Pierderea în greutate a făcut-o dificilă

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 6/2019
• Pierderea în greutate a făcut-o dificilă

Concentrați-vă pe obezitate

Ce procese de reglementare sunt perturbate în obezitate

Homeostazia obezității și energiei

Obezitatea se dezvoltă ca urmare a unui bilanț energetic pozitiv pe termen lung și se caracterizează prin depozite de grăsime crescute patologic. Aceasta înseamnă că aportul de energie din alimente depășește consumul de energie de 24 de ore. Consumul de energie de 24 de ore al unei persoane poate fi împărțit în

• consumul de energie inactiv,
• termogeneza indusă de alimente și
• cheltuielile de energie pentru activități fizice.

În timp ce consumul de energie în repaus și termogeneza indusă de alimente depind, printre altele, de greutatea corporală, genul și genetica și nu pot fi influențate în mod deliberat, consumul de energie pentru activitatea fizică este o variabilă variabilă. La persoanele fizic mai puțin active, proporția consumului total de energie este de aproximativ 20-30% [1]. Poate crește brusc cu niveluri ridicate de activitate fizică, cum ar fi în unele meserii. În general, persoanele obeze au un consum absolut semnificativ mai mare de 24 de ore, comparativ cu cele cu greutate normală. Acest lucru este demonstrat de datele care au fost colectate utilizând metoda standard de aur „apă dublu etichetată”, care poate fi utilizată pentru a determina cheltuielile de energie. Cu toate acestea, consumul de energie absolut mai mare de 24 de ore nu se datorează creșterii activității fizice [2], ci în principal unui consum de energie inerent crescut datorită masei corporale mai mari.

Doar câteva bucăți de ciocolată .

Un surplus de energie de 50 kcal/zi este de aproximativ 17.000 kcal/an și are ca rezultat o creștere în greutate de 2,5 kg de grăsime corporală, presupunând că 1 kg de grăsime corporală corespunde cu aproximativ 7000 kcal. Un surplus de energie de 100 kcal/zi = 34.000 kcal/an duce la 5 kg de creștere în greutate corporală pe an, iar 100 kcal/zi corespund doar 20 g de ciocolată sau 14 g de unt sau 34 g de cartofi prăjiți.

Reglarea homeostatică a aportului alimentar

Foamea hedonică

Hedonic poate fi derivat din greacă și înseamnă ceva de genul „poftă”. Hedonic, adică reglarea asociată recompensei a aportului alimentar, include structuri corticale, insulă și striatul ventral cu nucleul accumbens. Reglementarea asociată recompensei poate fi în mare măsură influențată de disponibilitatea și gustul alimentelor. În acest context, persoanele obeze raportează că adesea nu mănâncă din cauza sentimentelor de foame, ci mai degrabă simt nevoia puternică de a consuma alimente și alimente gustoase și de obicei bogate în calorii. Acest fenomen este cunoscut și sub numele de foame hedonică. Foamea hedonică poate fi înregistrată cu Power of Food Scale, un chestionar care înregistrează influența sursei abundente de alimente în societatea noastră „superioară” [10, 11]. Accentul este mai puțin pe consumul efectiv și mai mult pe apetit.

De asemenea, se face o distincție între trei niveluri de disponibilitate a alimentelor și a meselor, care sunt din ce în ce mai aproape de noi:

• disponibile în general, mâncarea este disponibilă în zona mai largă și poate de ex. B. pot fi achiziționate (așa-numitele alimente disponibile);
• disponibile în apropiere, mâncarea este disponibilă în imediata vecinătate (de exemplu, în bucătărie) (așa-numita mâncare prezentă) sau
• încercat în acest moment (așa-numita mâncare gustată) [10, 11].

Studiile arată o foamete hedonică crescută la persoanele cu obezitate extremă comparativ cu persoanele cu greutate normală [12]. La pacienții ex-extrem de obezi care au pierdut în greutate semnificativă după o intervenție chirurgicală de bypass gastric, foamea hedonică inițial crescută s-a normalizat [13].

