Perspective păroase

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 14/2018
• Perspective păroase

consultare

Terapia timpurie și buna aderență salvează foliculii de păr

Alopecia androgenetică este o miniaturizare fără cicatrici, continuă progresivă a foliculilor de păr la bărbați și femei cu un model tipic de cădere a părului. De la vârsta de 70 de ani, 80% dintre toți bărbații și 42% dintre toate femeile suferă de această boală. Primele semne de boală apar la bărbați după pubertate și la femeile cu debutul premenopauzei. Frecvența și severitatea cresc odată cu vârsta.

Creștere sănătoasă a părului

Părul este un fir excitat a cărui parte vizibilă spre exterior se numește arborele părului. Rădăcina părului nu este vizibilă. Se află în indentări tubulare ale stratului bazal, teaca rădăcinii epiteliale. Învelișurile concentrice diferă în învelișul interior și exterior al rădăcinii. Teaca exterioară este formată din mai multe straturi de celule neceratinizate din epidermă. În zona istmului, secțiunea dintre confluența glandelor sebumului și punctul de atașare a mușchiului foliculului de păr, apare o umflătură, regiunea celulelor stem epiteliale. Celulele stem adulte asigură regenerarea foliculilor de păr și creșterea părului. Vaginul interior există doar în faza de creștere. Celulele dvs. sunt deja keratinizate înainte ca firul părului să fie keratinizat. Ele formează un fel de pâlnie pentru celulele matricei în creștere distală și diferențierea terminală. Învelișul interior al rădăcinii este împărțit în stratul exterior Henle, stratul central Huxley și cuticula învelișului interior, care înconjoară direct rădăcina părului. Învelișurile exterioare și interioare ale rădăcinii formează împreună foliculul pilos (Fig. 1).

Celulele rădăcinilor părului nu sunt keratinizate. Mijlocul, cortexul și cuticula se diferențiază terminal în zona keratogenă de arborele părului. Practic, foliculul pilos formează un bulb sferic. Reprezintă începutul epitelial al părului de pe podeaua foliculului. Celulele matricei centrale cu activitate mitotică ridicată formează părul de aici. Celulele matricei periferice formează învelișul interior al rădăcinii. Melanocitele produc melanozomi între celulele matricei. Stabiliți culoarea părului.

Papila părului, formată din țesut conjunctiv bogat în celule, iese în afara globului. Este bogat vascularizat și controlează comportamentul de diviziune al celulelor matricei prin fibroblaste specifice în conformitate cu un anumit program, deoarece creșterea părului are loc în spurcile caracteristice. Aproximativ 100.000 până la 150.000 de foliculi de păr trec prin ciclul asincron al părului pe scalp (Fig. 2). Există un echilibru între căderea și regenerarea părului. Scopul este un inventar uniform al părului. Se face distincția între următoarele faze:

Faza anagenă: Faza activă de formare a părului se caracterizează printr-o activitate mitotică ridicată a queratinocitelor și melageneză foliculară. În medie, părul crește 1 cm pe lună. 80-90% din părul scalpului se află în anagen. Părul crește continuu în decurs de doi până la opt ani.

Faza catagena: Faza de tranziție de la anagen la telogen, care durează una până la două săptămâni, se caracterizează prin deconstrucție foliculară cu apoptoză a keratinocitelor. Papila se dizolvă, foliculul se scurtează la umflatura celulelor stem. 1 până la 2% din păr este catagen.

Faza telogenă: Nu există o creștere în faza de odihnă a ciclului părului. Teaca radiculară exterioară închide părul, se dezvoltă așa-numitele fire de piston. Acestea pot fi trase fără durere. Telogenul durează trei până la patru luni. Spre sfârșitul fazei de repaus, foliculul se deplasează din nou în jos. În mod ideal, mai puțin de 20% din păr este în telogen. O cădere a părului de 50 până la 100 de fire de păr pe zi este considerată normală. Pe scalp, tiroxina, prolactina și androgenii induc, estrogenii, glucocorticoizii și corticotropina ACTH (hormonul adrenocorticotrop) inhibă faza de tranziție. Cele mai frecvente tipuri de păr la adulți sunt

• Păr terminal: Acest păr de pe cap este lung, gros, conține măduvă și este în mare parte pigmentat.
• Păr Vellus: Au maximum 2 cm lungime, subțire, fără miez și pigment. În timpul pubertății, părul terminal se dezvoltă din părul vellus sub influența hormonilor.

