală (RTA), alcaloză, medicamente pentru hipokaliemie (acetazolamidă) (dietă vegetariană)

Matricea cilindrilor a rezolvat dovada fals pozitivă a proteinelor

DD: - metab. și resp. Acidoza

Evaluarea riscurilor, controlul terapiei (profil zilnic) ? ?

urină alcalină pentru pietre cu acid uric urină acidă pentru pietre cu fosfat triplu

Analiza urinei (teste pe benzi) - studii biochimice calitative

TMmax 10 mmol/l (DM, sindrom Fanconi)

Acid acetoacetic, (acetonă), fără ß-HBS

Scade când circulația entero-hepatică este „întreruptă”

Concentrația bilirubinei glucuronide damage afectarea parenchimului hepatic, tulburarea drenajului biliar

Analiza urinei - proteinurie: sensul ? ? Exprimarea bolilor renale și/sau a afectării endoteliale

? factor de prognostic ? renal ? cardiovascular

Analiza urinei - Proteinurie: Definiție ?

Marko-albuminurie Proteinurie> 300 mg/zi

convențional Stix Sens. 80 - 97% Spec. 33 - 80%

Analiza urinei - Proteinurie: Noțiuni de bază ? Glomerulopatii

? NP diabetic ? NP hipertensiv ? IgA etc. ⇒ Electroforeza proteinelor din urină ⇒ Proteinele și albumina din urină

Analiza urinei - Proteinurie: Noțiuni de bază ?

? Lanțuri ușoare (proteine Bence Jones) * negative în banda de testare! ⇒ Fixare imună ⇒ măsurați lanțurile ușoare libere

Analiza urinei - - Proteinurie: determinare ? ? Proteinurie

? Rezultatul testului de bandă 28.01.2010

Analiza urinei - proteinurie: determinare - ?

UProt./Alb. [mg/dl] x 0,088 UKreat. [mmol/l]

Analiza urinei - Proteinurie: Definiție ?

Valori prea mari: femei, pacienți vârstnici, masă musculară Ø Valori prea mici: afro-negru, hispanic, masă musculară × de la aproximativ 2 g/zi boli acute imprecise, febră, insuficiență cardiacă

Analiza urinei - Proteinurie: screening MAU ?

? cel puțin o dată pe an • DM de tip 1:> 12 ani: 5 ani după DG • DM de tip 2: din momentul DG

(Excepții: pacienți cu o speranță de viață scurtă)

• Pacienți hipertensivi „esențiali” de lungă durată cu semne ale sindromului metabolic

Analiza urinei - Proteinurie: screening MAU ?

(activitate fizică, bacteriurie, comorbidități etc.)

> 30 mg/24H,> 2 mg/mmol creatinină

da repetați de două ori în termen de 3 luni

cel puțin 2 teste pozitive da

fără control într-un an

Începeți/intensificați tratamentul? ? ? ? ?

Sistem BP> 125 mm Hg blocare Control RAS BG stop fum scăderea lipidelor (statine)

Analiza urinei - Clearance creatinină și creatinină serică GFR (mg/dL)

Formula MDRD 175 x (SCr/88.4) -1.154 x vârstă-0,203 • 0,742 (pentru femei) • 1,212 (pentru persoanele cu pielea închisă la culoare)

Formula Cockcroft-Gault ([140 de ani] x LBM)/SCr • 0,85 (pentru femei)

GFR ml/min (125I-iotalamat) 28.01.2010

Analiza urinei - Clearance creatinină și GFR ?

Ghiduri de practică clinică pentru evaluarea, clasificarea și stratificarea bolilor cronice ale rinichilor (Am J Kidney Dis 2002)

GRF normal sau limitat

* 5900 Informații suplimentare necesare pentru boala renală 3,3

NHANES ? Înregistrați în mod specific prezența proteinuriei III

Eritrocitul aruncă în sedimentul de urină

dovezi ale microhematuriei în ultimii 2 ani

Inserarea unei sonde sau a unei intervenții logice

Sângerarea din cauza unei cauze ginecologice

(Disurie, durere suprapubiană, febră, afecțiuni prostatice)

Analiza urinei - Microhematuria? Factori de risc pentru neoplazia tractului urinar?

Vârsta> 45 de ani, în special bărbați

Expunere profesională la agenți cancerigeni:

(Fenacetină, ciclofosfamidă) amine aromatice, derivați de anilină (vopsele, cauciuc, gudron, produse metalurgice)

Analiza urinei - microhematuria cauzele hematuriei izolate

Lithiais, cristaluria Infecții (inclusiv prostata) Neoplazie (rinichi, urogenital) Hiperplazie benignă de prostată Efort fizic Probleme hematologice (anemie falciformă, coagulopatii,

Necroză papilară Nefropatie de reflux Nefrită interstițială Medicamente Rinichi chistici, rinichi spongioși medulari Hidronefroză Tulburări vasculare

(Embolie, tromboză venoasă renală, necroză corticală, infarct)

? glomerular ? Glomerulopatii? Modificări ale membranei bazale glomerulare? Microhematurie familială benignă (membrană bazală subțire) ? Sindromul Alport

? Hematurie fiziologică Hipertensiune arterială malignă? Efort fizic