PDF Utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii - Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

1 Dependență 418 Consumul de metamfetamină în timpul sarcinii A. Pflügner 1; W. Kiess 2 1 Universitatea din Lei.

Descriere

Utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii A. Pflügner1; W. Kiess2 1 Universitate

Leipzig, Facultatea de Medicină; pentru ginecologie și medicină pediatrică, clinică și policlinică pentru medicină pediatrică și pentru adolescenți, Spitalul Universitar Leipzig - AöR 2

Cuvinte cheie metamfetamină, dependență de droguri, sarcină, dezvoltare postnatală

Rezumat Drogul ilegal „cristal metamfetaminic”, care a devenit din ce în ce mai la modă în ultimii ani, este fără îndoială una dintre cele mai periculoase substanțe disponibile în prezent. Cel târziu de la liberalizarea legii cehe a drogurilor în 2010, metamfetamina pare să inunde statele federale din apropierea frontierei, precum Saxonia, Turingia și Bavaria. Imaginea pozitivă a medicamentului ca presupusă „substanță dopantă a creierului” în populație trebuie considerată ca fiind problematică. Consumul este în mod eronat asociat cu un stil de viață modern, dinamic și performant. Dar opusul este cazul. Metanfetamina duce rapid la dependență psihologică. Apar neliniște pe termen lung, anxietate, atacuri de panică și performanțe foarte reduse. În plus, există un declin fizic în creștere, de exemplu datorită pierderii în greutate, aritmiilor cardiace, tulburărilor circulatorii și schä-

Adresa de corespondență Prof. Dr. med. Wieland Kiess Clinic and Policlinic for Pediatric and Adolescent Medicine Liebigstrasse 20a, 04103 Leipzig E-mail: [e-mail protejat] Tel.: 0341 9726–000; Fax: -009

Introducere „Viața umană este ca și călătoria: primii pași determină tot drumul.” (Arthur Schopenhauer, filosof german, 1788–1860).

pentru a observa dilatarea mucoasei nazale. Deși există nereguli în ciclul menstrual, sarcina poate să apară în continuare. Deoarece metamfetamina cristalină traversează placenta, nu este surprinzător faptul că numărul de nou-născuți care au fost expuși la consumul de metamfetamină în timpul sarcinii crește, de asemenea. În prezent, nu există informații extinse cu privire la efectele substanței asupra dezvoltării copilului, dar unele studii au arătat că atât deficiențele cognitive, cât și cele motorii pot fi observate la diferite grupe de vârstă. Numărul tot mai mare de copii afectați este alarmant și necesită în cele din urmă cea mai mare atenție din partea tuturor celor responsabili.

Consumul de metamfetamină în timpul sarcinii Medicină pediatrică și pentru adolescenți 2015; 15: 418-425 Trimis la: 27 ianuarie 2015; acceptat pe: 2 februarie 2015

Pentru multe mame, oferirea unui început sănătos de viață nou-născutului este urmată de anumite recomandări în timpul sarcinii. Aceasta include nu numai un aspect sănătos, excelent-

Alimentație echilibrată, exerciții fizice suficiente și perioade de odihnă, precum și controale periodice de către ginecologul responsabil, dar și un mediu fără fum și droguri. Consumul reprezintă un pericol special pentru nenăscut

Cuvinte cheie metamfetamină, dependență de droguri, sarcină, dezvoltare postnatală

Rezumat În ultimii ani, drogul ilegal „Crystal Meth” a avut din ce în ce mai mult succes și este, fără îndoială, unul dintre cele mai

Medicină pediatrică și pentru adolescenți 6/2015 Descărcat de pe www.kinder-und-jugendmedizin-online.de pe 01.01.2016 | IP: 178.63.87.137 Numai pentru uz personal sau educațional. Nicio altă utilizare fără permisiune. Toate drepturile rezervate.

