Pentru pacienții din ce în ce mai grav bolnavi, alimentația optimă trebuie organizată acasă
De Inga Niermann
Bolnavii grav care sunt hrăniți cu un tub sau intravenos sunt îngrijiți din ce în ce mai mult în ambulatoriu. Din moment ce tot mai mulți bolnavi terminali sunt îngrijiți acasă și doresc, de asemenea, să moară acolo, nutriția optimă pentru cei grav bolnavi trebuie asigurată și în zona ambulatorie, au cerut nutriționiști la un eveniment la Congresul de Capitală pentru Anestezie și Terapie de Terapie Intensivă (HAI) de la Berlin.
Dr. Edward Shang de la Universitatea Medical Center Mannheim ne-a amintit că sejururile spitalicești au fost reduse în ultimii cinci ani sub presiunea introducerii DRG-urilor în toate disciplinele. Această tendință va continua cu noi concepte de terapie.
Tratamentul ambulatoriu trebuie, prin urmare, să fie bine pregătit, deoarece mulți pacienți continuă să necesite asistență medicală intensivă atunci când sunt externați.
Pacienții cu cancer suferă din timp de malnutriție
"Până acum, însă, nu există nici ghiduri obligatorii, nici structuri pentru terapia nutrițională la domiciliu", a criticat Shang la evenimentul companiei Baxter.
Terapia nutrițională este foarte importantă în special pentru pacienții cu tumori. Adesea suferă de malnutriție în stadiile incipiente. „Potrivit rezultatelor unui studiu din SUA, fiecare pacient cu două tumori a pierdut în greutate la diagnostic, uneori până la 30 la sută”, a spus Dr. Jann Arends de la Clinica Universitară din Freiburg.
Acesti pacienti au o durata de viata mai scurta decat pacientii cu greutate stabila, a spus Arends. Ca urmare a cașexiei tumorale, pacienții pierd în primul rând masa musculară. Malnutriția creează, de asemenea, depresie și epuizare la cei afectați și nu răspund la fel de bine la terapiile antitumorale ca pacienții cu greutate normală. Un sfert din toți pacienții cu tumori mor de cașexie.
Prin urmare, este deosebit de important ca terapia să identifice și să corecteze subnutriția cât mai devreme posibil, a subliniat Arends. Pentru a face acest lucru, se calculează indicele de masă corporală (IMC). În plus, pierderea fibrelor musculare poate fi determinată din circumferința brațului superior sau din grosimea pliurilor de grăsime.
Pierderea masei musculare poate fi, de asemenea, măsurată bine în mâini și picioare. Malnutriția poate fi verificată rapid cu teste simple, cum ar fi evaluarea subiectivă globală (SGA), care durează doar câteva minute. Pacienții sunt clasificați pe baza dezvoltării greutății, aportului alimentar, simptomelor gastrointestinale, performanței și semnelor fizice și metabolice. Chestionarul SGA este disponibil pe internet (www.dgem.de/fragen/bogen.pdf).
Necesarul de energie corespunde cu cel al oamenilor sănătoși
Dacă există malnutriție, proteinele, carbohidrații, grăsimile și micronutrienții trebuie furnizați mai întâi prin soluții alimentare și băuturi. Dacă aportul suplimentar de energie este insuficient, pacienții trebuie hrăniți artificial cu un PEG (gastrostomie percutanată, endoscopică) sau intravenos. Cerințele de energie și substrat ale pacienților cu tumori corespund cu cele ale persoanelor sănătoase.
Pentru a asigura îngrijirea ambulatorie a pacienților cu terapii nutriționale, potrivit Shang, echipele de nutriție din clinici, dacă sunt disponibile, ar trebui nu numai să aibă grijă de pacienții din secție, ci și să pregătească terapia nutrițională ambulatorie.
Shang a subliniat, de asemenea, că prescripția terapiei nutriționale este văzută ca o caracteristică practică care nu este bugetară. „Acest buget suplimentar poate fi solicitat de la companiile de asigurări de sănătate și, de obicei, trece”, a spus Shang.
Rezidenții mențin contactul cu serviciul de asistență medicală
Potrivit Andrea Kirstätter, operatorul unui serviciu privat de asistență medicală, medicii de familie, îngrijitorii și rudele ar trebui să colaboreze strâns în îngrijirea ambulatorie a pacienților grav bolnavi. Medicii rezidenți ar trebui să fie informați cu privire la tratamentul clinic anterior și să păstreze un contact regulat cu personalul medical și farmacie, care compilează substanțele pentru utilizare.
Farmaciile, în consultare cu medicii, injectează vitamine și oligoelemente în alimentele preparate din proteine, carbohidrați și substanțe grase, de exemplu OliClinomel®. Cu acest produs, cele trei substanțe de bază ale nutriției parenterale pot fi depozitate într-un sistem de saci cu trei camere și amestecate cu puțin timp înainte de utilizare.
Disputa cu privire la alimentarea cu tub
În martie, Comitetul mixt federal a adoptat o orientare privind nutriția enterală care ar fi însemnat restricții extinse. Deoarece comitetul a dorit să limiteze prescripția preparatelor din ghidurile de droguri la câteva indicații. Cu toate acestea, Ministerul Federal al Sănătății s-a opus acestei orientări și a oferit comitetului un regulament mai flexibil în detaliu. În prezent, medicii pot decide în continuare pe propria răspundere pentru ce indicații medicale este necesară hrana artificială.