Pielonefrita cronică
Pielonefrita cronică
- | Tipărește |
→ Definiție: În pielonefrita cronică este o nefrită interstițială cronică, de obicei cauzată de infecții bacteriene recurente ale tractului urinar superior (= Infecții ale tractului urinar ) în cazul modificărilor tractului urinar sau ca urmare a refluxului vezicouretral. Caracteristice sunt cicatricile în formă de pană cu retragere a suprafeței renale.
→ Etiologie: Pielonefrita cronică apare numai cu modificări predispozante cu obstrucția fluxului urinar.
→ I: Anomalii ale rinichilor și/sau ale tractului urinar.
→ II: Obstrucții în zona tractului urinar de purjare, cum ar fi stricturi uretrale, pietre, tumori, hiperplazie de prostată etc.
→ III: Reflux vezico-uretral : Acest lucru face ca urina să curgă înapoi în uretere și rinichi. În mod normal, ureterele distale rulează submucos și deschiderile sunt închise de presiunea fiziologică internă a vezicii urinare. În VUR există o insuficiență a ocluziei ureterale în zona joncțiunii vezicale.
→ I: VUR congențial primar : Din cauza unei malpoziții a deschiderii ureterului (curs submucos scurtat).
→ II: Secundar VUR : Tulburare de inervație neurogenă a vezicii urinare, obstrucții, intervenții urologice.
→ Patogenie:
→ I: Cea mai frecventă cauză a pielonefritei cronice este refluxul vezico-uretral. În mod caracteristic, urina din vezică se acumulează prin uretere în pelvisul renal sau sistemul calicului și în cele din urmă în parenchimul renal.
→ II: Dacă urina congestionată se infectează în acest context, se dezvoltă o reacție inflamatorie, care duce la cicatrizarea parenchimului renal cu riscul ulterior de a dezvolta un rinichi micat pielonefritic sau insuficiență renală terminală.
→ Clinica: Pielonefrita cronică este de obicei asimptomatică sau slabă. Caracteristice în cursul bolii sunt cele febrile recurente Infectii ale tractului urinar (precum. Cistita, etc. în anamneză).
→ I: Simptomele sunt nespecifice cu oboseală, cefalee, inapetență, sete și poliurie; simptome ale pielonefrita acută .
→ II: Alte simptome sunt neclare, dureri de spate plictisitoare sau dureri de flanc, precum și posibile afecțiuni gastro-intestinale (greață, vărsături, scădere în greutate etc.) și anemie renală sau hipertensiune arteriala .
→ Complicații:
→ I: În episodul acut : Nefrita purulentă, abcesele paranefritice, pielonefrita abcesivă, Pyonefroza, Urosepsie (vă rugăm să consultați pielonefrita acută ).
→ II: Obstrucția căilor urinare poate dezvolta hidronefroză sau rinichi miconiți pielonefritici.
→ III: Dezvoltarea insuficienței renale terminale (creșterea ureei, creatininei și scăderea clearance-ului creatininei) până la insuficiența renală.
→ IV: Dezvoltarea hipertensiunii renale, dar și a anemiei.
→ V: Disfuncție parțială tubulară, cum ar fi pierderea capacității de concentrare a urinei cu poliurie și polidipsie, pierderea de sodiu și potasiu (hiponatremie, Hipokaliemie ).
→ Diagnostic:
→ I: În prezent, refluxul vezico-uretral este diagnosticat și tratat în cea mai mare parte în copilărie (medicație: terapie pe termen lung cu trimetoprim + sulfametoxazol, terapie chirurgicală alternativă).
→ II: laborator :
→ 1) urină : Proteinruie (până la 4g/zi), precum și urocultură, bacteriurie Sediment urinar cu leucociturie, aruncări leucocitare, eritrociturie.
→ 2) sânge : VSH și CRP cresc, în stadii avansate, anemie renală și creștere a valorilor de retenție (creatinină i.S., uree, scădere a clearance-ului creatininei).
→ III: imagistică: Pielonefrita cronică este diagnosticată folosind i.v. Pielogram pus. Aceasta arată în special deformările cupei de severitate variabilă. De obicei, calicele se aglomerează, gâturile calicului se apropie unul de celălalt și în cele din urmă parenchimul se pierde. Alte teste imagistice includ:
→ 1) Sonografie : Determinarea dimensiunii și formei rinichiului, eventual dovezi de hidronefroză în cursul stazei urinare, eventual dovezi de calculi renali.
→ 2) roentgen : Dovezi ale unui sistem de calice al bazinului renal aglomerat, precum și de retracții cicatriciale, cu rinichi micșorați (= rinichi miconiți pielonefritici) pierderea suplimentară a parenchimului renal.
→ 3) Dacă se suspectează refluxul vesico-uretral, sunt indicate cistouretrografia de micțiune și cistoscopia pentru evaluarea ostiei.
→ Diagnostic diferentiat: Următoarele boli trebuie deosebite în special de pielonefrita cronică; care include:
→ I: Alte boli nefrologice sau urologice cu simptome clinice similare, cum ar fi pielonefrita xantogranulomatoasă, nefrolitiaza, Pyonefroza, Etc.
→ Terapie:
→ I: În episodul acut : Tratament antibiotic conform unei antibiograme, eventual terapie pe termen lung cu antibiotice pentru a preveni recurența.
→ II: În cazul factorilor predispozanți, aceștia pot fi corectați chirurgical.
→ III: Tratamentul complicațiilor precum anemia renală, renală hipertensiune și insuficiență renală terminală cu:
→ 1) Măsuri generale: Cum ar fi aportul suficient de lichide, evitarea substanțelor nefrotoxice, substanțe de contrast și medicamente, în special AINS, abstinența de la nicotină etc.
→ 3) Corectarea hiperlipidemiei de către medicamente și optimizarea controlului glicemiei la diabetici.
→ Prognoza:
→ I: Cu diagnostic în timp util și terapie adecvată, pielonefrita cronică se poate vindeca sau există doar modificări localizate.
→ II: În caz contrar, pierderea parenchimului renal va duce la un rinichi micșorat cu posibilă hipertensiune renală, proteinurie și insuficiență renală terminală (cu riscul de Uremie ).