Reglementarea consumului de alimente asociată recompenselor

Un consum ridicat de alimente și băuturi dulci se datorează în principal gustului plăcut și este adesea asociat cu un fel de „dependență” sau comportament de dependență. „Potențialul de dependență” de zahăr sau gustul dulce a fost investigat într-un experiment pe animale [14]. Autorii au putut arăta că șobolanii au preferat gustul dulce al unei soluții de zaharină-apă în locul cocainei. Percepția dulce a reprezentat în mod evident o „valoare de recompensă” mai mare pentru șobolani decât cocaina și asta chiar și la animalele dependente de cocaină.

Există dovezi din ce în ce mai mari că obezitatea a modificat comportamentul de recompensă. Cercetările oferă dovezi în creștere pentru rolul esențial al sistemului de recompensă dopaminergic în homeostazia energetică și reglarea aportului de alimente. Pe lângă menținerea homeostaziei energetice, aportul de alimente este un eveniment generator de recompense. Astfel, aportul de alimente poate avea o „componentă de dependență”, care are ca rezultat inevitabil un echilibru energetic pozitiv cu creșterea în greutate ulterioară. Interesant, în acest context s-ar putea arăta, de asemenea, că obezitatea, precum și comportamentul dependent de substanțe (de exemplu, dependența de cocaină), are o expresie redusă a receptorilor de dopamină D2 și o secreție de dopamină redusă [15, 16]. Cu o stimulare comparabilă, aceste modificări conduc apoi la o activare mai mică a regiunilor creierului care sunt asociate cu procesarea recompensei și controlul acțiunii. Ca urmare, reîncărcarea este încurajată.

Dar evaluarea și prețul unui aliment joacă, de asemenea, un rol important în reglarea consumului de alimente. Un vin care este promovat ca fiind scump este evaluat mai bine de persoanele de testare pe scara de plăcere decât același vin dacă se presupune că este mai ieftin [17]. Așa-numita construcție de dorință poate fi utilizată pentru a cuantifica procesele neuronale în procesarea recompensei. În timp ce Dorind descrie dorința pentru o recompensă, Liking descrie bucuria de a o primi și descrie o percepție conștientă a aspectelor hedonice atunci când mănâncă. Acest fenomen în timpul degustării vinului ar putea fi confirmat și prin imagistica prin rezonanță magnetică funcțională, cu ajutorul căreia s-au măsurat reacții mai mari în regiunile creierului orbifrontal atunci când subiecții testați au gustat vinul presupus mai scump.

Ce rol joacă cunoașterea?

Semnalele homeostatice și asociate recompensei în reglarea aportului alimentar sunt modulate conștient și inconștient de procesele cognitive. De exemplu, aspectele sociale precum consumul în comunitate influențează cantitatea și alegerea alimentelor consumate. Încă din 1990 s-a arătat că, de regulă, se consumă mai mult într-un grup decât atunci când se mănâncă singur. Când mâncați împreună în grup, dimensiunea mesei a crescut cu până la 75% [18]. Cu toate acestea, acest efect este inversat dacă străini sau persoane percepute ca atractive sunt prezente în grup [19]. Dar compoziția grupului (mixtă sau de gen) pare să influențeze și cantitatea de alimente consumate. În timp ce femeile din grupuri mixte de gen au mâncat mai puțin într-un restaurant de tip fast-food decât într-un grup care era format doar din femei, bărbații au mâncat mai mult în grupuri mixte decât doar „printre bărbați” [20]. Informațiile despre cantitatea pe care alte persoane au consumat-o din aceeași masă influențează, de asemenea, propriul comportament alimentar [19].

