Perimiocardită - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Ultima actualizare la: 14.04.2019

definiție

Conform ESC (European Society of Cardiology), perimiocardita este o miocardită predominantă cu disfuncție ventriculară stângă suplimentară.

Miopericardita, pe de altă parte, descrie o pericardită predominantă cu disfuncție mică sau deloc a ventriculului stâng (Pinger 2019).

Implicarea miocardică sau pericardică poate fi difuză sau focală (Imazio 2008).

Apariție/epidemiologie

Cifrele exacte nu sunt disponibile. Incidența miocarditei este estimată la aproximativ 1-10 cazuri la 100.000 de locuitori.

Miocardita asociată vaccinului împotriva variolei s-a dovedit a fi 0,01% din recruții din Statele Unite.

De asemenea, interesant

TRPM5 este acronimul pentru „Canalul cationului potențial al receptorului tranzitor, subfamilia M, membrul 5”. Eu.

Etiopatogenie

Majoritatea miopericarditei este idiopatică. Chiar și după diagnosticarea intensivă, cauza declanșatoare nu poate fi găsită.

În caz contrar, cauzele sunt împărțite în agenți patogeni infecțioși și neinfecțioși.

Agenții infecțioși includ:

Viruși (de exemplu, adeno, coxsackie, citomegalie, gripă, herpes, virusuri ecou, virus Epstein-Barr, paravirus B 19, virusul hepatitei C)
Bacterii (de exemplu, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter, Haemophilus, Legionella, Mycoplasma, Staphylococcus, Streptococcus, Yersinia enterocolitica)
Ciuperci (de exemplu, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioidomicoză, Histoplasma)
Paraziți (de exemplu, boala amoebică, boala Chagas, toxoplasma)

Declanșatoarele neinfecțioase includ:

Medicamente (de exemplu antraciclină, izoniazidă, hidralazină, procainamidă)
alcool
boli inflamatorii sistemice (de exemplu, granulomatoză, lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, sarcoidoză, sclerodermie, sindrom Sjogren)
Metastaze (în special de cancer bronșic și de sân, melanom)
Radiația toracelui
tumori cardiace primare (de exemplu rabdomiosarcom)
boli metabolice (de exemplu, hipotiroidism, uremie)
boli intestinale cronice (de exemplu, colită ulcerativă, boala Crohn)
Metale grele
Vaccin asociat (de exemplu, după vaccinarea împotriva variolei)

Tablou clinic

Cursul miopericarditei variază foarte mult. Acesta variază de la un curs clinic normal cu autolimitare la șoc cardiogen sever cu un rezultat fatal (Imazio 2008).

Prodromii virali preced adesea boala propriu-zisă timp de 1-2 săptămâni cu simptome precum B. Artralgie, febră ușoară, curgerea nasului etc. (Yugandhar 2018).

În caz contrar, pot exista următoarele simptome:

durerea toracică stângă circumscrisă
Ocazional, durerea iradiază și către umărul stâng, brațul și gâtul stâng
Uneori există și o durere izolată de-a lungul marginii superioare a trapezului (patognomonic pentru iritarea pericardului)
durerea este redusă atunci când postura este aplecată
durerea crește la culcare, cu inspirație profundă, ocazional la tuse sau la înghițire

Dispnee
Tahicardie
febră

Semne de insuficiență cardiacă (de exemplu, ortopnee, edem periferic, oboseală etc.) pot apărea dacă miocardul este implicat semnificativ.

Aritmiile, sincopa sau stopul cardiac brusc apar foarte rar.

diagnostic

Diferențierea dintre perimiocardită și miopericardită joacă un rol în diagnostic, deoarece o biopsie endomiocardică cu dovezi histologice este necesară pentru stabilirea diagnosticului. Pe de altă parte, un curs necomplicat de pericardită nu este o indicație pentru EMB. (Pinger 2019).

