Pielonefrita - Biologie

Democrația bibilicilor vultur

Mediul lui Ekembo: Oamenii au trăit și în peisaje deschise

| Genetica | Agricultură, silvicultură și creșterea animalelor

Orzul Pangenom: Reper pe drumul către planta de sticlă

Cu aport redus de alimente, durată de viață mai lungă

Metoda fără animale prezice toxicitatea nanoparticulelor

Și rechinul are dinți!

Rezervorul Harz amenință temperatura apei italiene

Moleculele modificate geologic falsifică dovezile primei vieți animale de pe pământ

Busolă moleculară pentru alinierea celulelor

Pielonefrita

Clasificare conform ICD-10

N10	Pielonefrita acută
N11.0	Pielonefrita cronică non-obstructivă, legată de reflux
N11.1	Pielonefrita cronică obstructivă
N11.8	Pielonefrita cronică neobstructivă NOS.
N20.9	Pielonefrita în calculii urinari
ICD-10 online (versiunea OMS 2011)

Pielonefrita (din gr. pyelon= "Bazin renal", nephros= "Rinichi", -este= «Boală inflamatorie») sau Inflamația pelviană este o inflamație acută sau cronică a pelvisului renal, cauzată de obicei de infecții bacteriene, care implică parenchimul renal (nefrită interstițială bacteriană). Poate apărea pe o parte (mai des) sau pe ambele părți. Diferențierea pielonefritei de infecția urinară severă este dificilă și controversată. [1] Femeile se îmbolnăvesc de două până la trei ori mai des decât bărbații din cauza uretrei mai scurte.

Factori de risc

Pacienții sunt afectați în mod deosebit [2] [3]

• cu tulburări ale fluxului urinar (hiperplazie de prostată, calculi renali, tumori)
• cu un sistem imunitar slăbit (diabet zaharat, infecție cu HIV, după transplant)
• cu malformații congenitale ale tractului urinar (chist rinichi, stenoza gâtului vezicii urinare, rinichi potcoavă)
• cu reflux vezicorenal
• cu corpuri străine în sistemul urogenital (cateter urinar, cateter de nefrostomie)
• în timpul sarcinii (pielonefrita gravidară).

Pielonefrita acută care nu s-a vindecat se transformă adesea în forma cronică, care poate apărea, de asemenea, în primul rând.

Patogen

Escherichia coli este agentul patogen predominant la peste 80% din pielonefrita acută. [4] Unele tulpini au fimbrii P cu care pot coloniza în mod specific uroteliul (epiteliul tractului urinar inferior) prin aderență. Pacienții imunocompromiși sunt mai predispuși la infecții Klebsiella, Enterococi, Clostridia și Candida albicans, care sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de pielonefrita mai severă. Alți agenți patogeni sunt Proteus mirabilis, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus saprophyticus.

Patogenie

În majoritatea cazurilor, pelvisul renal și rinichii sunt infectați de agenți patogeni care urcă din vezică prin ureter (infecție ascendentă). Ascensiunea este facilitată de un reflux de urină din vezica urinară în pelvisul renal sau o acumulare a vezicii urinare și o revărsare în rinichi. Infecția descendentă prin limfă sau sânge, de asemenea, în contextul sepsisului, este mult mai rară. În cursul pielitei, inflamația se poate răspândi în țesutul renal.

Patogenetic din prim-plan este în primul rând adeziunea (legarea) agenților patogeni la celulele tractului urinar (uroepithelia). Aderența are loc prin intermediul siturilor de legare a bacteriilor, mai ales așa-numitele fimbrii de tip I sau pili (fire mici) cu componente membranare ale suprafețelor celulare. Acestea sunt similare sau identice cu antigenele grupelor sanguine sau subgrupurile lor. După legare, bacteriile, dacă sunt virulente, pot pătrunde și în celulele tractului urogenital și pot traversa bariera epitelială (invazie). Chiar dacă apărarea organismului împotriva infecției cu leucocite, anticorpi și complement depășește infecția primară prin uciderea agenților patogeni, aceștia pot rămâne în continuare ca fragmente moarte în țesut pentru o lungă perioadă de timp, de ex. B. rinichiul sau vezica urinară persistă (așa-numitele „persistente”). Se crede că aceste persistente pot susține pielonefrita cronică.

Patohistologie

Macroscopic, focarele galbene difuze focale sau mici (abcese) sunt vizibile pe suprafața rinichilor. Pe suprafața tăiată a rinichiului există dungi de puroi de la medulă la cortex. Histologic, tubulii și glomerulele renale sunt distruse. Pielonefrita abcesă (ulcerată) prezintă topituri tipice și apoi se vindecă de obicei cu cicatrici.

Simptome

Caracteristica formei acute este un sentiment brusc sever de boală. În plus, există simptome care indică o infecție a tractului urogenital superior, cum ar fi febră, frisoane, dureri de flanc, bătăi și dureri de presiune în zona rinichilor, greață, amețeli și, dacă cursul este sever, vărsături. Simptomele cistitei pot fi, de asemenea, prezente. Acestea includ polakiurie (golirea frecventă a vezicii urinare fără creșterea cantității de urină), disurie (urinare dificilă sau dureroasă), hematurie (urină sângeroasă).

