PHmetry în reflux silențios - practică ORL Dr.
Ce este refluxul? Ce înseamnă atunci când este menționat refluxul tăcut?
Refluxul este numele dat acidului gastric sau sucului gastric care curge înapoi în esofag și chiar în laringe și gât. Acidul gastric constant sau refluxul de acid gastric pot provoca inflamații cronice în zona gâtului și laringelui. Deoarece doar membrana mucoasă gastrică este făcută să „reziste” sucului gastric acid, care conține acid clorhidric și enzime precum pepsina. Celelalte membrane mucoase ale tractului digestiv superior nu pot rezista atacului sucului digestiv coroziv și reacționează cu o iritare.
Regurgitarea acidă și arsurile la stomac (în spatele sternului) sunt simptome clasice ale refluxului gastro-esofagian (GERD). Aceasta se bazează pe simptomele și dovezile semnelor de inflamație din zonă esofag (Gastroscopie) diagnosticată. Diagnosticul se poate face astfel destul de ușor.
Plângerile sunt mai puțin clare Reflux în gât/Laringele. Simptomele nespecifice în gât, faringe și laringe sugerează refluxul laringofaringian atipic (LPR), în care sucul gastric ajunge în gâtul inferior.
Detectarea refluxului silențios este mult mai dificilă, motiv pentru care pacienții afectați au trecut adesea printr-o lungă călătorie de suferință și au consultat mai mulți medici fără să se facă rezultate vizibile. Acesta este motivul pentru care această formă de reflux de acid gastric este numită și „reflux silențios”. De obicei, în gastroscopie nu există, de obicei, un corelat inflamator!
În jumătate din aceste cazuri, există semne de inflamație cronică la nivelul mucoasei gâtului și laringelui. Chiar dacă nu există arsuri la stomac. În practica noastră, este posibil să diagnosticăm acest reflux atipic folosind metrica pH-ului. Acest lucru poate dezvălui o cauză a durerii de gât neclare sau poate preveni un tratament adesea inutil cu blocanți ai acidului gastric.
Oricine este predispus la reflux?
Condițiile de reflux sunt, printre altele Supraponderalitate, stare după Sarcina, alimentația necorespunzătoare (băuturi bogate în grăsimi, carbogazoase), o hernie diafragmatică (așa-numita hernie hiatală) și apneea de somn. Stresul poate promova, de asemenea, refluxul. În plus, există cauze specifice, cum ar fi inflamație cronică a mucoasei gastrice sau esofagită eozinofilă (EoE), care este clasificată ca tip alergic.
Cum poți dovedi refluxul tăcut?
Simptomele refluxului laringofaringian
Simptomele sunt în mare parte nespecifice. În mod frecvent apar plângeri de răgușeală, curățare forțată a gâtului, senzație de nod (glob), mucus constant, tulburări de înghițire, dureri de gât arsuri persistente, eructații frecvente, tendință la laringită, tuse după ce ați mâncat sau când ați stat culcat, bâlbâire (la dentist sau spălatul dinților) și tuse uscată, precum și simptome astmatice. Medicul poate evalua cantitativ simptomele folosind așa-numitul indică de simptom de reflux (RSI).
Examen endoscopic
Medicul ORL are opțiunea de a examina endoscopic gâtul inferior și laringele. În multe cazuri, modificările inflamatorii apar în zona laringelui posterior, unde intrarea în esofag este imediat adiacentă. Acestea variază de la înroșirea zonei cartilajului (cocoașe aritice), membrana mucoasă acoperită de gri între cocoașele aritice și umflături (edem) din spatele laringelui și sunt cunoscute sub numele de laringită gastrică („inflamația laringelui cauzată de stomac”). Cu LPR mai puternic, pot apărea, de asemenea, umflături sferice în zona corzii vocale din spate. Granuloamele de contact apar de obicei la bărbații cu tulpină vocală severă în combinație cu reflux laringofaringian.
PHmetrie 24 de ore
Dacă există o suspiciune clinică de reflux de suc gastric în gât (reflux laringofaringian), de exemplu, deoarece modificările inflamatorii corespunzătoare ale laringelui sau pentru că simptomele descrise indică în această direcție, diagnosticul de reflux se poate face prin măsurarea valorii pH-ului în gâtul inferior la.
Cu metrică 24-hpH (pHmetrie cu un singur canal), o sondă foarte fină (cu diametrul de doar 1 mm) este trecută prin nas în gât, poziționată exact acolo și fixată cu o bandă adezivă. Înainte de introducere, amortim superficial membrana mucoasă a nasului și gâtului, astfel încât inserția să fie nedureroasă. Poziționarea sondei durează doar câteva minute.
