Pietre la rinichi (nefrolitiaza) - observator

Pietre la rinichi

1. Prezentare generală

Aproximativ cinci la sută din toți elvețienii au pietre la rinichi. Această boală a pietrelor la rinichi, cunoscută și sub numele de nefrolitiază, apare atunci când substanțele dizolvate în mod normal în urină cristalizează. Acest lucru se întâmplă mai rar la femei și copii decât la bărbați.

În majoritatea cazurilor, cauzele pietrelor la rinichi rămân inexplicabile. În aproximativ fiecare al cincilea caz de nefrolitiază, factorii ereditari, dieta și cantitatea de băutură, dar și infecțiile tractului urinar și diferite boli metabolice sunt implicate în dezvoltarea pietrelor la rinichi.

Simptomele nefrolitiazei depind de locul în care sunt pietrele la rinichi și de cât de mobile sunt. De multe ori pietrele la rinichi nu sunt descoperite deloc sau doar întâmplător. Cu toate acestea, pietrele la rinichi pot duce, de asemenea, la colici renale, care se caracterizează prin dureri severe la nivelul spatelui, flancului sau abdomenului inferior. Dacă o piatră la rinichi ajunge de la rinichi în ureter (legătura dintre rinichi și vezică), declanșează colici uretere acolo. În acest caz, durerea poate iradia și spre inghină și organele genitale.

Diagnosticul nefrolitiazei se face în primul rând pe baza simptomelor și prin examinări cu ultrasunete și cu raze X ale tractului urinar. Terapia este adesea inutilă: în majoritatea cazurilor, pietrele la rinichi trec de la sine cu urina (așa-numita descărcare spontană). Dacă nu este cazul, o piatră la rinichi poate fi îndepărtată în diferite moduri: prin sfărâmarea ei din exterior ca în terapia cu unde de șoc, printr-o oglindă renală, cu o buclă în timpul unei cistoscopii și (în cazuri rare) prin dizolvarea acesteia sau chirurgical.

Terapia adecvată a durerii și eliminarea unei posibile staze urinare sunt principalele remedii împotriva colicilor renale acute. În plus, cu nefrolitiaza, se recomandă tratarea cauzei formării pietrelor la rinichi. Cea mai importantă măsură pentru prevenirea pietrelor la rinichi este să beți multe lichide.

2. Definiția calculilor renali

Pietrele la rinichi sau nefroliți (grecesc nephrós = rinichi, líthos = piatră) sunt structuri solide care se formează în pietre la rinichi (= nefrolitiază) în rinichi și în tractul urinar (ureter, vezică urinară). Termenul de boală a pietrei urinare (= urolitiază, din grecescul ùron = urină) este adesea folosit într-un mod asemănător. Dimensiunea pietrelor formate poate fi foarte diferită: acestea variază de la câțiva milimetri (aproximativ dimensiunea unui bob de orez) până la câțiva centimetri (așa-numitele pietre de turnare a bazinului renal, care pot umple întregul bazin renal). În aproximativ 80 la sută din cazuri, pietrele la rinichi apar pe o parte.

frecvență

Pietrele la rinichi sau nefrolitiaza apar în Elveția cu o frecvență de aproximativ cinci procente. În fiecare an, se adaugă în jur de 500 de cazuri noi pentru fiecare 100.000 de locuitori. Pietrele la rinichi sunt mult mai rare la femei decât la bărbați. Astfel de pietre sunt rare și la copii. Nefrolitiaza se formează cel mai adesea între 30 și 60 de ani. Pietrele la rinichi se dezvoltă o singură dată la aproximativ jumătate dintre cei afectați. Cealaltă jumătate poate reduce semnificativ riscul de recurență (recidivă) printr-o prevenire consecventă (așa-numita profilaxie a pietrei).

Pietrele la rinichi sunt izbitor de frecvente în regiunile uscate, calde și montane. În țările industrializate occidentale, incidența nefrolitiazei a crescut semnificativ în ultimele decenii. Pe de altă parte, pietrele la rinichi sunt rare în zonele în care există malnutriție.