Pulso-sincronizat sistolic-diastolic, scârțâit, zgomot în apropierea urechii, cel mai clar deasupra lingulei în apropierea sternului (așa-numita frecare pericardică)
Frecarea pericardică poate fi uneori doar prezentă
crește în timpul inspirației (nu este obligatoriu; apare la aproximativ 1/3 din pacienți [Franke 1984])
nicio modificare a zgomotului în timpul unei pauze de respirație (spre deosebire de frecare pleurală)
Cu toate acestea, lipsa frecării pericardice nu exclude pericardita.

ușoară creștere a CK (Herold 2018); apare la aproximativ 7,6% dintre pacienți
Troponina crește la 32% dintre pacienți (Pinger 2019)

Dacă procesele inflamatorii se răspândesc în miocard, pe lângă markerii tipici de inflamație, cum ar fi B. Accelerarea ESR, leucocitoza, creșterea proteinelor C reactive etc.) pot fi crescute:

ECG nu trebuie să fie modificat fundamental de pericardită în sine. Deteriorarea stratului exterior, care constă de obicei din toate sau mai multe fire, este cauzată mai degrabă de inflamația straturilor miocardice adiacente (Herold 2018).

Prin urmare, în miopericardită, există uneori creșteri monofazice ale segmentului ST. Acestea pot fi distribuite difuz sau, în funcție de întinderea părților miocardice afectate, pot fi limitate local.

Aritmiile ocazionale includ atât bătăi ectopice supraventriculare, cât și ventriculare sau aritmii ventriculare temporare (Yugandhar 2018).

Aritmiile sunt întotdeauna o indicație a implicării miocardice (Kühl 2004).

Ecocardiografia trebuie efectuată pentru V. a. miopericardită de rutină sau perimiocardită. Aceasta arată - în funcție de severitatea tabloului clinic - un revărsat pericardic mai mult sau mai puțin mare, a cărui hemodinamică poate fi evaluată bine cu ecocardiografie. Unii autori descriu strălucirea pericardului în prezența pericarditei. Cu toate acestea, aceasta este doar o constatare nespecifică cu specificitate limitată (Yugandhar 2018).

Ocazional, disfuncția ventriculară stângă poate fi demonstrată în ecocardiografie. Acești pacienți prezintă predominant un curs mai sever și ar trebui monitorizați mai atent (Yugandhar 2018)

În formele mai ușoare ale bolii, radiografia toracică este i. d. De obicei, discret. În cazurile mai severe, acumularea de lichid în pericard relevă o siluetă cardiacă mărită (Yugandhar 2018).

RMN este un tip important de examen neinvaziv (Imazio 2008).

Acest lucru face posibilă determinarea gradului de implicare pericardică și miocardică. O „îmbunătățire târzie” în formă de plasture difuză de la mijlocul miocardului la subepicardic se găsește ca semn al inflamației miocardului și o creștere a semnalului în secvențele ponderate T2 ca expresie a edemului (Ludwig 2008).

Cardio RMN permite, de asemenea, stabilirea diagnosticului diferențial al CAD fără măsuri invazive (Yugandhar 2018). Aceasta este de ex. B. posibil printr-un RMN de dobutamină de stres și RMN de perfuzie de stres (Laufs 2016) .

Angiografia coronariană nu este indicată în general la pacienții cu trăsături tipice ale miopericarditei.

La pacienții cu factori de risc pentru boli cardiovasculare arteriosclerotice și la pacienții cu boală coronariană cunoscută, ischemia miocardică nu poate fi exclusă prin examinări neinvazive. Angiografia coronariană este recomandată acestor pacienți (Yugandhar 2018).

Biopsia endomiocardică, atât cu o puncție nețintită, cât și cu o puncție ghidată de MRT din zona îmbunătățirii tardive, are o relevanță limitată, deoarece este supusă așa-numitei „erori de eșantionare” (adică biopsiile sunt luate din zone care nu au fost afectate de inflamație și livrează astfel un rezultat fals negativ [Ludwig 2008]).

Cu toate acestea, biopsia trebuie efectuată în continuare la pacienții a căror stare continuă să se deterioreze în cadrul tratamentului standard, pentru a revizui diagnosticul și terapia, dacă este necesar (de exemplu, în sarcoidoză, miocardită cu celule gigantice [Yugandhar 2018]).

Așa-numitele criterii Dallas, criteriile create în 1987 pentru diagnosticul histopatologic al miocarditei datorită infiltratului limfocitar cu necroză a miocitelor, nu sunt disponibile în 80% - 90% din cazurile cu simptome clasice (Kasper 2015).