Nouă înțelegere a patogenezei

Chiar dacă cauzele obezității sunt multifactoriale și complexe, obezitatea pare să aibă o perturbare atât a proceselor de reglare a consumului de alimente atât homeostatică, cât și asociate recompensei. Cunoașterea tot mai mare despre semnificația și reglarea motivelor de consum hedonic, cum ar fi percepția gustului dulce sau „sistemul de recompensă” dopaminergic oferă o nouă înțelegere a patogenezei obezității. De exemplu, percepția despre dulceață are o mare importanță în mediul „propriu” de astăzi. Consumul de băuturi zaharoase în Germania este la un nivel foarte ridicat și este cel mai mare în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani. Este de 4,5 pahare pe zi pentru bărbați și trei pahare pentru femei [21], ceea ce corespunde unui echivalent energetic de 400 kcal suplimentar sau 270 kcal în medie. O mai bună înțelegere a proceselor homeostatice, asociate recompenselor și a proceselor cognitive în reglarea aportului alimentar și a echilibrului energetic va duce, sperăm, la noi abordări terapeutice și implicații pentru obezitate. |

[1] Muller M și colab. Consumul de energie și nevoile de energie ale oamenilor sănătoși. Medicină nutrițională curentă 2006; 31 (03): 98-109

[2] DeLany JP și colab. Cheltuielile energetice mari maschează activitatea fizică scăzută în obezitate. Int J Obes 2005 2013; 37 (7): 1006-1011

[3] Swift DL și colab. Rolul exercițiului și al activității fizice în pierderea și întreținerea în greutate. Prog Cardiovasc Dis 2014; 56 (4): 441-447

[4] Fogelholm M, Kukkonen-Harjula K. Activitatea fizică previne creșterea în greutate - o revizuire sistematică. Obes Rev Off J Int Assoc Study Obes 2000; 1 (2): 95-111

[5] Kennedy AB și colab. Fitness sau grăsime: care este mai important? JAMA 2018; 319 (3): 231-232

[6] Alonso-Alonso M, Pascual-Leone A. Ipoteza dreaptă a creierului pentru obezitate. JAMA 2007; 297 (16): 1819-1822

[7] Zheng H, Berthoud HR. Sisteme neuronale care controlează dorința de a mânca: minte versus metabolism. Physiol Bethesda Md 2008; 23: 75-83

[8] DePaoli AM. 20 de ani de leptină: leptina în obezitatea obișnuită și tulburările asociate ale metabolismului. J Endocrinol 2014; 223 (1): T71-81

[9] Farooqi IS și colab. Efectele terapiei recombinante cu leptină la un copil cu deficit congenital de leptină. N Engl J Med 1999; 341 (12): 879-884

[10] Lowe MR și colab. Puterea alimentelor. O nouă măsură a influenței psihologice a mediului alimentar. Apetitul 2009; 53 (1): 114-118

[11] Lowe MR, Butryn ML. Foamea hedonică: o nouă dimensiune a poftei de mâncare? Physiol Behav 2007; 91 (4): 432-439

[12] Schultes B și colab. Foamea hedonică este crescută la pacienții cu obezitate severă și se reduce după intervenția chirurgicală de bypass gastric. Am J Clin Nutr 2010; 92 (2): 277-283

[13] Ullrich J și colab. Operația de by-pass gastric Roux-en Y reduce foamea hedonică și îmbunătățește obiceiurile alimentare la subiecții cu obezitate severă. Obes Surg 2013; 23 (1): 50-55

[14] Lenoir M și colab. Dulceața intensă depășește recompensa de cocaină. PloS One 2007; 2 (8): e698

[15] Grosshans M și colab. Implicațiile cercetării dependenței pentru înțelegerea și tratamentul obezității. Addict Biol 2011; 16 (2): 189-198

[16] Wang GJ și colab. Dopamina creierului și obezitatea. Lancet Lond Engl 2001; 357 (9253): 354-357

[17] Plassmann H și colab. Acțiunile de marketing pot modula reprezentările neuronale ale plăcerii experimentate. Proc Natl Acad Sci SUA 2008; 105 (3): 1050-1054

[18] de Castro JM, Brewer EM. Cantitatea consumată în mese de oameni este o funcție de putere a numărului de persoane prezente. Physiol Behav 1992; 51 (1): 121-125

[19] Herman CP și colab. Efectele prezenței altora asupra consumului de alimente: o interpretare normativă. Psychol Bull 2003; 129 (6): 873-886

[20] Brindal E, Wilson C, Mohr P, Wittert G. Mâncarea în grupuri: influențele sociale multiple afectează consumul într-un restaurant fast-food? J Health Psychol 2015; 20 (5): 483-839

---