A. Pflügner; W. Kiess: utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii

decisiv. În centrul de consiliere externă al închisorii, problemele de dependență asociate cu cristalul s-au dublat în ultimii doi ani (28). Numărul consumatorilor de metamfetamină este încă mult sub numărul de dependenți de alcool, dar crește în greutate și este o problemă în creștere care afectează o mare parte din societate (32). Motivele consumului pentru prima dată sunt variate și adesea nespectaculare. Deci, în cea mai mare parte curiozitatea pură sau simpla dorință pentru o experiență la limită este cea care duce la prima utilizare. În funcție de clasa socială, joacă un rol sentimentul social de apartenență la un grup de colegi sau școală sau presiunea profesională de a efectua. Există o mulțime de discuții pe forumuri despre experiențele cu drogurile periculoase de modă, posibilele sale efecte și efecte secundare. Cu siguranță, unele experiențe consumatoare amețitoare, în care riscurile de pierdere a controlului sunt banalizate, au un efect stimulator asupra unui cititor nedecis anterior: „Le doresc tuturor să le experimenteze. "(F, 16 ani, Dresda).

Se dezlănțuie despre un sentiment de fericire care nu a fost niciodată atât de intens experimentat până acum, euforie nemărginită, putere și concentrare neimaginate, precum și o încredere de sine fără egal: „. Nu m-am gândit la nimic și am luat o mică linie. Am fost bine după aceea. Sentimentul era de nedescris, eram fericit, puteam lucra mai repede și eram treaz. "(M, 18 ani, Dresda).

Rapoarte alarmante și înspăimântătoare de la dependenți sau persoane deja curate, resocializate pot fi găsite la fel de des, în care sunt descrise evenimente înspăimântătoare: „. La 5 săptămâni de la prima utilizare, am desenat în fiecare zi. După cum am spus, a durat aproape 6 luni. Am slăbit 20 kg (greutatea inițială 65 kg). Pielea întunecată, cercuri adânci sub ochi. "(F, 19 ani).

Medicină pediatrică și pentru adolescenți 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii

În ficat, degradarea enzimatică are loc prin izoenzima CYP2D6 a ctrocromului P450. Transformă metanfetamina în principalul metabolit amfetamină prin N-demetilare. Prin metabolism, acesta este transformat în norefedrină, printre altele, și apoi excretat renal sub formă glucuronidizată (17).

devine eșantionat, deoarece este mai lipofil și, prin urmare, este capabil să treacă mai bine bariera hematoencefalică (16).

A. Pflügner; W. Kiess: utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii

Persoanele care au consumat cristal și au venit la clinică pentru naștere nu au frecventat adesea un curs de pregătire a nașterii și sunt greu pregătite pentru următoarea naștere (35). Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) recomandă cu tărie împotriva alăptării în timpul utilizării metamfetaminei, deoarece aceste substanțe pot fi excretate în laptele matern.

Deoarece situația propriei vieți a devenit imposibil de gestionat și sentimentele de rușine și vinovăție pot domina mintea, multor dependenți de droguri le este greu să facă față efectelor dependenței lor de proprii copii. O capacitate redusă de a percepe și evalua situațiile cotidiene pe baza consumului de droguri joacă, de asemenea, un rol aici. Mulți părinți cred cu bună credință că copiii lor nu ar observa consumul, „pentru că atunci adorm”. Cu toate acestea, deoarece efectul substanței durează mai mult, adolescenții experimentează reacția și comportamentul modificat al părinților cu ei (35). Datorită evaluării modificate a situațiilor din viața de zi cu zi, abilitățile parentale ale părinților în cauză sunt reduse, ceea ce înseamnă că luarea în grijă pentru protecția copiilor devine din ce în ce mai frecventă, așa cum arată un sondaj din anul trecut. În districtul Leipzig, acest lucru a afectat 88 de cazuri până la jumătatea lunii decembrie 2014, în timp ce pe tot parcursul anului precedent au existat 70 de înregistrări în legătură cu abuzul de N-metilamfetamină (37).

