Pentru interacțiunea intestinelor și a creierului; Cercetări AC

Implicații pentru cauza și evoluția anorexiei nervoase

Sir William Gull în Anglia și Charles Lasègue în Franța au descris în anii 1873/1874 tabloul clinic al anorexiei nervoase, sau AN pentru scurt, sau anorexiei pubertății, care a fost numită atunci „apepsia isterică” sau „l´anorexie hysterique”. Este foarte probabil ca fetele și femeile să fi suferit de această tulburare în secolele anterioare, de exemplu, Ecaterina de la Siena, o sfântă de post din Evul Mediu care a atins o mare importanță în istoria bisericii. Această perspectivă din istoria medicinei a fost importantă pentru a pune la îndoială părerea că AN a fost o „boală culturală sau la modă” a secolelor 20 și 21. Nici accentul pe factorii familiali nu a ajutat la clarificarea cauzei. Cu toate acestea, există dovezi în creștere a factorilor biologici care au o influență semnificativă asupra genezei și evoluției bolii. Aceasta include, de asemenea, interacțiunea intestin-creier, care s-a dezvoltat într-una din principalele domenii de cercetare ale Clinicii de Psihiatrie, Psihosomatică și Psihoterapie pentru copii și adolescenți.

Ce este anorexia nervoasă?
AN este o boală a adolescenței și a maturității timpurii care apare în primul rând la femei. Se caracterizează prin:

Aport insuficient de alimente (post), ducând la pierderea semnificativă în greutate
sau lipsa creșterii în greutate;
o teamă omniprezentă de a câștiga în greutate (fobie în greutate);
o supraestimare a cifrei și a greutății cu un impact ridicat asupra stimei de sine (American Psychiatric Association 2013).

Pentru majoritatea oamenilor este dificil să-și imagineze că se străduiește pentru starea abia tolerabilă a foametei și - cât mai mult posibil - menținerea acesteia. Cu toate acestea, persoanele cu AN experimentează această afecțiune ca întărire, recompensă și ameliorare a anxietății, uneori chiar ca euforice. Medicii și psihologii de la RWTH Aachen University Hospital încearcă să găsească explicații pentru acest lucru. AN este a treia cea mai frecventă boală cronică la femeile tinere. Afectează la fiecare 100 până la 200 din fetele de 15 până la 19 ani, dar și pe copiii mai mici, bărbați și femei. În multe țări europene - inclusiv în Germania - tratamentele de internare legate de AN au crescut semnificativ și determină costuri ridicate pentru sistemul de sănătate.

Importanța florei intestinale umane
Din aproximativ 1.000 de specii intestinale posibile, fiecare persoană are în jur de 500, care ar putea fi denumită și „amprentă intestinală”. Această colonie de bacterii intestinale este, de asemenea, cunoscută sub numele de microbiom intestinal, MI pentru microbiom pe scurt. MI ajută „gazda” sa, organismul uman, să descompună și să digere hrana. O modificare a componentelor alimentare, de exemplu printr-o dietă, poate schimba IM foarte repede. David și colab. a observat că trecerea de la dieta pe bază de carne la cea vegetariană a dus la o schimbare semnificativă a microbiomului în decurs de două zile, care a scăzut când dieta s-a schimbat din nou. Studiile inițiale la pacienții cu AN floră, adică simptome pronunțate, indică, de asemenea, o modificare semnificativă a IM: majoritatea constată o reducere a α-diversității („diversitate”), care nu se normalizează nici după creșterea în greutate. O analiză a tulpinilor bacteriene a arătat că cele care au afectat mucoasa intestinală și au favorizat inflamația au fost mai frecvente în AN, a se vedea imaginea următoare.

Rolul microbiomului intestinal în anorexia nervoasă.

În cazul rozătoarelor, s-a observat fascinant că transferul probelor de scaun de la șoareci obezi la șoareci fără germeni a dus la obezitate la aceștia din urmă. Transmiterea speciilor bacteriene de la copiii cu kwashiorkor (malnutriție proteică-energetică în țările în curs de dezvoltare) la șoareci fără germeni au dus la pierderea semnificativă în greutate. Mulți oameni de știință au găsit o legătură între compoziția IM și IMC. Se știe că IM-ul rozătoarelor supraponderale și al oamenilor poate elibera conținutul de energie al alimentelor mai bine decât cel al persoanelor cu greutate normală și, astfel, susține creșterea în greutate a gazdei.

Studii recente au arătat asociații importante între IM și starea de spirit și anxietatea deprimată. Șoarecii fără germeni sunt mai puțin anxioși decât cei cu un "IM tipic"; dezvoltă răspunsuri normale de anxietate atunci când colonizarea a avut loc în intestine. Un mare studiu de dosare medicale din Anglia a constatat că pacienții care iau frecvent antibiotice care modifică sau reduc IM au suferit mai mult de stări depresive și anxietate decât persoanele de control.

Tehnicile imagistice joacă un rol major în cercetarea anorexiei nervoase. (Foto: Peter Winandy)

Proiectul Aachen
Cu finanțare de la Asociația Europeană de Cercetare (ERA-NET), este acum posibil la Clinica de Psihiatrie, Psihosomatică și Psihoterapie pentru Copii și Adolescenți să schimbe IM-urile la pacienții cu AN în stadiul acut al bolii, în timpul cursului, după normalizarea greutății și după observație anuală de investigat. Proiectul de cercetare se desfășoară împreună cu oameni de știință din Germania, Olanda, Austria și Franța. Acest lucru nu este asociat cu nicio sarcină majoră pentru pacienți. Acestea dau probe de scaun și sânge, participă la teste de comportament și la examinări de rezonanță magnetică (fără radiații).

În Aachen, pacienții primesc un supliment alimentar inofensiv din acizi grași omega-3. Acest lucru ar trebui să promoveze creșterea bacteriilor „sănătoase” în intestin. Într-un studiu preliminar, pacienții cu AN au arătat o tendință spre reconstrucție mai rapidă a greutății și o utilizare mai bună a energiei după ingerarea acizilor grași omega-3. În plus, a fost dezvoltat în continuare modelul de anorexie animală bazat pe activitate (ABA). Aceasta combină restricția alimentară și disponibilitatea roților. S-a demonstrat că pierderea în greutate, hiperactivitatea, încetarea menstruației, dezechilibrele hormonale, deficitele de învățare și pierderea volumului creierului pot fi modelate în mod adecvat, similar cu AN uman. Cu ajutorul modelului animal, este posibil să se determine ce influență are MI asupra morfologiei creierului, modificările funcționale ale creierului, inclusiv sistemele de neurotransmițători și asupra funcțiilor neuropsihologice.

AN este una dintre cele mai exemplare tulburări pentru investigarea interacțiunii dintre intestin și creier, deoarece nu există nicio altă boală mintală în care dieta și modificările acesteia să joace un rol atât de decisiv. În plus față de beneficiul acestei cercetări pentru pacienții cu AN, rezultatele se pot traduce și în alte boli în care dieta și IM joacă un rol important.

Referințe și liste de autori pot fi găsite în revista de cercetare RWTH THEMEN.