Peritonită și abces abdominal Flashcards de Vanessa Siegl Brainscape
Chirurgie> Peritonită și abces abdominal> Flashcards
Prezentare generală
Peritonita este inflamația peritoneului.
Mortalitatea cauzată de această afecțiune este inacceptabil de mare chiar și cu utilizarea antibioticelor eficiente și a procedurilor chirurgicale
Clasificarea peritonitei
1. Etiologie
A. Peritonită chimică - lichid în cavitatea abdominală - fără germeni patologici
-> ulterior: contaminare microbiană
b. Peritonită septică (microbiană)
2. Patogen (Calea Conservării)
A. Peritonită primară - de obicei streptococi cu un portal probabil de intrare prin fluxul sanguin și nu prin organele intra-abdominale
b. Peritonită secundară - proces patologic intraperitoneal sau consecința unei plăgi de perforație
c Peritonita terțiară - grup special de peritonită în evoluția sa‼ ️ - deși focalizarea septică în abdomen scade, se dezvoltă simptomele septice sistemice -> MSOF
Peritonită bacteriană acută
• Patogen
-Acestea sunt aproape întotdeauna polimicrobiene - adică. bacterii aerobe și anaerobe - care migrează din intestine.
-Cele mai frecvente organisme sunt: Escherichia coli și Bacteroides spp
- mai rar: Clostridium welchii.
-La femeile tinere, peritonita poate rezulta din răspândirea unor organisme precum gonococi și streptococi prin trompele uterine.
Cauzele peritonitei acute ale bacteriilor:
• Apendicita acută perforată
• Diverticuloză acută perforată
• Perforare Gl superioară
• tumori perforate
• manevre iatrogene
• ischemie perforată. Intestinele, de ex. datorită aderențelor
• pancreatită acută (de obicei inflamatoare și neinfecțioase)
• prin dializă peritoneală sau cutanată: adesea organisme atipice sau cutanate - intrare prin pungi sau catetere de dializat contaminate
• Intervenție post-OP: de exemplu, ieșire anastomotică, leziuni intestinale
-Ulcere de stomac/ulcer duodenal
-IBD (Crohn)
-Diverticuloză a sigmoidului
-apendicită
Fiziopatologie
Peritoneul este o suprafață netedă, lubrifiată, care permite deplasarea intestinului.
De asemenea, protejează integritatea organelor abdominale
Perforarea peretelui intestinal duce la contaminarea peritoneului cu conținut intestinal și bacterii.
Sistemul imunitar reacționează cu o reacție inflamatorie acută care provoacă exsudat în cavitatea peritoneală.
Acest exudat este bogat în: leucocite polimorfonucleare, proteine, opsonină și fibrinogen.
Sarcina sa este de a dilua toxinele, de a apela fagocitele și de a localiza infecția prin crearea unei pânze fibrinoase care determină lipirea anselor intestinale.
În ciuda faptului că organismul nostru încearcă să utilizeze răspunsul inflamator pentru localizarea infecției, răspândirea bacteriilor și a toxinelor în circulația sistemică poate duce la septicemie, sepsis și endotoxemie.
Scurgerea de lichid datorită permeabilității capilare crescute duce la hipovolemie, șoc septic și insuficiență multiplă a organelor
Acestea sunt principalele cauze de deces în peritonită‼
Tablou clinic
• simptome
- durerea este localizată inițial pe partea de perforație, dar mai târziu este generalizată pe tot abdomenul.
- Durerea cauzată de peritonita chimică, cum ar fi ulcerul duodenal perforat (DU), este de obicei mai gravă decât peritonita bacteriană.
- Durerea devine mai intensă cu mișcare și tuse
• Simptomele patologiei de bază sunt:
-RIF (fosa iliacă dreaptă) durere, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare la un pacient cu apendicită
-Durerea LIF (fosa iliacă stângă), constipația, sângerarea scaunului și vărsarea mucusului la un pacient cu diverticulită
-un pacient cu un DU perforat poate avea antecedente de dispepsie și dureri de stomac