În pielonefrita acută, funcția renală nu este afectată.

Până la o treime dintre pacienții vârstnici nu au febră; simptomele gastrointestinale și pulmonare domină aici. [2]

În forma cronică, simptomele pot fi inițial absente. Accentul se pune aici pe simptome nespecifice, cum ar fi performanțe reduse, dureri de cap, inapetență cu pierderea în greutate, oboseală sau polakiurie. Spre deosebire de pielonefrita acută, cursul este gradual sau intermitent.

Diagnostic

Diagnosticul fără echivoc al pielonefritei, diferit de o infecție severă a tractului urinar inferior (vezica urinară și uretra) necesită detectarea bacteriilor dintr-o puncție în pelvisul renal. Datorită posibilelor complicații, aceasta se efectuează numai dacă se efectuează o nefrostomie percutanată în același timp.

Dacă cel puțin unul dintre cei doi parametri este pozitiv în testul de urină pentru leucocite (leucociturie) și nitriți, aceasta este o infecție a tractului urinar cu o sensibilitate de 75% până la 84% și o specificitate de 82 până la 98%. [5] De asemenea, pot fi detectate eritrocite (eritrociturie) și proteine ​​mici, cum ar fi α1-microglobulină (proteinurie tubulară). [6]

Urina din fluxul mediu este, de asemenea, examinată bacteriologic (determinarea agentului patogen și a rezistenței). Culturile de urină sunt pozitive la 90% dintre pacienții cu pielonefrită acută. [5]

În sânge, apare leucocitoza (o creștere a globulelor albe din sânge) și o creștere a CRP (proteină de fază acută). Se fac hemoculturi dacă se suspectează sepsis. Urografia excretorie poate detecta modificări ale țesutului renal. Sonografia și tomografia computerizată sunt folosite pentru a exclude complicațiile în cazuri mai complicate.

Folosind scintigrafia renală de 99 Tc-DMSA, poate fi estimată gradul de cicatrizare cauzat de pielonefrita. [7]

Complicații

Pielonefrita poate provoca răspândirea agentului patogen în sânge din cauza fluxului sanguin bun la rinichi. Această urosepsie pune viața în pericol. Când inflamația străpunge capsula renală, se formează un abces perinefritic, iar atunci când capsula de grăsime renală se rupe, se formează un abces paranefrit. Aceste abcese trebuie perforate sau reparate chirurgical. Pielonefrita cronică duce la pierderea țesutului renal funcțional până la rinichii pielonefritici micșorați și la insuficiența renală. În timpul sarcinii, pielonefrita poate duce la creșterea semnificativă a ratei bolilor materne și fetale și a mortalității. [A 8-a]

Pielonefrita emfizematoasă este rară și afectează aproape exclusiv diabeticii. Se caracterizează prin acumularea de gaze în parenchimul rinichiului și al țesutului înconjurător și este cauzată de aerobii producători de gaze și de anaerobii facultativi. [9]

Pielonefrita xantogranulomatoasă este, de asemenea, rară (incidență 1,7/100.000) și apare în primul rând în cazul tulburărilor de flux urinar. Rinichiul este mărit și nodular cu includerea macrofagelor care conțin lipide. Este dificil de diferențiat clinic și folosind tehnici imagistice de carcinomul cu celule renale; diagnosticul se face de obicei histologic. [10]

terapie

Măsuri nespecifice

Este important să beți multe lichide (mai mult de doi litri pe zi) pentru a spăla tractul urinar și, astfel, pentru a reduce numărul de germeni. De asemenea, servește pentru a compensa pierderea de lichid cauzată de febră. Odihna la pat trebuie respectată.

Beneficiile acidificării urinei, de ex. B. cu metionina este controversat.

Antibiotice

În pielonefrita acută, antibioticele trebuie administrate cel puțin 10 zile [11]. Infecțiile grave trebuie tratate cu fluorochinolone, de ex. B. ciprofloxacina sau cu cefalosporine cu spectru larg, de asemenea, în combinație cu aminoglicozide, pot fi tratate. [11] Amoxicilina, piperacilina cu tazobactam și imipenem sunt de asemenea utilizate. Dacă este posibil, terapia se efectuează după ce agentul patogen și rezistența au fost determinate.

Administrarea orală este preferată dacă starea clinică a pacientului o permite. Într-un studiu cu 141 de pacienți, administrarea intravenoasă de ciprofloxacină nu a fost superioară administrării orale. [12]

Medicamente antifungice

Dacă se detectează o infecție fungică, are loc terapia cu fluconazol sau amfotericină B.

Chirurgic

Dacă există o tulburare a fluxului urinar, aceasta este tratată în consecință. Un rinichi de stază urinară infectată necesită drenarea imediată a tractului urinar, o nefrostomie percutană este o opțiune. Abcesele existente sunt golite folosind drenarea percutană a abcesului. În pielonefrita emfizematoasă sau xantogranulomatoasă, precum și în sepsisul care nu poate fi stabilizat, nefrectomia este metoda de alegere.

---