Tipuri de piatră

Pietrele la rinichi pot fi împărțite în diferite tipuri de pietre, în funcție de compoziția lor. Următoarele tipuri de pietre pot fi găsite sortate după frecvență:

Pietre de oxalat de calciu (75%)
Pietre de magneziu-amoniu-fosfat (așa-numitele struvite) - numite și pietre de infecție, deoarece apar în legătură cu o infecție a tractului urinar (10%)
Pietre de acid uric (5%)
Pietre cu fosfat de calciu (5%)
Pietre cu cistină (mai puțin de 1%)

3. Cauzele calculilor renali

Formarea calculilor renali în nefrolitiază (boala de calculi renali) este rezultatul unei concentrații crescute de anumite substanțe în urină. Există multe cauze posibile pentru acest lucru: acestea variază de la aportul insuficient de lichide și factori nutriționali la lipsa exercițiului fizic la anumite boli metabolice și factori ereditari. În majoritatea cazurilor, cauza pietrelor la rinichi este neclară.

Substanțele implicate în formarea pietrelor la rinichi sunt componente ale urinei pe care organismul le excretă în mod normal într-o stare dizolvată prin rinichi. Acestea includ calciu, fosfat, oxalat (sarea acidului oxalic), acid uric și cistină. Dacă aceste substanțe sunt atât de abundente în urină încât nu mai pot fi dizolvate, ele se cristalizează. Drept urmare, dacă concentrația de urină este adecvată, straturile noi sunt întotdeauna depuse pe cristalele precipitate, astfel încât pietrele la rinichi asemănătoare cu ceapa se formează și cresc constant.

Chiar și la persoanele sănătoase, există întotdeauna o concentrație mare de anumite substanțe dizolvate în urină. De exemplu, urina este adesea suprasaturată cu oxalat. În mod normal, însă, corpul excretă cristalele precipitate neobservate în urină fără a se forma pietre la rinichi. Concentrația crescută a componentelor individuale ale urinei nu este suficientă pentru ca cristalele să crească în pietre reale. Acest lucru necesită alți factori declanșatori - cum ar fi lipsa factorilor care inhibă formarea pietrei. Acestea apar în mod natural în urină și se numesc inhibitori ai formării de pietre (latină: inhibitor = inhibitor) sau substanțe antilitogene. Nivelurile mai scăzute ale acestor inhibitori apar în urina persoanelor care sunt predispuse la pietre la rinichi. Inhibitorii cunoscuți ai formării pietrei sunt:

citrat,
magneziu,
Glicozaminoglicanii și
Glicoproteine.

În plus, valoarea pH-ului urinei, care corespunde conținutului de acid, are o influență decisivă asupra solubilității diferitelor componente ale urinei. De exemplu, urina alcalină (pH> 7,0), care apare atunci când tractul urinar inferior este infectat cu anumite bacterii precum Proteus, Klebsiella sau Pseudomonas, promovează formarea de calculi renali care conțin fosfat. În schimb, urina puternic acidă (afișarea pH-ului

Stil de viata sedentar

Pietrele la rinichi în nefrolitiază (boala de calculi renali) pot avea cauze, printre altele, în lipsa exercițiului, deoarece: Lipsa severă de exercițiu poate favoriza formarea pietrelor la rinichi. Motivul: Dacă nu vă mișcați pentru că ați stat la pat mult timp, de exemplu din cauza unei boli grave sau a unei vârste înaintate, corpul descompune calciul din oase. Ca urmare, concentrația de calciu în urină crește.

Boli metabolice

Pentru calculii renali sau pentru nefrolitiaza (boala de calculi renali), anumite boli metabolice pot fi, de asemenea, considerate ca fiind cauze, ceea ce duce la o creștere a concentrației componentelor individuale ale urinei. De exemplu, persoanele cu o glandă paratiroidă hiperactivă (hiperparatiroidism) excretă mai mult calciu în urină. Și ceea ce este cunoscut sub numele de hiperoxalurie primară este o tulburare enzimatică congenitală în care există prea mult acid oxalic în urină. Hiperoxaluriile secundare apar, de asemenea, ca efect secundar al anumitor boli inflamatorii ale intestinului, cum ar fi colita ulcerativă (inflamația cronică a colonului), boala Crohn sau uneori după îndepărtarea chirurgicală a secțiunilor mari ale intestinului subțire.

4. Simptomele calculilor renali

Pietrele la rinichi nu cauzează adesea simptome pentru o lungă perioadă de timp în nefrolitiază (boala de calculi renali) (așa-numitele pietre la rinichi inactiv sau silențioase). De îndată ce pietrele la rinichi își schimbă poziția în rinichi într-un mod nefavorabil, acestea pot provoca o senzație de presiune și durere în zona flancului (dureri de spate) și pot irita și răni membrana mucoasă. Dacă o piatră la rinichi împiedică ieșirea de urină, urmează restul urinei - presiunea din bazinul renal crește și apar simptome tipice ale colicii renale. Dacă piatra își schimbă din nou poziția, durerea poate dispărea și piatra se odihnește pentru un anumit timp.