Mecanism de acțiune Efectul N-metilamfetaminei ilegale asupra sistemului nervos central constă în principal în eliberarea crescută a diferiților neurotransmițători. Acestea includ norepinefrină și dopamină, într-un raport de 2: 1 (norepinefrină: dopamină) și într-o concentrație slabă de serotonină (raport 30: 1, dopamină: serotonină) (19).

Utilizarea nemedicală și potențialul de dependență Crystal meth, cunoscut în scenă sub numele Ice, Meth, C, Yaba, Perlik, Piko, Crank sau Crystal-Speed, este în prezent considerat a fi o substanță relativ ieftină, extrem de stimulantă. Potrivit Observatorului European pentru Droguri și Droguri-

Medicină pediatrică și pentru adolescenți 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii

sunt printre efectele secundare tipice pe termen lung (23, 25-27).

Opțiuni de verificare Ingerarea substanței poate fi dovedită nu numai prin intermediul probelor de păr sau de sânge, ci și în urina consumatorului. În funcție de cantitatea consumată, este posibilă o determinare analitică în sânge pentru maximum 36 de ore, în timp ce proba de păr permite trasabilitatea pe termen mai lung de luni sau ani. Timpul de detectare în urină poate varia între două până la patru zile și este, de asemenea, dependent de durata consumului și de valoarea pH-ului urinei. Deoarece, în funcție de valoarea pH-ului, se poate înregistra o reabsorbție clară. Metanfetamina există ionizată în urina acidă și, prin urmare, este incapabilă să pătrundă în membranele mucoase. Ca bază aproape nepolară, substanța are o valoare pH ridicată, ceea ce înseamnă că se poate difuza înapoi în sânge. Timpul de înjumătățire plasmatică este de 4-10 ore, cu o rată de degradare de aproximativ 10,3 ng/ml * h (18). Diferite metode sunt utilizate pentru a detecta substanța, inclusiv testul benzii de urină utilizat în mod obișnuit în practica clinică, cromatografia gazoasă și spectroscopia de masă. Un deficit major al testului de bandă folosit ca dovadă a consumului este sensibilitatea sa scăzută. Tăierea imunochimică-

Tab. 1 Comparația prețurilor pentru cantități mici de diferite medicamente disponibile în Germania: Potrivit Observatorului European pentru Droguri și Toxicomanie, prețul de vânzare cu amănuntul sau de stradă pentru metamfetamină a fluctuat între 8 EUR pe gram în Lituania și 79 EUR pe gram în Germania în 2011. Un gram de metamfetamină poate fi utilizat pentru a obține în jur de 10 „porții entry-level”, o cantitate pe care chiar și un dependent o poate gestiona timp de câteva zile. Trebuie luată în considerare și durata acțiunii de 24-36 de ore, ceea ce înseamnă că N-metilamfetamina are un efect de trei ori mai mare în comparație cu amfetaminele aferente, cum ar fi extazul și viteza (sursă: Raport privind situația drogurilor 2013 de către Centrul german de monitorizare a drogurilor și dependenței de droguri [DBDD]) ). Prețuri pentru cantități mici (EUR/g) Cristal

Valoarea oprită este de 300 ng/ml. Din motive hormonale, o valoare limită mai mare de 500 ng/ml se aplică femeilor însărcinate. Descoperirile pozitive sunt cauzate aici de metamfetamină și metaboliții săi, ceea ce înseamnă că nu este posibilă atribuirea exactă a substanței. În plus, conform situației legale actuale, astfel de probe de urină nu pot fi utilizate în instanță. Cromatografia gazoasă și spectroscopia de masă pot fi efectuate opțional ca analize confirmatorii mai potrivite și mult mai sensibile care pot fi utilizate în instanță. Cu ajutorul lor, reacțiile încrucișate sunt excluse și sunt detectate concentrații de până la 50 ng/ml. Cu toate acestea, aceste metode sunt foarte consumatoare de timp și costisitoare, motiv pentru care sunt utilizate doar într-o măsură limitată.

