Periartrita șoldului - Swiss Medical Journal
rezumat
Sindromul dureros al trohanterului mare, cunoscut în mod obișnuit sub numele de periartită a șoldului, este frecvent și totuși puțin studiat. Diagnosticul său este mai presus de toate clinic, imaginile fiind rezervate doar pentru situații complicate. Tratamentul nu este codificat. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și fizioterapia sunt frecvent utilizate ca medicamente de primă linie și injecțiile cu un amestec de corticosteroizi și lidocaină sunt utilizate în cazuri refractare. Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare în mod excepțional.
Introducere
Mult timp atribuită bursitei (regiunea trohanterului mare conține multe), SDGT este atribuită în prezent diferitelor patologii, inclusiv în principal bursopatiilor (nu există inflamație prezentă pe histologie, 7 termenul de bursită este uzurpată) și tendinopatiilor care afectează gluteus medius și gluteus minimus (gluteus minimus). Aceste două tendoane sunt uneori denumite „manșeta rotatorului” șoldului. Ca și în cazul umărului, tendinopatia poate evolua spre o ruptură și acest lucru nu este neapărat simptomatic. Deoarece limitele acestei entități nu sunt pe deplin stabilite, tendinopatiile mușchiului piramidal sau sindromul bandei iliotibiale sunt uneori incluse în TDS. Expresia clinică a acestor două sindroame fiind oarecum diferită, cu toate acestea, ele nu vor fi discutate în această actualizare.
Deși poate apărea singur, cu sau fără iradiere la aspectul lateral al coapsei (figura 1), TDS este frecvent întâlnită în asociere cu alte patologii, dureroase sau nu, printre care în primul rând durerile lombare și patologiile șoldului. Lista clasică este mai lungă (Tabelul 1), dar provine în principal din serii mici și nu a făcut niciodată obiectul unor studii epidemiologice de bună calitate.
Condiții asociate cu sindromul dureros al trohanterului mai mare
Pe lângă faptul că este asociat cu numeroase afecțiuni cu expresie clinică variabilă și uneori apropiată de cea a SDGT în sine, SDGT pune, de asemenea, o problemă de diagnostic diferențial. Într-adevăr, dacă durerea trebuie, prin definiție, să fie localizată opus trohanterului mai mare, este adesea descrisă mai puțin precis, ceea ce deschide un diagnostic diferențial semnificativ (Tabelul 2).
Diagnosticul diferențial al durerii localizate în regiunea peri-șold
Diagnostic
Imagistica
Contribuția imaginii la diagnostic este relativ modestă. Într-adevăr, dacă imaginile tipice ale bursopatiei sau tendinopatiei se găsesc frecvent pe scanările RMN efectuate la acești pacienți, frecvența acestora într-o populație asimptomatică este atât de mare încât este dificil să se stabilească o legătură directă între imagine și simptome. Ecografia, care este utilizată din ce în ce mai mult pentru evaluarea sistemului musculo-scheletic, este mai puțin bine evaluată pentru peri-șold decât pentru alte zone, cum ar fi umărul. Anatomia și mai ales profunzimea la care se găsesc majoritatea acestor structuri par să-i limiteze relevanța, dar îmbunătățirea rapidă a tehnologiei ar putea modifica această observație.