Pierderea în greutate la un pacient cu boala Crohn - trebuie luat în considerare hipertiroidismul
Publicat în Niedersächsisches Ärzteblatt 12/2012
Cazuistică
Pacientul în vârstă de 58 de ani care suferea de boala Crohn a intrat în tratamentul medicului de familie în 2005. Din octombrie 2005 până în iunie 2008 a slăbit mult (de la 55 la 39 de kilograme), deși a fost prescrisă hrană suplimentară bogată în calorii. În ceea ce privește boala Crohn, în această perioadă a existat o afecțiune după rezecții parțiale multiple ale colonului și instalarea unei ileostomii terminale în zona abdomenului inferior stâng. În timpul unei alte spitale în noiembrie 2008, s-a pus diagnosticul unui gușă multinodulară hipertiroidiană și s-a efectuat o tiroidectomie.
Pacientul îl acuză pe medicul de familie că a tratat-o inadecvat din punct de vedere diagnostic. Ar fi fost datoria medicului de familie să facă analize periodice de sânge și să o încurajeze să facă un examen intestinal anual, având în vedere boala cronică. Mai ales având în vedere o scădere în greutate de 16 kilograme în decurs de trei ani, ar fi trebuit să se ia în considerare boala tiroidiană și să fie inițiate diagnostice adecvate.
Medicul de familie susține că pacientul s-a prezentat aproape exclusiv la cabinet cu comenzi specifice, prestabilite. În ceea ce privește boala Crohn, ea ar fi declarat că primește tratament de specialitate. Nu a avut descoperiri anterioare. O examinare de sănătate propusă, care a inclus și teste de laborator, nu a fost profitată de pacient. În operațiile anterioare, diagnosticul preoperator aparent nu a evidențiat nicio dovadă a bolii tiroidiene, iar clinicile nu au recomandat niciodată astfel de controale. Simptomele raportate de pacient, și anume oboseala, oboseala și slăbiciunea, ar putea fi explicate prin aportul redus de alimente în boala cronică a intestinului. De altfel, greutatea corporală a crescut prin consumul de alimente bogate în calorii, ceea ce nu este tipic pentru hipertiroidism.
Evaluare
Tratamentul de către medicul de familie în perioada 2005-2008 este considerat de către expert ca fiind inadecvat din punct de vedere diagnostic. Având în vedere pierderea în greutate în creștere, pentru care boala cronică a intestinului a fost considerată a fi cauza posibilă și probabilă, ar fi fost necesar contactul cu colegii corespunzători și o clarificare suplimentară a tractului gastro-intestinal. Mai mult, având în vedere vârsta pacientului, o disfuncție tiroidiană ar fi trebuit să fie inclusă în considerațiile de diagnostic diferențial. Cel mai târziu în 2007, dacă pierderea în greutate a pacientului a rămas neclară, pacientul ar fi trebuit trimis la un specialist în boli inflamatorii intestinale. În cazul în care nu s-a produs clarificarea gastroenterologică, ar trebui să fie examinată și tiroida. În același timp, daunele cauzate de erori nu pot fi recunoscute.
Hotărârea comisiei de arbitraj
Este foarte probabil ca îndepărtarea glandei tiroide și, prin urmare, tratamentul de substituție hormonală pe tot parcursul vieții să nu fi putut fi evitată, chiar și cu procedura corectă.
Deteriorarea cauzată de erori constă în persistența subponderalității timp de aproximativ un an.
Concluzie
Îngrijirea medicilor de familie are o „funcție pilot” care poate fi îndeplinită numai dacă informațiile converg acolo. Oricine invocă lipsa de conformitate din partea pacientului trebuie să dovedească faptele relevante. Acest lucru se realizează cel mai bine printr-o documentare atentă.