Epidemiologie Crystal Meth servește „nervul vremurilor” și promite nu numai disponibilitate ușoară, subțire, performanță și vigilență. Faptul că numărul de utilizatori pentru prima dată de metamfetamină cristalină este în continuă creștere se bazează atât pe cifrele actuale din rapoartele federale de sănătate, cât și din raportul privind ajutorul pentru dependență în Saxonia 2013 de către Oficiul de Stat Saxon împotriva riscurilor de dependență. V. (SLS) (28, 29). Înregistrările arată consumul crescut în statele federale de-a lungul frontierei cehe. Acestea includ în principal Saxonia, Bavaria și Turingia. Situația din țările apropiate de granița cu Țările de Jos poate fi descrisă în mod similar, deoarece există și un volum de producție crescut acolo. Renania de Nord-Westfalia și Renania-Palatinat sunt exemplare în acest context. În comparație, numărul consumatorilor pentru prima dată în Hesse, Schleswig-Holstein sau Mecklenburg-Pomerania Occidentală la 100.000 de locuitori este semnificativ mai mic (29). Din ▶ Figura 1, devine clar că numărul de utilizatori care au fost suspecți de poliție a fost mai mult decât dublu în Saxonia în 2012. Raportul privind dependența SLS pentru 2013 arată, de asemenea, că un alt Zu masiv-

A. Pflügner; W. Kiess: utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii

Fig. 1 Utilizatori de N-metilamfetamină care au fost detectați pentru prima dată de poliție (la 100.000 de locuitori), în anii 2008–2012, folosind exemplul statelor federale Saxonia, Turingia, Bavaria, Renania de Nord-Westfalia și Mecklenburg-Pomerania Occidentală; un număr mare și din ce în ce mai mare de consumatori în statele federale-

A existat o creștere semnificativă a persoanelor care solicită sfaturi din cauza dependenței și a problemelor de urmărire în legătură cu metamfetamina de cristal, așa cum se arată în Figura 2. Vârsta medie a consumatorilor este de 20-30 de ani. Se știe, de asemenea, că în 2013 14 persoane din Saxonia au murit ca urmare a consumului lor de droguri, dintre care patru doar din metamfetamină (32). Cererile crescute de ajutor au fost înregistrate în ambulatoriu și în spital, precum și în facilitățile de reabilitare. Conform ICD 10, un sistem de clasificare pentru boli, dependențe (tulburări psihologice și de comportament cauzate de substanțe psihotrope) sunt grupate sub F10 - F19. Așa-numiții alți stimulanți, cum ar fi extazul, viteza și cristalul sunt clasificați sub F15. Potrivit SLS, peste 95% din diagnosticele F15 în Saxonia sunt în prezent legate de cristal. Numărul cazurilor legate de șederile în spital a crescut la aproximativ 700 în 2012. După cum se arată în ▶ Figura 3, diagnosticul F15, cu peste 50%, este cel mai frecvent diagnostic individual în domeniul substanțelor psihoactive ilegale (28).

țări apropiate de granița cehă comparativ cu state federale geografic mai îndepărtate; trebuie luate în considerare diferitele cifre ale populației din țările respective (sursă primară: raportare federală privind sănătatea, din aprilie 2014).

În timpul unui raid din Leipzig, în noiembrie anul curent, au fost confiscate 2,9 tone de substanță de bază metamfetamină cristalină clorefedrină. Din aceasta, s-ar fi putut produce aproximativ 2,3 tone de medicament cunoscut, ceea ce ar fi generat vânzări de aproximativ 184 milioane de euro în vânzări stradale.

Potrivit Biroului Federal de Poliție Penală din Wiesbaden, aceasta este cea mai mare sumă confiscată până în prezent în Germania în legătură cu metamfetamina. Cu această descoperire, un inel de droguri din Leipzig și Praga a fost distrus cu succes (33).