Dacă o piatră la rinichi migrează din rinichi în ureter, aceasta poate bloca ureterul și poate provoca colici uretere. Simptomele tipice ale unei astfel de colici depind de localizarea pietrei și apar în diferite locuri: există dureri violente de tip crampă sau de travaliu, care de obicei încep în flanc și pot radia de-a lungul ureterului în abdomenul inferior. Pietrele renale profunde pot declanșa chiar și dureri care iradiază către organele genitale (scrot sau labii).

Uneori, durerea cauzată de pietrele la rinichi este însoțită de greață și vărsături. Dacă o piatră la rinichi trece de la rinichi în vezica urinară și apoi în uretra în cursul nefrolitiazei, există adesea atât de mult sânge în urină din cauza iritării membranelor mucoase încât poate fi văzut cu ochiul liber (așa-numita macrohematurie).

5. Diagnosticul pietrelor la rinichi

Deoarece pietrele la rinichi nu provoacă întotdeauna simptome, diagnosticul de nefrolitiază (boala de calculi renali) se face adesea doar întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete sau cu raze X a abdomenului, în timpul căreia medicul arată, de obicei, și rinichii.

La mulți oameni cu nefrolitiază, istoricul medical (pierderea repetată a pietrei, alte persoane afectate din familie, stilul de viață și obiceiurile alimentare, luarea de medicamente) indică cauza calculilor la rinichi. Un examen fizic relevă adesea o presiune dureroasă în zona flancului ca semn al unei posibile staze urinare la rinichi.

Un semn foarte frecvent al pietrelor la rinichi este sângele în urină (hematurie), care poate fi observat într-un test de urină. Uneori, celulele albe din sânge (leucocituria) se găsesc și în urină. Pentru a diagnostica nefrolitiaza, se ia și o probă de sânge pentru a verifica anumite valori din sânge, cum ar fi acidul uric, calciu sau creatinină și pentru a identifica posibili factori de risc pentru formarea calculilor. În plus, aceste valori permit să se tragă concluzii despre funcția rinichilor.

Diagnosticul propriu-zis al nefrolitiazei se face folosind tehnici de imagistică: cu ajutorul unei examinări cu raze X și cu ultrasunete (sonografie) a rinichilor, este posibil să se determine câte pietre la rinichi există, cât de mari sunt și unde sunt exact. Staza urinară sau procesele inflamatorii la rinichi pot fi, de asemenea, detectate în acest fel.

Odată ce diagnosticul a fost pus, o așa-numită urografie excretorie oferă informații despre tipul de calculi renali și arată amploarea unei obstrucții urinare existente. Aici, cei afectați primesc un agent de contrast pe care îl excretă prin rinichi sub control cu raze X. Cu toate acestea, o astfel de urografie nu trebuie efectuată în timpul colicilor renale acute, deoarece agentul de contrast crește excreția de urină (diureza) - acest lucru poate agrava simptomele nefrolitiazei.

6. Terapia calculilor renali

În majoritatea cazurilor, nu este necesară nicio terapie specială pentru calculii renali sau nefrolitiaza (boala calculilor renali): cei afectați excretă mai mult de 80 la sută din totalul calculilor renali în urină (diametrul pietrei de obicei mai mic de 4 mm). Puteți susține, probabil, pierderea spontană a pietrelor la rinichi, consumând multe lichide, luând medicamente anticonvulsivante și circulând mult.

Dacă pietrele la rinichi provoacă colici renale acute, primul tratament pentru nefrolitiază vizează eliminarea durerii. De regulă, se utilizează analgezice antispastice (așa-numitele spasmoanalgezice), pe care le injectați într-o venă.

Dacă o piatră la rinichi are o dimensiune de peste un centimetru și poziția sa nu s-a modificat pe o perioadă de câteva zile, nu mai este de așteptat îndepărtarea spontană. În astfel de cazuri, este recomandabil ca pietrele la rinichi să fie îndepărtate de un urolog. Acest lucru se aplică și în cazul în care există o stază urinară pronunțată, care determină extinderea pelvisului renal. Următoarele metode sunt disponibile pentru tratarea nefrolitiazei: