Peritonită difuză - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Peritonită difuză - inflamația difuză a peritoneului, cea mai frecventă complicație a bolilor chirurgicale acute și a leziunilor organelor abdominale. Se manifestă prin dureri abdominale, greață, vărsături, febră, șoc, pareză intestinală, simptome pozitive de iritație peritoneală. Principalele valori diagnostice sunt ultrasunetele, radiografia generală, MSCT OBP, laparoscopia. Tratament complex: scăparea de deshidratare, hipovolemie și dezechilibre electrolitice, corectarea insuficienței organelor, administrarea de antibiotice; apoi efectuați tratamentul chirurgical al focarului primar și al igienizării cavității abdominale.

Peritonită difuză

Peritonită difuză - formă specială de acoperire seroasă a cavității abdominale (peritoneu) la contactul cu microflora patogenă, care se manifestă în funcționarea organelor vitale. Manifestările clinice se datorează paraliziei intestinale severe, însoțită de deshidratare severă și tulburări non-electrolitice, intoxicație. Aceste condiții patologice duc la frustrare ca flux local (regional) de sânge, deci și hemodinamica centrală; schimb de gaze pulmonare afectat; Disfuncție renală și hepatică. Dezvoltarea unei leziuni inflamatorii generalizate a peritoneului în 85% cazuri duce la patologie chirurgicală acută a organelor abdominale, alte cazuri se datorează în mod egal leziunilor și complicațiilor postoperatorii. Cu tratamentul târziu la clinică, peritonita vărsată poate duce la moartea pacientului. Ca principală cauză de deces, această afecțiune apare la 80% dintre bolnavi, internați pentru apendicită acută sau pancreatită; la 90% dintre pacienții cu ulcer gastric și duodenal perforat; în 70% cazuri de colecistită acută și încarcerarea herniei; la 60% dintre pacienții cu obstrucție intestinală.

Cauzele peritonitei

Există mai multe mecanisme pentru pătrunderea microorganismelor în cavitatea abdominală: încălcarea integrității organului gol (perforație, încălcare); Tranziția procesului inflamator de la alte organe la peritoneu (apendicită purulentă, colecistită, pancreatită purulentă, boli ginecologice); Ulcere descoperite ale organelor interne, abcese retroperitoneale și intestinale din abdomen; calea hematogenă și migrarea agentului patogen prin vasele limfatice.

Peritonita bacteriană poate fi cauzată de microflora nespecifică, parazită în tractul digestiv și de agenți patogeni specifici. Microflora nespecifică include o varietate de coci, E. coli, protei, Klebsiella, Campylobacter și Citrobacter, diferite tipuri de neurom Pusa, lactobacili, clostridii. Geneza specifică a peritonitei difuze poate fi cauzată de Mycobacterium tuberculosis, gonococi și altele.

Dezvoltarea peritonitei difuze duce, de asemenea, la intrarea în cavitatea abdominală liberă a sucului gastric acid, a bilei, a urinei, a sângelui, a sucului pancreatic. În această situație, se dezvoltă mai întâi peritonita aseptică cauzată de factori chimici și este urmată de o infecție secundară.

În funcție de factorul cauzal al peritonitei difuze, acesta poate fi împărțit în trei grupuri separate:

Ca o complicație în bolile gastrice, KDP și zona hepatopancreatică - infecția bacteriană este nesemnificativă, microflora este reprezentată de agenți patogeni aerobi. Peritonita vărsată apare pe fondul următoarelor boli: corp străin al stomacului, ulcer perforat, cancer gastric și flegmon; Colecistita, perforarea vezicii biliare; Pancreatită, necroză pancreatică.
Ca o complicație a patologiei intestinului subțire - pe lângă flora aerobă, exsudatul apare până la 60% anaerobi. Difuzarea peritonitei în această situație duce la: obstrucție a intestinului subțire, tromboză a vaselor mezenterice, perforație a diverticulului.
Ca urmare a bolilor colonului - enterobacteriile și bactereroizii sunt frecvente printre agenții patogeni. Cele mai frecvente cauze ale peritonitei: obstrucția colonului; Incizia herniei; Perforația intestinală în tifos, tuberculoză, colită ulcerativă, boala Crohn.

Ocazional, ascita suprimată poate duce la dezvoltarea peritonitei difuze, a descoperirii paranefritei, a abceselor hepatice, a pancreasului, a intestinelor; boli urogenitale.

Patogeneza peritonitei difuze este reprezentată de mai multe etape succesive: flux masiv de toxine bacteriene din abdomen în sânge; Efectele toxinelor bacteriene asupra organelor și țesuturilor interne, cu deteriorarea lor și autointoxicarea organismului; Dezvoltarea paraliziei intestinale, obstrucția intestinală cu toxine intestinale care intră în sânge; Insuficiență hepatică și renală, încălcarea detoxifierii naturale a organismului și, în consecință, insuficiență multi-organe și encefalopatie toxică.

Simptomele peritonitei difuze

În stadiul inițial al peritonitei difuze, procesul inflamator abia începe să se formeze, exsudat sero-purulent format în abdomen. Primele simptome ale peritonitei difuze depind de boala care a dus la un proces inflamator în cavitatea abdominală. Aproape toți pacienții se plâng de dureri abdominale (fără cursul fulminant și atipic al peritonitei difuze), greață reflexă și vărsături. Conștiința nu suferă în mod normal în această etapă, dar pacientul este obligat să se culce, suferind expresie. Febra este posibilă. Abdomenul nu este implicat în respirație, moderat tensionat. Peristaltismul crește la început, dar treptat mai slab, se formează pareze intestinale, distensie abdominală.

În stadiul toxic al peritonitei, care apare în 1-3 zile, starea se agravează semnificativ odată cu progresul procesului inflamator. Vărsăturile devin invincibile și dureroase, capătă un caracter fecal. Microcirculația este afectată. Respirația devine superficială și frecventă, tahicardia apare cu un impuls filamentos, hipotensiune. Abdomen umflat, moderat tensionat, nu se aude peristaltism. Fără benzină și fără scaun. Treptat, Oligoania se dezvoltă; conștiința începe să sufere.

La aproximativ trei zile de la debutul bolii, începe un stadiu ireversibil de peritonită difuză - pielea este pământească, cianotică, rece. Conștiința este confuză. Burtica foarte umflata, durerile abdominale scad, palparea devine si nesanatoasa. Impulsul și presiunea sunt practic nedeterminate, respirația neregulată, stopul respirator este posibil. Simptom prognostic nefavorabil «Taxe pe stradă» - pacientul prinde muștele în fața ochilor, colectează insecte imaginare și resturi mici de pe cuvertură de pat, nu mai reacționează.

Trecerea peritonitei difuze de la o etapă la alta este treptată. În cursul fulminant al bolii, aceste faze nu pot fi diferențiate.

Diagnosticul peritonitei difuze

Pentru a diagnostica peritonita difuză, evaluați istoricul bolii și simptomele clinice. Stabilirea diagnosticului corect necesită munca coordonată a mai multor specialiști: gastroenterolog, chirurg, endoscop, anestezist-resuscitator. Starea generală este evaluată folosind metode de testare de laborator: analiză generală și biochimică a sângelui, coagulogramă, evaluarea stării sanguine a Bcc și a electrolitului de apă, CBS.

În primul rând, un pacient cu suspiciune de peritonită difuză ar trebui să primească un EKG, ultrasunete ale organelor abdominale, radiografie abdominală generală. MSCT al organelor cavității abdominale are cea mai mare valoare de diagnostic, dar nu este întotdeauna posibil să se efectueze acest studiu în primele câteva ore după spitalizare. Razele X prezintă arcuri și oglinzi ale colonului, lichid și gaze libere în zonele înclinate ale cavității abdominale. Dacă există dificultăți de diagnostic în diagnostic, laparoscopia ajută. Exsudatul obținut în timpul laparoscopiei este examinat pentru a determina sensibilitatea microflorei selectate la antibiotice. Cu abilități de diagnostic limitate, profesioniștii din domeniul gastroenterologiei și chirurgiei recomandă concentrarea asupra numărului de leucocite din sânge - deoarece este mai mare, cu atât problema operației ar trebui rezolvată mai repede.

Tratamentul peritonitei difuze

Pregătirea preoperatorie pentru peritonită poate dura până la o zi și are următoarele obiective: restabilirea volumului sanguin circulant, deshidratare, corectarea dezechilibrelor electrolitice, detoxifiere și tratamentul bolii de bază, antibioterapie timpurie.

Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie generală, este preferată o laparotomie mediană cu o revizuire largă a cavității abdominale. Multe clinici moderne folosesc chirurgia laparoscopică, combinând beneficii operaționale cu suport laparoscopic. La sfârșitul operației există drenaj al cavității abdominale.

În perioada postoperatorie, trebuie continuată eliminarea deshidratării, detoxifiere și terapie antibacteriană, ameliorarea adecvată a durerii, corectarea încălcărilor multiple ale organelor, nutriție parenterală. În cazurile severe de peritonită difuză, pot fi necesare metode de detoxifiere laxativă.

Prognosticul și prevenirea peritonitei difuze

Prognosticul pentru peritonită purulentă depinde de actualitatea operației: dacă se efectuează în primele ore de la debutul bolii - mortalitate mai mică de 10%; dacă pacientul este operat în primele 24 de ore - supraviețuiește în fiecare secundă; În timpul operației, la trei zile de la debutul bolii, rata mortalității este de peste 90%. În funcție de severitatea stării pacientului, mortalitatea variază, de asemenea - cu forme severe de peritonită difuză, până la 70% dintre pacienți supraviețuiesc și cu dezvoltarea insuficienței multiple a organelor - doar unul din zece. Prevenirea peritonitei difuze este secundară și constă în depistarea și tratarea în timp util a bolilor, ceea ce poate duce la dezvoltarea acestei stări.