Sonda este conectată la un recorder de buzunar care înregistrează fluctuațiile pH-ului din zona faringelui. După o scurtă introducere în funcționarea reportofonului, luați dispozitivul acasă cu dvs. și îl readuceți la cabinetul nostru după 24 de ore. În timpul perioadei de înregistrare de 24 de ore, trebuie să vă mențineți obiceiurile obișnuite de mâncare, băut, fumat și comportamentale. Dacă simptomele apar în timpul măsurării, le puteți înregistra pe reportofon apăsând un buton, astfel încât acestea să poată fi corelate ulterior cu un posibil reflux acid. De asemenea, puteți utiliza butoanele pentru a documenta orele mesei și poziția plană a corpului superior. Acest lucru este, de asemenea, foarte util pentru a putea evalua mai bine o legătură între simptome și tiparele de reflux. Nu puteți face baie, duș sau înot cu sonda de măsurare. Nu vi se administrează narcotice care vă limitează capacitatea de a conduce.
Evaluarea (scorul DeMeester) este apoi în mare măsură automatizată, iar constatările sunt interpretate de medicul evaluator. Apoi discutăm rezultatul pe baza constatărilor și stabilim împreună terapia ulterioară (vezi mai jos).
Folosim sonde igienice de unică folosință și sistemul Dx de la Restech. Informații suplimentare sunt disponibile de la compania de vânzări Neuwirth.
Investigații ulterioare la V.a. Reflux
Trebuie făcută o distincție între pHmetria cu un singur canal utilizată aici și pHmetria cu două canale. Cu acesta din urmă, pe lângă punctul de măsurare din zona gâtului, există și un punct de măsurare în zona esofagului (esofag). Prin urmare, sonda de măsurare trebuie avansată în esofag.
Uneori, rezultatul măsurătorii este neconcludent, în ciuda simptomelor tipice. În aceste cazuri, trebuie urmate examinări suplimentare, de ex. măsurarea impedanței intraluminale a esofagului sau a manometriei esofagiene. Adesea este logic să faceți o esofagoscopie (cu gastroscopie) în avans. Deoarece dacă există modificări inflamatorii în zona esofagului sau indicații de inflamație a mucoasei gastrice (de exemplu datorită Helicobacter pylori), este logic să tratezi inițial gastroenterologul în conformitate cu constatările și să aștepți pentru a vedea dacă simptomele din gât și laringe se îmbunătățesc.
Adesea, însă, a avut loc deja o esofagoscopie și nu s-au găsit modificări inflamatorii sau o hernie diafragmatică (așa-numita hernie hiatală), astfel încât pHmetria orofaringiană poate contribui la diagnostic. Pentru că tipic pentru reflux tăcut este absența semnelor locale de inflamație.
Din motive de completitudine, testul PPI este menționat aici. Prin administrarea de blocante acide pe bază de test, dacă simptomele se ameliorează, se pot trage concluzii despre reflux. Din păcate, blocanții acizi nu îmbunătățesc în mod fiabil simptomele, motiv pentru care testul este util pentru diagnosticarea GERD cu arsuri la stomac, dar nu și pentru diagnosticarea refluxului silențios (vezi mai jos, terapia medicamentoasă).
Terapia refluxului tăcut
Terapie medicală
Pentru o lungă perioadă de timp s-a presupus că tratamentul cu blocante de acid (inhibitori ai pompei de protoni, IPP: Pantozol, Omeprazol) a dus la o ameliorare a simptomelor. Din păcate, acesta este cazul reflux laringofaringian nu asa. Tratamentul PPI reduce conținutul de acid, dar nu cantitatea de reflux, adică cantitatea de suc gastric care curge în sus. Aceasta înseamnă că tratamentul clasic pentru arsurile la stomac rareori ajută, mai ales cu refluxul silențios.
De ce este asta? La refluxul silențios, nu acidul stomacului dăunează epiteliului, ci enzimei pepsină din sucul gastric atacă proteinele din membrana mucoasă. Pepsina este activată de un mediu acid, motiv pentru care reducerea acidului este practic corectă, dar acest lucru poate fi realizat mai bine prin schimbarea dietei (vezi mai jos).
Un preparat cortionic (sub formă de spray pentru inhalare sau sub formă de tablete) poate fi utilizat temporar în cazul simptomelor severe.