Dihidrotestosteronul ca efect în alopecia androgenetică

Alopecia androgenetică este o hipersensibilitate cauzată genetic a foliculilor de păr la dihidrotestosteron (DHT) în prezența nivelurilor normale de androgeni la bărbați sau la o creștere relativă a androgenilor la femei, cu o scurtare ulterioară a fazei anagene foliculare. Mai multe mecanisme patogenetice sunt implicate în dezvoltarea bolii:

Foliculii de păr au capacitatea de a produce steroizi. După hidroliză, principalul material de pornire pentru sinteza în papila dermică este prohormonul dehidroepiandrosteron (DHEA). DHEA este transformat în androstendionă de enzima 3β-hidroxisteroid dehidrogenază (3β-HSD). Activitatea 3β-HSD este crescută în foliculii frontali ai părului scalpului. 17β-HSD3 și 17β-HSD5 convertesc androstendiona în testosteron. Omologii enzimatici direcți sunt enzimele 17β-HSD2 și 17β-HSD4. Acestea se formează în învelișurile radiculare exterioare și interioare ale părului anagen. Timpul anagen este scurtat în părul sensibil la androgen. O ședere îndelungată în faza telogenă reduce nivelul enzimei de 17β-HSD2 și 17β-HSD4 și rezultă un exces de enzime producătoare de testosteron. Testosteronul este în cele din urmă transformat în dihidrotestosteronul puternic din papila părului de către 5α-reductaza II. Activitatea 5α-reductazei II este semnificativ crescută în căderea părului legată de androgen. În plus, activitatea aromatazei este redusă, în special la femei. O formare redusă de estrogen contribuie la scurtarea fazei anagene.

Numărul receptorilor de androgeni este crescut. Receptorul de androgen este exprimat omniprezent. Pe scalpul păros (scalp), alopecia androgenetică are ca rezultat o distribuție specifică de gen a foliculilor sensibili la androgen în anumite zone. Bărbații exprimă cu 30% mai mulți receptori androgeni frontal decât occipital. În comparație directă cu bărbații, femeile au cu 40% mai puțini receptori androgeni frontali. Numărul crescut de receptori androgeni favorizează legarea dihidrotestosteronului format local.

Coregulatorii receptorilor de androgeni au un model de expresie modificat. Receptorul androgen este influențat de peste 200 coregulatori. Coregulatorii sunt specifici țesuturilor și pot exercita efecte inhibitoare și excitatorii. ARA70b/ELE1b, o proteină care se găsește în papila dermică și foliculul de păr, este responsabilă pentru proliferarea celulară. Expresia modificată asigură miniaturizarea foliculului pilos. Hic-5/ARA55 este modulatorul sensibilității la androgeni. În regiunile sensibile la androgen, expresia sa în papila părului este crescută. Se suspectează o corelație cu numărul de receptori androgeni.

Dereglarea factorilor de creștere a papilei părului inhibă proliferarea și diferențierea foliculilor de păr. Papila părului reglează creșterea părului prin fibroblaste specializate. Secreția diferiților modulatori de creștere menține comunicarea epitelial-dermică. Androgenii influențează următoarele substanțe mesager:

• Inducerea factorului de creștere care transformă citokinele (TGF-β2) promovează inhibarea creșterii.
• Odată cu începerea fazei de catagen, factorul de creștere factor de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1) este dezactivat.
• Interleukina 6 (IL-6) inhibă proliferarea celulelor matricei și creșterea părului.
• Inhibitorul căii de semnalizare Dickkopf 1 Wnt (DKK-1) este exprimat după interacțiunea androgen-receptor. Calea de semnalizare Wnt este importantă pentru diferite activități celulare, cum ar fi de ex. B. Durata de viață și proliferarea celulelor matricei și expresia genelor. Reglarea ascendentă a DKK-1 determină reglarea descendentă a Wnt, în special Wnt10b. Creșterea părului se oprește.