Fig. 2 Dezvoltarea de către clienți a unor zone cu probleme din Saxonia în anii 2002–2013: Opioide, canabis și stimulente (în principal cristaline) sunt enumerate ca exemple. Problemele de dependență legate de canabis din 2005 și opioidele au scăzut cel mai târziu din 2010, în timp ce numărul pacienților cu probleme stimulative a crescut masiv de cinci ani (sursă: SLS Sucht 2013, raportul Suchtkrankenhilfe Sachsen).

Medicină pediatrică și pentru adolescenți 6/2015

A. Pflügner; W. Kiess: utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii

Fig. 3 Motivul tratamentului pentru spitalizarea în Saxonia în 2012: diagnostice individuale pentru droguri ilegale, codificate conform ICD 10, luate în considerare; Cu o majoritate de aproape 2/3, cristalul reprezintă cea mai mare proporție a substanțelor (sursă: SLS Sucht 2013, raport de Suchtkrankenhilfe Sachsen).

În Saxonia, numărul infracțiunilor legate de droguri în legătură cu metamfetamina s-a triplat în ultimii 5 ani (33). Ca parte a unui studiu realizat de Institutul de Medicină Legală de la Universitatea Tehnică din Dresda, angajații au analizat numărul infracțiunilor de circulație și al deceselor din zona Dresda care ar putea fi legate de consumul de metamfetamină. În 2005 un total de-

Concluzie Pe piața actuală a medicamentelor, N-metilamfetamina este substanța din care apare cel mai mare potențial de dependență și pericol. Din multe observații este clar că problemele legate de dependență în legătură cu metamorfozele îngrijorătoare ale cristalelor de droguri de modă nu sunt cazuri izolate, dar influențează acum proporții considerabile ale populației. Este extrem de important ca utilizarea regulată a substanțelor ilegale precum N-metilamfetamina să afecteze mult mai multe persoane din familii și din mediul social al persoanelor dependente decât doar consumatorul însuși, inclusiv descendenții lor. Numărul de nașteri ale copiilor expuși la metamfetamină în Spitalul Universitar Leipzig și în altele-

inclusiv 1.071 șoferi sub influența drogurilor, dintre care 577, adică 53,8%, consumaseră metanfetamină de cristal. Cinci ani mai târziu, proporția utilizatorilor de drumuri sub influența metamfetaminei care deveniseră suspicioși a crescut la 74,8% (464 dintr-un total de 620) și în 2011 chiar la 82,7% (697 dintr-un total de 842) (34). Nu se știu încă multe despre efectele directe ale consumului de metamfetamină

clinicile regionale au crescut semnificativ în ultimii ani. Acest lucru arată că este de o importanță crescândă să se acorde atenție posibilelor tulburări de dezvoltare postnatală la sugarii de mame consumatoare de metamfetamină, pentru a le recunoaște în timp util și pentru a preveni posibilele leziuni în consecință. În plus, abilitățile parentale reduse ale părinților dependenți de Cristal sunt incontestabile, ceea ce duce la un risc crescut pentru bunăstarea copilului. Acest lucru se reflectă în numărul crescut de persoane luate în grijă în 2014. Preocuparea pentru bunăstarea copiilor și adolescenților și dezvoltarea lor adecvată vârstei motivează cercetarea retrospectivă și observațiile prospective, în care cooperarea între toate domeniile implicate este esențială.

A. Pflügner; W. Kiess: utilizarea metanfetaminei în timpul sarcinii

Literatură 1. Wouldes TA și colab. Expunerea prenatală la metanfetamină și rezultatele neurodezvoltării la copii de la 1 la 3 ani. Neurotoxicol Teratol 2014; 42: 77-84. 2. Derauf C și colab. Modificări ale sistemului nervos central subcortical și cortical și deficite de procesare a atenției la copiii cu vârstă preșcolară cu metamfetamină prenatală și expunere la tutun. Dev Neurosci 2012; 34: 327-341. 3. Colby JD și colab. Modificări microstructurale ale substanței albe la copii cu expunere prenatală la metanfetamină/polidrog. Psihiatrie Res 2012; 204: 140-148.