Schimbarea dietei
Așa cum am menționat anterior, ar trebui evitate alimentele acide, care activează pepsina din tractul digestiv superior. Prin urmare, dieta joacă un rol central. Alimentele grase și condimentate, cofeina, băuturile carbogazoase, alcoolul, ciocolata, băuturile cu citrice și roșii trebuie consumate numai în cantități mici sau evitate în totalitate. Aceste alimente sunt fie în primul rând acide (roșii!), Fie încurajează eructațiile (bogate în grăsimi, dioxid de carbon).
Dieta antireflux se bazează în esență pe dieta mediteraneană. Se compune dintr-o mulțime de legume, fructe (banane!), Nuci, semințe, ulei de măsline și pește. Carnea și produsele lactate ar trebui restricționate (Zalvan și colab., JAMA Otolaryngology Head Neck Surgery (2017)). În acest studiu, a ajutat și consumul de apă de bază (alcalină). Dieta ar trebui să fie săracă în proteine, deoarece alimentele bogate în proteine măresc formarea pepsinogenului, precursorul pepsinei. Prin urmare, o dietă cu conținut scăzut de proteine reduce cantitatea de pepsină care poate ajunge în gât sau laringe în caz de reflux. Cu cele de mai sus Studiul este un studiu observațional retrospectiv. Dovezile științifice că cele de mai sus Nutriția ajută cu siguranță, dar, din păcate, este încă în așteptare.
Ghimbir de ex. ca un ceai proaspăt preparat, poate fi util pentru reflux. Cu toate acestea, nu toți pacienții tolerează ghimbirul, reacționează paradoxal, adică refluxul poate crește odată cu ghimbirul. Bananele au un efect pe termen scurt prin construirea unui film de nămol. În plus, alte ierburi și condimente pot avea un efect pozitiv (de exemplu busuioc, turmeric, ceai de plante).
Vă recomandăm să încercați aceste și numeroasele sfaturi de pe internet despre dieta „corectă” și să priviți efectele în mod individual.
Recomandări specifice
Alte recomandări terapeutice pot fi derivate pe baza constatărilor pHmetry. Pacienților care au faze de reflux atunci când stau întinși și care, de obicei, dorm și plat, li se recomandă să regleze ușor patul de la coloana lombară. De obicei, 10 cm sau prima crestătură a unui cadru cu lamele reglabile este suficientă. Trimiteți, ultima masă trebuie luată cât mai departe posibil de odihnă la pat.
Pacienții cu reflux nocturn, care de obicei raportează simptome dimineața și sforăie neregulat, sunt suspectați de sindrom de apnee de somn obstructivă (așa-numitul OSA). Acest lucru duce în mod regulat la obstrucții în zona căilor respiratorii superioare. Drept urmare, apare o presiune negativă în zona pieptului, care poate favoriza în cele din urmă o reflux de suc gastric. Dacă este diagnosticat un OSA, refluxul nu este tratat în primul rând, ci asta Sindromul de apnee în somn.
Pacienții supraponderali trebuie să urmărească întotdeauna pierderea în greutate. A fi supraponderal crește presiunea din abdomen. Drept urmare, gradientul de presiune dintre esofag și stomac nu mai este corect și sucul gastric poate fi aspirat. Majoritatea pacienților cu reflux sunt supraponderali.
Terapia operatorie
Terapia chirurgicală este indicată dacă problemele menționate mai sus apar la refluxul sever (GERD). Măsurile eșuează sau există efecte secundare ale terapiei PPI. În fundoplicare, partea superioară a stomacului, fundul, este plasată în jurul sfincterului în formă de manșetă. O contracție a stomacului duce la o comprimare a sfincterului gastric inferior. Procedura este de obicei endoscopică.
O nouă procedură endoscopică este sistemul LINX®. O bandă magnetică este plasată în jurul sfincterului esofagian inferior. S-au obținut rezultate bune cu hernii hiatale mici (până la 3 cm în diametru).
Metodele de terapie endoscopică Enteryxx (injecții intramusculare în sfincter) sau Stretta (radioablare, rigidizare a țesuturilor în zona sfincterului nostru) nu mai joacă un rol esențial datorită îmbunătățirii insuficiente a simptomelor pe termen lung.
Aș fi fericit să vă sfătuiesc în detaliu în cabinetul meu din Nürnberg Mögeldorf cu privire la toate întrebările legate de diagnosticul și tratamentul refluxului laringofaringian.