Pierdere neclară în greutate - Descărcare gratuită PDF
DGVS schimbul de schimb de predare în gastroenterologie Pierderea în greutate neclară Conținut creat și aprobat de Christoph Treese, Berlin Severin Daum, Berlin Statut: 2017 11 Gastro PJ + * Autorul trebuie să fie numit atunci când se utilizează diapozitivele.
Pacientul cu. slăbire neclară
Pacientul cu slăbire neclară Prezentare pentru Gastro PJ + Dr. med. Christoph Treese PD Dr. med Severin Daum Charité - Campus Benjamin Franklin Berlin
Scădere în greutate parte generală
Definiția malnutriției asociate bolii - Aport redus de alimente - Malabsorbție sau mal digestie - Cresterea catabolismului proteinelor sau a criteriilor de inflamație - Indicele de masă corporală (IMC) sub 18,5 kg/m2 6 luni
Cauze: Malign Nefrologic Social Endocrinologic și Metabolic Cardiologic/Pulmonologic Gastrointestinal Malign Reumatologic - Colon - Stomac - Hepatobiliar - Hematologic - Bronșic - Mamar - Urogenital - Ovarele - Prostatice Infecțioase Stomatologice Psihiatrice Neurologice Geriatrice
Cauze: endocrinologice și metabolice nefrologice sociale endocrinologice și metabolice gastrointestinale cardiologice/pulmonologice - hipertiroidism - diabet zaharat - feocromocitom - insuficiență suprarenală maligne reumatologice infecțioase psihiatrice stomatologice neurologice geriatrice
Cauze: gastrointestinale nefrologice sociale endocrinologice și metabolice cardiologice/pulmonologice gastrointestinale maligne reumatologice infecțioase - malabsorbție - ulcer peptic - boli inflamatorii intestinale stomatologice - pancreatită - obstrucție/constipație - anemie pernicioasă psihiatrică neurologică geriatrie
Cauze: Infecțioasă Nefrologică Socială Endocrinologică și Metabolică Cardiologică/Pulmonologică Gastrointestinală Malignă Reumatologică Infecțioasă Psihiatrică Stomatologică - HIV - Tuberculoză - Parazitoze - Endocardită bacteriană subacută Neurologică Geriatrică
Cauze: Cardiologice/Pulmonare Nefrologice Sociale Endocrinologice Cardiologice/& Metabolice Gastrointestinale Pulmonologice - Insuficiență cardiacă cronică - Ischemie cronică - Emfizem - BPOC Malign Reumatologic Infecțios Psihiatric Stomatologic Neurologic Geriatric
Cauze: Nefrologic - Insuficiență renală cronică Nefrologic Social Endocrinologic și metabolic Cardiologic/Pulmologic Gastrointestinal Malign Reumatologic Infecțios Psihiatric Stomatologic Neurologic Geriatric
Cauze: reumatologice nefrologice sociale endocrinologice și metabolice cardiologice/pulmonologice gastrointestinale maligne reumatologice infecțioase psihiatrice - fiecare boală reumatologică stomatologică neurologică geriatrie
Cauze: Stomatologice Nefrologice Sociale Endocrinologice și metabolice Cardiologice/Pulmonologice Gastrointestinale Maligne Reumatologice Infecțioase Psihiatrice Stomatologice Neurologice - Carii - Tulburări ale gustului Geriatric
Cauze: psihiatrică nefrologică socială endocrinologică și metabolică cardiologică/pulmonară gastrointestinală malignă reumatologică infecțioasă psihiatrică stomatologică geriatrică - depresie - anxietate neurologică - paranoia - durere - alcoolism/abuz de droguri - tulburări de alimentație - activitate sau sport crescut
Cauze: Geriatrică Nefrologică Socială Endocrinologică și Metabolică Cardiologică/Pulmonologică Gastrointestinală Malignă Reumatologică Infecțioasă Psihiatrică Stomatologică - Tulburări vizuale - Neurologic simțul gustului și mirosului redus - Starea funcțională redusă Geriatrică
Cauze: Neurologice Nefrologice Sociale Endocrinologice Cardiologice/& Metabolice Gastrointestinale Pulmonologice - Accident vascular cerebral - Boala Parkinson - Boli neuromusculare - Demență Maligne Reumatologice Infecțioase Psihiatrice Stomatologice Neurologice Geriatrice
Cauze: sociale, nefrologice, sociale - izolare - sărăcie, endocrinologice și metabolice, cardiologice/pulmonare, gastrointestinale, maligne, reumatologice, infecțioase, psihiatrice, stomatologice, neurologice, geriatrice
Multe cauze! Nefrologic Social Endocrinologic și Metabolic Cardiologic/Pulmonar Gastrointestinal Malign Reumatologic Infecțios Psihiatric Stomatologic Neurologic Geriatric Care este cel mai bun mod de a proceda?