Linia părului în retragere și capul chel

Faza anagenă scurtată determină un efluviu telogenic cu o perioadă de latență extinsă între sfârșitul fazei telogene și noul început al anagenului. Foliculul pilos se miniaturizează. Părurile scurți și subțiri de vellus se formează din fire terminale lungi și groase. Ciclul excesiv al părului determină atrofia foliculilor de păr cu căderea ireversibilă a părului în cazul unei boli lungi. Apare un anumit tablou clinic:

• Model masculin Hamilton-Norwood (model alopeciei masculine): linia părului frunții se retrage. Apare linia de păr tipică în retragere. Aceasta este urmată ulterior de subțierea sau căderea părului în regiunea coroanei, cu o formație distinctivă în formă de M.

Regimul Hamilton-Norwood apare la 10% dintre femeile cu alopecie androgenetică.

• tipar feminin (căderea părului cu model feminin): Dacă subțierea este difuză și limitată la regiunea apex, aceasta se numește modelul Ludwig. Linia părului frontal rămâne neschimbată. Ocazional, schema Ludwig apare și la bărbați. Se subțiază - similar schemei Ludwig - regiunea coroanei, dar linia frunții-părului este întreruptă, așa că se vorbește despre „pomul de Crăciun”.

Creșterea completă a părului este un semn social de frumusețe, tinerețe și succes. Căderea părului reprezintă adesea o afectare enormă a calității vieții și a stresului psihologic, cu pierderea încrederii în sine pentru persoana în cauză.

Diagnostic

Chiar dacă tabloul clinic al alopeciei androgenetice este foarte clar, în special la bărbați, ghidul S1 pentru diagnosticul alopeciei androgenetice la bărbați, femei și adolescenți recomandă o anamneză detaliată, inclusiv examinarea scalpului, a corpului și a părului și a unghiilor scalpului.

Este deosebit de important să se excludă inflamația, seboreea și cicatricile, care sunt semne ale prezenței alopeciei cicatriciale (alopecia cicatricalis).

Testul de tragere a părului oferă o evaluare inițială a diagnosticului. 50-60 de fire de păr sunt trase ușor din diferite zone ale scalpului pacientului. Dacă mai mult de 10% din păr poate fi scos, testul este pozitiv. Testul de tragere a părului depinde de mulți factori externi. Crearea unei tricograme este esențială pentru stabilirea unui diagnostic. Examinarea microscopică a rădăcinilor părului relevă 30-50% din păr în faza telogenă atunci când apare alopecia androgenetică. În schimb, valorile mai mari (aproximativ 80%) indică alopecia areata. Diferențierea căderii parului difuz este deosebit de importantă la femei, deoarece tabloul clinic al alopeciei androgenetice este similar cu efluviul telogen al alopeciei diffuse.

Următoarele influențe trebuie clarificate în cadrul consultării:

• Fluctuații hormonale, de ex. B. după naștere, în timpul alăptării, premenopauză
• Disfuncție tiroidiană
• boli cronice, de ex. B. Diabetul zaharat
• Deficiență de fier
• stres
• Deficiență nutrițională, de ex. B. în diete, anorexie
• Produse cosmetice pentru păr
• reacții adverse la medicamente, de ex. B. heparine, warfarină, fenprocumonă, AINS, medicamente antitiroidiene, blocante ale receptorilor β, agenți chimioterapeutici, androgeni, contraceptive orale, alopurinol

Dacă un pacient se plânge de căderea părului, farmacia se poate adresa unui dermatolog pentru clarificări suplimentare.

Minoxidil de aur

Obiectivele terapiei pentru alopecia androgenetică sunt o îmbunătățire clinică a aspectului sau eliberarea de aspect și o îmbunătățire a calității vieții pacientului afectat. O notă importantă în consiliere este că opțiunile de terapie bazate pe dovezi au doar un efect pur simptomatic. Vindecarea completă nu este posibilă. Prin urmare, un început precoce al terapiei și o bună aderență sunt deosebit de importante pentru a realiza o creștere a părului reînnoită în foliculii miniaturizați.

Conform actualului ghid S3 pentru tratamentul alopeciei androgenetice la bărbați și femei, doar minoxidilul este disponibil pentru auto-medicație cu cel mai înalt nivel de dovezi (vezi Tab. 1).

---