Pierdeți cel puțin 5% dacă ficatul gras este inflamat - Medical Tribune

Dacă hepatita se dezvoltă ca parte a unui ficat gras nealcoolic, prognosticul se deteriorează semnificativ. Există riscul de ciroză, cancer și insuficiență de organ. Medicamentele eficiente încă lipsesc.

pierdeți

Majoritatea pacienților cu steatohepatită nealcoolică (NASH) sunt supraponderali sau obezi și au unul Dislipidemie, unu Diabetul de tip 2 sau a sindrom metabolic. A Reducerea greutății Schimbarile intensive ale stilului de viață și, dacă este necesar, chirurgia bariatrică sunt singurele recomandări terapeutice. Este important să preveniți progresia către ciroză și insuficiență hepatică, subliniază Dr. Adam C. Sheka de la Universitatea din Minnesota și colegii în recenzia lor.

În SUA, prevalența NASH este în prezent de 3-6%, iar tendința este în creștere. Se estimează că fiecare al cincilea pacient cu hepatită dezvoltă ciroză hepatică. Prognoza este că NASH va fi în curând principalul motiv pentru un transplant de ficat în SUA. Riscul pentru unul carcinom hepatocelular (HCC) este de douăsprezece ori mai mare la pacienții cu NASH decât la pacienții cu un medicament neinflamator boală hepatică grasă neasociată cu alcoolul (NAFLD): Mai mult de una din zece persoane cu NASH dezvoltă carcinom hepatocelular, cu boală hepatică grasă nealcoolică, este mai mică de 1%. Pacienții cu NASH fără ciroză au, de asemenea, un risc crescut de cancer cu celule hepatice.

Mulți suferinzi nu au simptome sau doar simptome nespecifice

În consecință, pacienții cu NASH mor mai devreme decât cei cu NAFLD. Autorii au stabilit rata mortalității la NASH la 25,56 la 1000 persoane-ani (NAFLD: 15,44 la 1000 persoane-ani), rata mortalității specifice ficatului la 11,77 la 1000 persoane-ani (NAFLD: 0,77 la 1000 persoane-ani).

Mulți pacienți cu NASH nu au sau au doar simptome nespecifice, cum ar fi Oboseală sau dureri abdominale inexplicabile și, prin urmare, sunt observate doar întâmplător în timpul investigațiilor. Dacă o ecografie abdominală sau o tomografie computerizată prezintă steatoză în cadranul superior drept și valorile de laborator arată o creștere a transaminazelor, ar trebui efectuat un diagnostic în direcția NAFLD sau NASH. Dacă steatoza este combinată cu diabet de tip 2, hipertensiune arterială, hipertrigliceridemie sau sindrom metabolic, riscul de NASH este crescut.

Există încă unul pentru diagnostic Este necesară biopsia hepatică, testele și scalele neinvazive nu sunt încă stabilite ca standard. Acest lucru ar putea duce la o subestimare semnificativă a problemei, cred Dr. Sheka și colegii. Ei consideră că biopsia este indicată la pacienții cu NAFLD care prezintă un risc crescut de steatohepatită din cauza unei boli metabolice coexistente, a aminotransferazelor crescute și care au peste 60 de ani. Prognosticul nu depinde de diagnosticul NASH, ci de gradul de fibroză. În principiu, biopsiile hepatice sunt, de asemenea, necesare pentru a monitoriza progresul, dar nu sunt acceptate pe scară largă.

Căutați un ingredient activ adecvat

Încercați un terapia farmacologică a NASH să stabilească, până acum nu au avut succes. În funcție de complexitatea bolii, se dezvoltă un număr mare de medicamente cu puncte de plecare foarte diferite. Mecanismele de acțiune variază de la influențarea microbiomului sau a permeabilității intestinale la reducerea rezistenței la insulină și a inflamației legate de grăsime până la fibroza modulantă. Șase ingrediente active sunt în prezent testate în studiile de fază 3, iar alte zeci sunt în studii de fază 2.

Scopul terapiei primare este reducerea greutății cu cel puțin 5%, mai bine cu 10%. Pierderea semnificativă în greutate este asociată cu ameliorarea histologică, chiar și cu fibroza existentă. Se recomandă modificări intensive ale stilului de viață cu restricție de calorii, evitarea fructozei sau a băuturilor alcoolice și activitate fizică regulată. Pentru a obține și a menține pierderea în greutate necesară unui efect terapeutic, chirurgia bariatrică poate fi utilă. Până în prezent, totuși, NASH nu a fost o indicație pentru intervenția chirurgicală, ci obezitatea pronunțată adesea, însoțită.

Sursa: Sheka AC și colab. JAMA 2020; 323: 1175-1183; DOI: 10.1001/jama.2020.2298