1. Anamneză 1. Specificația informației: De când, cât? Dorit sau nedorit? 2. Credibilitate Dacă este necesar Anamneză terță parte Fotografii 3. Anamneză personală, boli anterioare, medicamente pe termen lung 4. Anamneză socială, muncă, mediu social. situația economică Steve Jobs 2000, 2003, 2005, 2006, 2008 și 2009
1. Istoric: simptome însoțitoare greață, vărsături, modificări ale scaunului, probleme cu alimentația (mestecare sau înghițire) slăbiciune, transpirații nocturne, febră (simptome B) dificultăți de respirație, dureri în piept sângerări (gastrointestinale/ginecologice) dureri umflături articulare, modificări ale pielii modificări ale comportamentului, frici, gust de doliu sau tulburări ale mirosului alcool/droguri medicamente
2. Examen fizic - aspect general - pliuri cutanate - mușchi reduși - paloare - icter - stare dentară - pulmonar: - AG slăbit? - spasticitate? - Cor: - murmură inima? - Abdomen: - durere? - rezistențe? - Lipsesc sunete intestinale? - Zgomote intestinale? - extremități - umflarea articulațiilor? - edem? - Neurologie - Plegie? - Riguros? Pacient cachectic (Biblioteca foto științifică)
2. Diagnostic de bază 1. Laborator: număr de sânge electroliți albumină glucoză valori hepatice (ALT, AST, GGT, bilirubină) valori renale (creatinină) viteză de sedimentare Proteină C reactivă feritină Test HIV (dacă este indicat) a ficatului cu mase multiple Radiografie toracică cu mase multiple
Rezumat: Secțiune generală În caz de scădere semnificativă nedorită: Anamneză acută detaliată: simptome însoțitoare, neurologie, anamneză psihologică și socială Boli anterioare: internă, neurologică, psihiatrică, medicație pe termen lung Anamneză externă: confirmarea pierderii în greutate Glucoză, ficat, rinichi, CRP, feritină) radiografie toracică/ultrasunete abdominale
Partea gastroenterologică de scădere în greutate
Cauze gastroenterologice Tulburare de trecere - Cicatrici - Tulburare de motilitate - Catabolism/inflamație tumorală - Tumori maligne - Stomac - Pancreas - Colorectal - Boală inflamatorie intestinală cronică (IBD) - Boala Crohn - Colită ulcerativă Malabsorbție/digestie - Insuficiență pancreatică exocrină - Boală celiacă - Inflamare cronică Boala Crohn - Colită ulcerativă
Cauze gastroenterologice Tulburare de trecere - Cicatrici - Tulburare de motilitate - Catabolism/inflamație tumorală - Malignități - Stomac - Pancreas - Colorectal - Boală inflamatorie a intestinului (IBD) - Boala Crohn - Colită ulcerativă Malabsorbție/digestie - Insuficiență pancreatică exocrină - Boală celiacă - Inflamare cronică Boala Crohn - colită ulcerativă
Tulburări de trecere: esofag Simptome: regurgitare a alimentelor deja înghițite Cauze de arsură retrosternală: Stenoze cicatriciale: arsuri chimice vs. Tumoră de reflux: celule scuamoase sau adenocarcinom achalazie Diagnostice: esofagogastroduodenoscopie (ÖGD) radiografie înghițire manometrie manometrie și examinare înghițire în acalazie
Tulburări de trecere: stomac Simptome: greață, senzație de plenitudine, vărsături (alimente îngroșate) cauzează: carcinom gastric stenoză pilorică după gastropareză ulcerată (de exemplu în diabetul zaharat) diagnosticare: esofagogastroduodenoscopie
Malabsorbție/digestie Tulburare de trecere - Cicatrici - Tulburare de motilitate - Catabolism/inflamație tumorală - Malignități - Stomac - Pancreas - Colorectal - Boală cronică inflamatorie intestinală (IBD) - Boala Crohn - Colită ulcerativă Malabsorbție/digestie - Insuficiență pancreatică exocrină - Boală celiacă (CED) ) - Boala Crohn - colită ulcerativă
Maldigestie: insuficiență pancreatică exocrină Simptome: scaun gras (steatoree): scaun mai ușor, cu miros urât, cu volum mare Cauze: pancreatită cronică carcinom pancreatic diabet zaharat fibroză chistică (copii) Diagnostic: elastază în scaun (dacă este necesar testați și tratați) sonografie endoscopică ultrasonografie obezitate
Malabsorbție: boală celiacă Simptome: diaree cronică Steatoree Hiperplazia smalțului dinților Anemie Cauze: Hipersensibilitate la componentele glutenului Diagnostice: screening de malabsorbție: număr de sânge, feritină, vitamina B12, acid folic, calciu, albumină, colesterol, PTT IgA total în ser (excluderea deficitului de IgA) transglutazină -Anticorpi (IgA și posibil IgG) EGD cu biopsii duodenale profunde Sindrom de malabsorbție în boala celiacă EGD: duoden cu atrofie a vilozității
Malabsorbție: boală inflamatorie intestinală Simptome: Cauze: Diagnostic: Diaree cronică Scaune sângeroase (colită ulcerativă) Simptome de stenoză (boala Crohn) Fistule (boala Crohn) Dureri abdominale Anemie Boală autoimună Screening de malabsorbție: număr de sânge, feritină, vitamina B12, acid folic, calciu, albumină Colesterol, PTT Colonoscopie ÖGD MRT Imagine endoscopică a colitei ulcerative severe RMN: boala Crohn cu afectarea intestinului subțire
Tulburare de trecere a catabolismului/inflamației - Cicatrici - Tulburare a motilității - Tumoră Catabolism/inflamație - Malignități - Stomac - Pancreas - Colorectal - Boală cronică inflamatorie intestinală (IBD) - Boala Crohn - Colită ulcerativă Malabsorbție/digestie - Insuficiență pancreatică exocrină - Insuficiență cronică - Inflamare - Boala Crohn - colită ulcerativă
Catabolism: carcinom gastric Simptome: scaun tarat/hematemeză, anemie feriprivă Perturbare a pasajului (ascită stenozică de intrare sau ieșire gastrică (cu metastază peritoneală) Diagnostic: EGD cu endosonografie biopsică (stadializare T și N) CT torace/abdomen (stadializare N și M) EGD: + carcinom gastric
Catabolism: carcinom pancreatic Simptome: icter nedureros (carcinom pancreatic al capului) perturbare a pasajului (stenoză duodenală) steatoree (insuficiență pancreatică exocrină) diabet zaharat (insuficiență pancreatică endocrină) diagnostice ascite: ultrasonografie abdominală, posibil metastază a carcinomului RM/CT
Catabolism: Carcinom de colon Simptome: Hematochezia Diaree paradoxală/ascită ileus Diagnostic: Colonoscopie cu biopsii Ecografie abdominală CT abdomen + posibil CT/radiografie CT toracică cu metastaze hepatice Imagine endoscopică a unui carcinom sigmoid
Rezumat: Partea gastroenterologică La pacienții cu scădere semnificativă în greutate în gastroenterologie: Gândirea la: întreruperea pasajului (tumoare, cicatrici, gastropareză) mal digestie (pancreatită exocrină) și malabsorbție (boala celiacă și IBD) catabolism/inflamație (tumoră și IBD) diagnostice cele mai importante: laborator: ( Screening de malabsorbție) Hemogramă, feritină, vitamina B12, acid folic, calciu, albumină, colesterol, PTT Endoscopie: EGD cu biopsii duodenale profunde și colonoscopie Imagistica: ecografie abdominală, endosonografie, tomografie computerizată
Pacientul cu critici neclare de slăbire și sugestii pentru acest set de diapozitive, vă rugăm să adresați: [email protected]
Pacientul cu slăbire neclară Vă mulțumesc foarte mult pentru atenție!